Пить или не пить? Чем алкоголь опасен для диабетика

При сахарном диабете определенного типа проявляются ряд симптомов, которые позволяют диагностировать степень развития заболевания.

В крови накапливается излишнее количество глюкозы, а вырабатываемого естественным образом инсулина недостаточно, чтобы избавиться от ярко выраженной гликемии.

В ходе лечения тяжелого заболевания, которое имеет несколько форм, врачи рекомендуют корректировать образ жизни. Это связано с необходимостью использования индивидуальной диеты, отказа от сладкого и сахара, устанавливается запрет на спиртное и закономерно считать что алкоголизм не совместим с диабетом.

Несмотря на врачебные запреты и строгие рекомендации диабетики продолжают употреблять спиртные напитки и не могут отказать себе в этом удовольствии. Важно помнить, что не проводя лечение алкоголизма можно спровоцировать развитие диабета, и такое тяжелое заболевание станет следствием зависимости.

Как алкоголь действует на организм диабетика

Сахарный диабет – сложное многофакторное хроническое заболевание, обусловленное серьезным нарушением углеводного обмена. При нем важно соблюдать диету и принимать лекарства – в одних случаях инсулин, в других сахароснижающие препараты для перорального употребления. Очень часто сахарный диабет 2 типа, т. е. инсулиннезависимый является следствием ожирения и алкоголизма, от которого в нашей стране страдает значительно больше людей, чем указано в медицинской статистике. А тех, кто не имеет зависимости, но все же любит выпить по праздникам или просто после тяжелого рабочего дня огромное множество.

Выпитый алкоголь очень быстро всасывается в системный кровоток и уже через пару минут его концентрация в крови достигает высоких пределов. Но действие алкоголя на человека с сахарным диабетом нельзя назвать однозначным и дело не только в отрицательном воздействии этилового спирта, но и в присутствии большого количества углеводов. Таким образом, можно выделить следующие эффекты, которые употребление алкоголя вызывает у женщин и мужчин больных сахарным диабетом:

• торможение процессов всасывания глюкозы в кровь, что может привести к гипогликемии, особенно у больных инсулинозависимым диабетом (1 тип), и как следствие коме (но это не значит, что сахар выводится из организма, он сохраняется и будет использован после очищения организма от этилового спирта, что в конечном итоге может привести к гипергликемии);
• повышение нагрузки на печень, почки, сердце и скачок артериального давления;
• притупление осознанности, в результате чего человек может забыть принять необходимые сахароснижающие препараты, заснуть или ошибочно воспринять симптомы гипогликемии за характерное для опьянения состояние;
• возникновение аппетита, что способствует перееданию, нарушению диеты и повышению уровня глюкозы в крови;
• увеличение веса, так как большинство алкогольных напитков высококалорийно и приводят к развитию ожирения;
• увеличение действия сахароснижающих препаратов;
• повышение риска развития диабетической нейропатии, так как алкоголь отрицательно действует на периферические нервы.

Поэтому диабетики, оказавшись за праздничным столом или в веселой компании, сразу испытывают несколько соблазнов: выпить и съесть высокоуглеводные блюда. И то, и то диета относит к числу запрещенных. Забегая наперед, скажем, что единственное, что может позволить себе больной сахарным диабетом, это эпизодически употреблять низкокалорийные спиртные напитки, в составе которых отсутствуют сахара и его аналоги. Такой алкоголь не будет способствовать поступлению в организм глюкозы.

Систематическое употребление алкоголя, тем более в больших количествах, несет серьезную угрозу для диабетика и может даже привести к необратимым последствиям. Главным соединением, ради которого люди употребляют спиртные напитки, является этиловый спирт. Он, всасываясь в кишечнике в кровь, с ее током разносится по всему организму и попадает в печень. В ней синтезируется специальный фермент, называемый алкогольдегидрогеназой, который приводит к распаду этилового спирта. Образовавшиеся в результате этого продукты (метаболиты) выводятся из организма. При употреблении больших количеств алкоголя печень направляет все усилия на очищения организма от этого яда, в результате чего тормозятся другие процессы, за которые она несет ответственность, в частности синтез гликогена – основное энергетическое «депо» организма.

Важные нюансы

По способности вызвать гипогликемию все алкогольные напитки условно разделяют на две основные группы.

Статья по теме

В плену заблуждений. Какие пищевые ошибки совершают больные диабетом

В первую входят те, содержание спирта в которых составляет около 40 градусов: водка, виски, коньяк… Условно «безопасной» для пациента с сахарным диабетом считается суточная доза такого алкоголя в 50–75 мл (для женщин – в нижнюю сторону, для мужчин – в верхнюю).

Во вторую группу входят напитки с меньшим содержанием спирта (10–12 градусов), но в составе которых могут быть и углеводы. К алкоголю, разрешенному больным диабетом, помимо наиболее предпочтительных в этом случае сухих вин, врачи относят те напитки, содержание сахара в которых не превышает 3–5% (30–50 г на литр), а также пиво, содержание спирта в котором еще меньше, чем в винах (4–5 градусов), а содержание углеводов то же (3–5%). Условно «безопасная» суточная доза для больных диабетом здесь составляет 250–300 мл (для вина) и 300–500 мл (для пива), превышать которые врачи настоятельно не рекомендуют.

Кстати

Не рекомендуется потреблять алкоголь больным диабетом с избыточным весом, так как все алкогольные напитки достаточно калорийны (1 г чистого спирта дает 7 ккал). Так, 100 г водки равносильны по калорийности шести кускам белого хлеба!

Можно ли употреблять алкоголь при сахарном диабете 1 типа

Сахарный диабет 1 типа или инсулинозависимый, кроме того, что является хроническим заболеванием, требует постоянных пожизненных инъекций инсулина с точным соблюдением графика введения и дозы, подобранных эндокринологом. Таким людям показано ограничение употребление алкоголя и точный расчет количества употребленных хлебных единиц.

1 ХЕ = 12 г углеводов.

Поскольку спиртные напитки содержат углеводы в достаточно большом количестве, их прием не показан диабетикам. Кроме того, алкоголь тормозит процесс всасывания глюкозы из кишечника, а вводимый инсулин продолжает циркулировать в крови бездействуя. Так как организм нуждается в глюкозе, при невозможности получить ее из пищи, он мобилизует свои энергетические запасы и начинает использовать гликоген, синтез которого, как мы помним, замедлен. Но этого не всегда возможно добиться с нужной скоростью. В результате диабетик рискует столкнуться с гипогликемией, а при отсутствии адекватной медицинской помощи и с комой. Основными симптомами гипогликемии являются:

• внезапная слабость;
• дрожь в руках;
• обильное потоотделение;
• головная боль;
• тошнота;
• нарушения координации движений;
• сильное чувство голода;
• учащение сердцебиения;
• несвязность речи;
• необоснованная смена настроения.

Чем больше алкоголя употребляет больной, тем дольше будет сохраняться эффект замедленного всасывания глюкозы. При этом не всегда рядом с ним будет человек, который сможет правильно истолковать изменение в состоянии диабетика и оказать необходимую медицинскую помощь. При возникновении гипогликемии важно как можно быстрее ввести внутривенно раствор глюкозы.

Наибольшую опасность представляет собой употребление спиртных напитков утром натощак, после тяжелой физической работы или тренировки.

Можно ли употреблять алкоголь при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет 2 типа или инсулиннезависимый также является хроническим заболеванием, но при нем необходимости в инъекциях инсулина зачастую нет. Они назначаются только больным с тяжелой формой диабета и лишь до нормализации состояния. При диабете 2 типа показано соблюдение диеты с низким содержанием углеводов и повышенным количеством белковой пищи и овощей. При наличии ожирения она дополнительно направлена на снижение веса за счет уменьшения калорийности ежедневного рациона. Больные обязательно должны регулярно контролировать сахар в крови и принимать специальные сахароснижающие препараты.

Алкоголь при сахарном диабет 2 типа рекомендуется полностью исключить. Он отрицательно действует на печень и поджелудочную, что приводит к уменьшению количества синтезируемого инсулина и еще большему расстройству углеводного обмена. Кроме того, спиртные напитки отличаются высокой калорийностью, что нужно учитывать при расчете гликемического индекса, особенно больным, имеющим лишний вес.

Поэтому очень важно отказаться от алкоголя полностью. Только в единичных случаях при диабете 2 типа отдельные диетологи разрешают в крайних случаях употреблять не более 100 мл красного сухого вина женщинам и 200 мл мужчинам.

Нельзя при диабете

• Полусладкое вино содержит 3–9 % сахара, крепленое – от 10 до 13%, а десертное – до 20%. Полусладкие и сладкие вина противопоказаны при сахарном диабете 1 и 2 типа, поскольку могут привести к гипергликемии. Под запрет также попадают ликер (содержит 30% сахара) и ароматизированные напитки (10–16%).
• Сладкое игристое вино. От сладкого и полусладкого игристого вина стоит воздержаться. Повышенная концентрация сахара в таких напитках (5–6%) нередко приводит к ухудшению самочувствия.

Какие спиртные напитки можно принимать

Каждый диабетик должен отдельно обсудить с лечащим врачом возможность употребления спиртных напитков и допустимые дозы, так как тяжесть течения заболевания, его вид, возраст больного и другие факторы играют не последнюю роль в этом. При хорошем самочувствии и нормальной компенсации сахара эндокринологи обычно разрешают изредка употреблять небольшие количества алкоголя, но исключительно при строгом соблюдении мер предосторожности.

Алкоголь одинаково пагубно действует и на женщин, и на мужчин. В этом вопросе нет половых различий. Но женщины значительно быстрее мужчин приобретают пристрастие к выпивке, что обуславливает более высокий риск развития алкоголизма. Именно поэтому для них всегда допустимая доза спиртных напитков в 2 раза ниже, чем для мужчин.

В среднем для женщин с сахарным диабетом допускается не чаще раза в неделю употреблять 25 мл крепкого алкоголя или 100 мл сухого вина, для мужчин – 50 мл крепкого алкоголя и 200 мл сухого вина. При этом после первого употребления уже в статусе диабетика важно каждые полчаса контролировать с помощью глюкометра уровень сахара. Некоторые диетологи разрешают мужчинам 0,35 л светлого пива, но обязательно изготовленного на натуральных дрожжах.

При принятии решения выпить диабетик должен обязательно иметь при себе медицинскую карту и препараты первой помощи.

Чтобы минимизировать риск возникновения отрицательных последствий от употребления спиртных напитков, диабетику следует соблюдать следующие рекомендации:

• не пить натощак, алкоголь лучше переносится после еды с низким гликемическим индексом;
• учитывать гликемический индекс съеденной пищи и на основании этого корректировать допустимое количество спиртного;
• строго контролировать уровень сахара после употребления алкоголя;
• обязательно есть не менее 5 раз в день, соблюдая одинаковые интервалы между приемами пищи, причем употреблять следует разные продукты;
• вдвое уменьшить стандартную дозу инсулина (при диабете 1 типа) и сахароснижающих средств (при диабете 2 типа);
• проверить уровень глюкозы на ночь, при получении низких показателей, рекомендуется съесть конфету или выпить сладкий чай.

Но далеко не каждый больной сахарным диабетом 1 типа может правильно рассчитать дозу инсулина на основе калорийности выпитого алкогольного напитка. Поэтому риски от его употребления значительно превосходят мнимую пользу. Но если все же застолья не избежать и выпить потребуется, нужно грамотно подойди к выбору вида напитка, так как разный алкоголь по-разному влияет на состояние диабетика.

Водка

Водка – классический застольный напиток, к которому тяготеют как женщины, так и мужчины. Ее допустимо иногда пить при диабете, но только при условии, что водка будет качественной и не будет содержать химических добавок. Но нужно учитывать, что крепкий алкоголь тормозит продукцию разрушающих его ферментов, поэтому эффект от его принятия сохраняется дольше.

Допустимой нормой водки для мужчин с диабетом является 50—70 г. Для женщин доза должна быть снижена в 2 раза.

Перед употреблением водки обязательно необходимо поесть. При этом важно следить за гликемическим индексом и принять в учет количество планируемой выпить водки. После непременно следует проконтролировать уровень сахара в крови и при необходимости принять меры для его нормализации, а также откорректировать дозу используемых лекарств для следующего приема.

Вино

При наличии выбора диабетику всегда стоит отдавать предпочтение красному сухому вину, так как в нем содержатся полифенолы, которые способствуют снижению уровня глюкозы. Но чтобы напиток был максимально безопасным для больного, нужно выбирать такое вино, в котором концентрация сахара не превышает 5%.

Нормой для мужчин считается 200 мл красного сухого вина, для женщин – 100 мл.

Таким образом, наиболее безопасными для диабетиков сортами вин считаются:

• брют – 1,5% сахара;
• сухие – 2—2,5% сахара;
• полусухие – 3,5—4,5% сахара.

Пиво

Пиво для многих является самым любимым напитком. Поскольку содержание алкоголя в нем незначительное, большинство считают его безобидным, но только не диабетики. Дело в том, что пиво относится к числу высококалорийных напитков, так как содержит большое количество углеводов. Поэтому от этого напитка лучше воздержаться.

Традиционно компонентами пива являются вода, солод, хмель и пивные дрожжи. Последние достаточно полезны, так как способствуют нормализации обмена веществ и улучшению работы печени. Но, обращаем внимание, именно пивные дрожжи полезны, которых в современном промышленном пиве может и вовсе не быть. Поэтому, если желание выпить пива непреодолимо, то крайне редко можно позволить себе выпить качественного напитка, содержащего настоящие пивные дрожжи.

Для мужчин допустимой дозой является 350 мл, для женщин – 175 мл.

Отдельного рассмотрения требует безалкогольное пиво, ведь для многих важно почувствовать себя частью компании и насладиться вкусом напитка, а не принять дозу этилового спирта. Поэтому диабетики часто интересуются, можно ли им пить безалкогольное пиво. Поскольку оно не содержит алкоголя, его употребление не приведет к гипогликемии. Но сохраняется другая опасность – высокое количество углеводов. Их обязательно нужно учитывать при расчете меню на день.

Но в любом случае от пива как алкогольного, так и безалкогольного придется отказаться при наличии ожирения и тем более метаболического синдрома. Подобное может привести к еще большему набору веса и прогрессированию других имеющихся заболеваний.

Метаболический синдром называют еще «смертельным квартетом», так как под этим термином подразумевают наличие у одного человека 4-х заболеваний, каждое из которых может привести к летальному исходу: ожирение, гипертония, ИБС и сахарный диабет 2 типа.

Техника безопасности

Но даже при употреблении условно «безопасных» доз алкоголя больным сахарным диабетом необходимо соблюдать ряд важных правил, которые уберегут их от опасных скачков (вниз или вверх) глюкозы крови.

• Принимать алкогольные напитки можно только при хорошей компенсации сахарного диабета.
• В качестве закуски к спиртному у больного диабетом обязательно должны быть продукты, содержащие углеводы: картофель, хлеб и хлебобулочные изделия. А для лечения гипогликемии больным диабетом нужно обязательно иметь при себе запас легкоусвояемых углеводов: 4 стандартных куска (по 5 г) сахара или 200 мл фруктового сока (в жидком виде глюкоза усваивается быстрее).
• Употребив алкогольные напитки, нужно обязательно контролировать уровень глюкозы крови с помощью глюкометра.

Последствия злоупотребления спиртными напитками

Самым вероятным и опасным последствием употребления спиртных напитков для диабетиков является резкое снижение сахара, т. е. гипогликемия, что может привести к коме и необратимым изменениям в головном мозге и сердце. Даже допустимые дозы алкоголя могут иметь такие последствия, не говоря уже о злоупотреблении им. Это может произойти как во время застолья, так и во сне. Даже сам диабетик, несмотря на свои знания о болезни и опыт, не всегда способен отличить симптомы гипогликемии, о которой шла речь выше, от признаков алкогольного опьянения.

Нельзя забывать о том, что алкоголь может сохраняться в организме на протяжении 2 суток после употребления. Поэтому в этом время следует быть особенно внимательным к своему самочувствию.

Очень коварным последствием употребления алкоголя при сахарном диабете является наступление гипогликемии и гипогликемической комы через несколько часов после возлияния. На фоне резкого снижения количества глюкозы в крови и объема синтезируемого гликогена в печени в таких ситуациях человека спасти достаточно сложно.

Гипогликемическая кома – крайняя степень гипогликемии, которой предшествуют нарушения поведения, судороги и другие неврологические нарушения, потеря сознания, тахикардия, беспокойство, чувство страха. После наступления комы возможно развитие серьезных церебральных нарушений, включая деменцию (слабоумие), а также тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе инфаркт миокарда, инсульт.

Также частое употребление алкоголя, в особенности в больших количествах, создает весомые предпосылки для быстрого прогрессирования сахарного диабета, увеличения его тяжести и развития осложнений. Главным образом при злоупотреблении алкоголем страдают мелкие и крупные сосуды. В них могут возникать микротромбы, развиваться нарушения регуляции их просвета и т. д. Все это не может пройти бесследно для организма, в результате чего создаются благоприятные предпосылки для развития других осложнений сахарного диабета:

• Ретинопатии – одна из самых частых причин наступления слепоты у взрослых мужчин и женщин. Поскольку глаз имеет множество мелких сосудов, нарушения в них приводят к прогрессирующим патологическим изменениям, но изначально это никак не отражается на состоянии больного. Поскольку снижение зрения происходит постепенно диабетики, особенно злоупотребляющие алкоголем, далеко не сразу их замечают. В начале развития ретинопатии наблюдается размытость фона, появление пятен перед глазами, но впоследствии наступает выраженное снижение остроты зрения, а затем и слепота.
• Нефропатии – почки также, как и глаза, испещрены множеством кровеносных сосудов. Поэтому их изменение под действием гипергликемии и алкоголя обязательно отражается на функции почек. Если при этом у больного также присутствует и артериальная гипертензия, это еще более усугубляет ситуацию. Но коварство диабетической нефропатии заключается в том, что до наступления хронической почечной недостаточности обнаружить ее можно только с помощью анализов мочи и УЗИ.
• Нейропатии – поражение нервов не менее типично для диабета, при котором человек злоупотребляет алкоголем. И сам этиловый спирт, и сахар отрицательно влияют на состояние периферических нервов, что может приводить к крайне неблагоприятным изменениям от возникновения ощущения онемения в стопах и пальцах до серьезных нарушений работы черепно-мозговых нервов, параличей, сильных болей в разных частях тела.
• Ухудшение заживления ран и образование трофических язв – так как процессы регенерации тканей замедляются, а сосуды не могут обеспечивать питание тканей в полной мере даже незначительные повреждения могут приводить к глубоким язвам, которые легко инфицируются.

Кроме этих осложнений употребление алкоголя при сахарном диабете может привести и к другим серьезным нарушениям в работе организма. Поэтому даже при получении разрешения эндокринолога на периодический прием спиртного следует не увлекаться алкогольными напитками и постараться отказаться от них полностью, так как последствия могут быть непредсказуемыми.