Почти 50% диабетиков со стажем, как 1, так и 2 типа, возможно знают, что такое феномен утренней зари и умеют бороться с этим синдромом, но с ним точно знакомы родители почти всех подростков с инсулинозависимым диабетом.
Синдром утренней зари особенно характерен для детей-диабетиков подросткового возраста
Для «диабетиков-новичков» II типа этот красивый термин может оказаться неприятным «сюрпризом», который дополнительно осложняет жизнь, заставляя контролировать уровень сахара по утрам. Для них важно выяснить причину утренней гипергликемии, поскольку непосредственно от неё будет зависеть метод коррекции уровня глюкозы.
Феномен утренней зари
В ранние утренние часы гормоны, в том числе кортизол и гормон роста, сигнализируют печени о необходимости повышения выработки глюкозы, которая обеспечивает энергию, помогающую нам проснуться. Этот процесс запускает работу бета-клеток в поджелудочной железе, заставляя их выпускать инсулин, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Но при диабете этот процесс обрывается, ведь выработки инсулина практически нет, или же в организме развита резистентность к нему. В результате уровень сахара повышается в самый неожиданный момент, когда человек просыпается и совершенно не готов к столкновению со сложно сбиваемыми сахарами. Феномен утренней зари распространен как при 1, так и при 2 типе диабета.
Как наш организм регулирует уровень глюкозы в крови?
Человеческому организму необходима дополнительная выработка глюкозы для того, чтобы пробудиться и зарядиться энергией на целый день. В организме здорового человека процесс выработки глюкозы регулируется посредством секреции инсулина. У диабетика же дела обстоят иначе: из-за нехватки собственного инсулина, автоматической регуляции уровня сахара в крови может не произойти.
Существует также и ряд других причин, по которым уровень сахара в крови может быть выше нормы по утрам. Одной из них является инсулинорезистентность мышц и тканей организма. Инсулин необходим для транспортировки глюкозы в клетки организма. Глюкоза — это топливо, необходимое для того, чтобы мы чувствовали себя энергичными и бодрыми. Если клетки не получают это топливо или становятся менее восприимчивы к нему, то организм может дать сбой.
Невосприимчивость к инсулину также сказывается на печени. Печень — это орган, который запасает, продуцирует и выделяет глюкозу в кровь. Особенно сильно это выражается в ночное время. В организме здорового человека печень выделяет около шести грамм глюкозы в час. Если Вам диагностирован сахарный диабет 2 типа, то Ваша печень вырабатывает больше глюкозы в кровь, чем это необходимо. Не стоит забывать и про контирисулярные гормоны, которые усиливают этот эффект. При повышенной инсулинорезистентности мышц и тканей это приводит к сильному повышению уровня сахара в крови в ночное время.
Контрисулярные гормоны — это биологически активные вещества, которые оказывают противоположное инсулину действие. К ним относят адреналин, глюкагон, кортизол и гормон роста.
Как уже было упомянуто ранее, данный вид гормонов повышает уровень глюкозы в крови. Секреция этих гормонов более всего выражена в период времени с 4 до 8 утра. В организме здорового человека это явление компенсируется выработкой инсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, поэтому сахар в крови по утрам остаётся в норме. Это явление учёные окрестили «феноменом утренней зари».
Почему природа устроила так, что контрисулярные гормоны начинают работать именно в это время суток? Для того, чтобы обеспечить организм необходимой энергией при пробуждении. Синтез инсулина в организме здорового человека начинается примерно в 5.30 утра, то есть в то же время, что и секреция контрисулярных гормонов. Однако, при диабете повышения уровня инсулина в это время зачастую не отмечается. Клетки организма не получают энергию вместе с глюкозой. Вместо этого происходит только повышение концентрации сахара в крови.
Важно знать, что «феномен утренней зари» встречается не у каждого диабетика. При диабете 2 типа данное явление наблюдаются в 3,0-50,0% случаев, при диабете 1 типа — в 25,0-50,0% случаев.
Как утверждают эксперты, на повышение уровня глюкозы в крови большее воздействие оказывает гормон роста. Если нейтрализовать действие данного гормона, то и уровень сахара в крови останется неизменным. Это объясняет тот факт, что пожилые люди с диабетом не отмечают у себя повышения концентрации глюкозы по утрам, ведь гормона роста в их организме недостаточно. Можно предположить, что «жаворонки» — те люди, которые чувствуют себя наполненными энергией с самого утра, обладают большей реакцией на гормон роста. «Совы» же, напротив, обладают меньшей восприимчивостью к гормону роста, ввиду того, что чувствуют себя более работоспособными во второй половине дня.
Эффект Сомоджи
Названный в честь Майкла Сомоджи, доктора наук, химика, который первым описал это явление в 1930-х годах, эффект Сомоджи является реакцией организма на низкое содержание глюкозы в крови (гипогликемия). Например, если вы пропустили ужин или сделали слишком большую инъекцию инсулина после ужина, уровень глюкозы в крови может упасть слишком низко за ночь. В таком случае в организме резко начинают активизироваться гормоны (адреналин, АКТГ, кортизол, СТГ, глюкагон), вызывающие гипергликемию (в качестве защитного механизма), и на утро гликемия оказывается в плачевном состоянии, и нормализовать её бывает очень сложно.
На самом деле эффект Сомоджи возникает весьма редко, и эксперты до сих пор не уверены, что он вообще существует. Но независимо от того, существует он или нет, внимание к ночной гипогликемии должно быть приоритетом.
Почему сахар поднимается у диабетиков утром?
Гормон инсулин способствует утилизации сахара из организма, а его противоположность – глюкагон, его вырабатывает.
Также некоторые органы выделяют вещества, способствующие подъему глюкозы в плазме. Это гипофиз, синтезирующий гормон соматотропин, надпочечники, продуцирующие кортизол.
Именно по утрам секреция органов активизируется. На здоровых людях это не сказывается, поскольку в ответ организм вырабатывает инсулин, а вот у диабетиков этот механизм не срабатывает. Такие утренние скачки сахара причиняют дополнительные неудобства больным, поскольку требуют экстренного терапевтического вмешательства.
К основным причинам возникновения синдрома относятся:
- неправильно скорректированная дозировка инсулина: повышенная или маленькая;
- поздний прием пищи;
- частые стрессы.
Возникновение любых воспалительных процессов в организме может спровоцировать ранний скачок сахара в плазме.
Что делать?
Если во время обычного мониторинга уровня глюкозы в крови вы обнаруживаете частые утренние гипергликемии, проверяйте уровень глюкозы в крови перед сном, посреди ночи (примерно в 3 часа) и сразу после пробуждения, для лучшего понимания картины. Это поможет разобраться в истинных причинах такой аномалии.
«Вы должны установить будильник и проверить уровень глюкозы в крови в 3 часа ночи в течение недели или двух», — говорит эндокринолог, доктор Мемеринг. Если вы используете непрерывный мониторинг глюкозы (CGM), вы можете спать всю ночь, он соберет нужные вам данные.
«Непрерывный мониторинг глюкозы — это золотой стандарт», — говорит Кэтлин Дунган, врач-эндокринолог в медицинском центре Wexner Университета штата Огайо в Колумбусе. Устройство обеспечивает наиболее точное (и удобное) наблюдение за поведением гликемии, проводя замеры каждые 5 минут безостановочно, что выводит контроль гликемии на качественно новый уровень.
Методы борьбы с синдромом утренней зари
Для беременных с диабетом 1 и 2 типа, лучший способ контроля сахара в крови – инсулиновая помпа
Поскольку сахар в крови «скачет» у каждого пациента по-разному, в том числе и в утреннее время, то и методы борьбы не одинаковы. Каждому придётся подобрать свой способ.
На сегодняшний момент существуют следующие рекомендации:
- Следить за тем, чтобы ужин не затягивался дольше 19-00.
- Существенно ограничить приём клетчатки в вечернее время.
- Распределить суточную дозу инсулинового гормона так, чтобы одна инъекция инсулина продлённого действия выполнялась в промежуток между 1-00 и 3-00. Перед инъекцией обязательно проверяйте уровень сахара.
- «Добавочные» инъекции короткого инсулина в 3-00, в 4-00 или в 5-00 эффективны, но требуют подсчёта и соблюдения точной дозировки (от 0,5 до 2 ЕД) и уточнения конкретного времени укола.
- Для диабетиков второго типа принимать пред сном Глюкофаж-Лонг. При этом сразу же после пробуждения надо делать контрольный замер глюкометром. Если одной таблетки в 500 мг будет недостаточно, то дозу надо подобрать, постепенно её увеличивая. Максимальная доза на ночь – 4 таблетки. При этом сразу же после пробуждения надо делать контрольный замер глюкометром.
Если вышеперечисленные методы не приносят должного результата, остаётся только один способ контроля сахара в крови – круглосуточная помповая терапия.
Важно! Если при ночном замере уровня сахара в крови, его концентрация оказалась ниже 3,5 ммоль/л, будьте бдительны! Не вколите себе случайно инсулин спросонья и не забудьте принять таблетированную глюкозу.
При синдроме утреней зари у беременных с гестационным диабетом, он нивелируется одним из вышеперечисленных способов. Будущим мамам, которые страдали диабетом до зачатия, рекомендовано сразу же пользоваться инсулиновой помпой, но быть предельно внимательными, и контролировать уровень гликемии, следя за тем, чтобы не развился ураганный кетоацидоз.
И в заключение хотим напомнить, сахарный диабет относится к тяжелым хроническим патологиям, которые представляют угрозу жизни. Поэтому перед любыми действиями, которые могут отразиться на степени концентрации сахара в крови, как в большую, так и в меньшую сторону, следует получить одобрение лечащего врача.
Рассмотрим возможные варианты причин утренней гипергликемии немного детальнее:
Гипергликемия, начавшаяся еще перед сном
Причина: Пища и лекарства
Если перед сном у вас повышенное содержание глюкозы в крови, этот показатель может сохраняться до утра, или даже увеличиваться. Обильный ужин или перекус перед сном могут вызвать повышенный уровень глюкозы, который длится всю ночь. В том числе излишне жирная, или белковая пища могут вызвать повышение уровня сахара спустя несколько часов после приема пищи. Важно следить за порциями и выбором продуктов для ужина, и учитывать БЖЕ в пище. К этому же пункту относится недостаточное количество введенного инсулина на еду, и недостаток базы.
Также возможно влияние на гликемию разных лекарственных препаратов, принимаемых помимо инсулина. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтоб узнать, не влияют ли ваши новые, либо привычные медикаменты на гликемию.
В целевом диапазоне перед сном, но гипергликемия ночью
Причина: Слишком мало лекарств
Вы можете ложиться спать с уровнями глюкозы в пределах целевого диапазона, но это не значит, что они останутся такими всю ночь. Если вы делаете инъекции инсулина длительного действия по утрам, то есть вероятность, что ночью и под утро его действие уже слишком ослаблено, и не покрывает необходимый минимум, вызывая утреннюю гипергликемию.
Изменение времени инъекции инсулина длительного действия или переход на базальный инсулин два раза в день или инсулин сверхдлительного действия, может решить проблему.
Существуют и другие варианты, для людей не находящихся на инсулинотерапии. Лечащий врач может сначала назначить корректировку образа жизни, чтобы помочь избежать утренних гипергликемий, включая вечерние упражнения, неплотные ужины и отказ от перекуса перед сном.
Гипергликемия в предрассветные часы
Причина: Феномен утренней зари
Если вы столкнулись с феноменом утренней зари, которое повышает уровень глюкозы в крови примерно между 3 и 8 часами утра, ваш врач может порекомендовать вам избегать увеличения инсулина длительного действия. Хотя более высокая доза инсулина снизит ваши утренние сахара до нормы, это может привести к слишком сильному падению уровня глюкозы в крови ночью, вскоре после засыпания.
Некоторые врачи полагают, что иногда единственный способ адекватно справиться с явлением утренней зари — использовать инсулиновую помпу. Ведь вы можете запрограммировать помпу для автоматической подачи большего количества инсулина в самые нужные часы, без ущерба для гликемии в остальное время.
Симптомы повышенного сахара в крови по утрам
У вас диабет и болит голова по утрам? Это явный признак феномена утренней зари
Не зависимо от причин утренней гипергликемии, её можно распознать по следующим проявлениям:
- плохой сон, часто сопровождающийся кошмарными сновидениями;
- повышение потоотделения;
- ощущение разбитости сразу же после пробуждения;
- сонливое самочувствие до обеденного времени;
- повышенная раздражительность;
- приступы не мотивируемой агрессии;
- резкая смена настроений;
- ненависть к окружающему миру.
Важно! Перечисленные выше симптомы при феномене утренней зари могут проявляться с разной степенью интенсивности и в разных комбинациях, но могут и полностью отсутствовать. Самый главный, верный и частый симптом этого синдрома – утренние головные боли.
Как избавиться от болезни?
При обнаружении симптомов недуга пациент может предпринять следующие меры:
- введение инсулина в более позднее время. В этом случае можно применять гормоны средней продолжительности: Протафан, Базал. Основное действие препаратов придет на утренние часы, когда активизируются гормоны-антагонисты инсулина;
- дополнительная инъекция. Укол делают около четырех часов утра. Количество рассчитывают с учетом разницы между привычной дозой и требуемой для стабилизации состояния;
- использование инсулиновой помпы. Программу прибора можно установить так, что инсулин будет подаваться в нужное время, а пациент при этом спит.
Эти способы позволят избежать гипергликемии и проблем, связанных с подъемом глюкозы в крови.
Симптомы феномена
Гипогликемия, развивающаяся в утренние часы, сопровождается нарушением сна, тревожными сновидениями, повышенным потоотделением.
Человек жалуется на головную боль после пробуждения. Он чувствует себя уставшим и сонным на протяжении всего дня.
Нервная система пациента реагирует раздражительностью, агрессивностью либо апатичным состоянием. Если взять у больного анализ мочи, в ней может присутствовать ацетон.
