Диабетический кетоацидоз. Причины, симптомы и лечение кетоацидоза.

Типичные симптомы кетоацидоза

Жажда, слабость, вялость (многие называют это состояние как «ватное тело»), сонливость, пересохшие губы, частое мочеиспускание, тошнота, рвота, диарея.
В тяжелых случаях ДКА сопровождается повышением артериального давления и пульса, а также учащенным тяжелым дыханием. Это предвестники гиперсмолярной гипергликемической комы. Срочно вызывайте скорую!

ДКА может развиваться медленно (вследствие относительного недостатка инсулина) и стремительно (например, на помпе, когда по каким-то причинам нарушается подача инсулина). Некоторые лекарства также могут стать причиной ДКА (например, кортикостероиды, мочегонные).

1.Что такое диабетический кетоацидоз и его причины?

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

является опасным для жизни состоянием, которое развивается, когда клетки организма не получают необходимого для их жизнедеятельности сахара (глюкозы). Например, когда у вас диабет, и вы не потребляете достаточное количество инсулина. Без него организм не может использовать сахар для получения энергии. Когда клеткам не хватает сахара, организм начинает расщеплять жиры и мышечную ткань. При этом вырабатываются кетоны или жирные кислоты; они поступают в кровеносную систему, вызывая химический дисбаланс (метаболический ацидоз), который и называется диабетическим кетоацидозом.

Причины диабетического кетоацидоза

Причиной кетоацидоза может стать недостаток инсулина, инфекция или другая болезнь, обезвоживание или совокупность этих факторов. Заболевание чаще развивается у людей с низким уровнем инсулина или вообще его отсутствием в организме (в основном пациенты с сахарным диабетом 1 типа), а также когда уровень сахара в крови сильно повышается (при сахарном диабете 2 типа).

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Что делать при кетоацидозе

Что вы можете сделать дома:

• сделать коррекционную подколку инсулина шприц-ручкой
• когда сахар крови снизится, принять быстрые углеводы с подколкой
• пить больше воды
• чаще измерять сахар крови
• дать себе время отлежаться, прийти в себя
• устранить причину ДКА (заменить инфузионнный набор, поменять инсулин на более свежий и т.д.)
• в течение минимум суток после произошедшего контролировать уровень кетонов

При симптомах гиперсмолярного состояния / если несмотря на принимаемые меры состояние не улучшается — звоните в 112!

Урок 8

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

— одно из острых осложнений сахарного диабета (СД). Это очень серьезное состояние, которое при поздней диагностике и отсутствии лечения может привести к коме и даже смерти. ДКА может развиться при любом типе СД, однако более характерен для СД 1-го типа, чем для СД 2-го типа.

Причиной развития диабетического кетоацидоза является дефицит инсулина

. В этом случае глюкоза, которая является основным источником энергии, в клетки не поступает, и для того, чтобы восполнить «дефицит энергии», начинается распад жиров, в результате чего образуются кетоновые тела. Кетоновые тела появляются в крови и затем попадают в мочу. Они являются важным признаком того, что сахарный диабет вышел из-под контроля или есть какое-либо сопутствующее (чаще воспалительное) заболевание. Кетоновые тела чрезвычайно токсичны. Когда их уровень в организме становится очень высоким, развивается диабетический кетоацидоз.

Лечение диабетического кетоацидоза проводится в стационаре, но развитие диабетического кетоацидоза можно предотвратить, если знать его основные признаки

Каковы причины ДКА, и как его можно избежать:

• Сопутствующее «простудное» заболевание: обычно в этом случае организму требуется больше инсулина, поэтому вы должны чаще проводить самоконтроль уровня сахара в крови и при необходимости увеличивать дозу инсулина (обычно за счет инсулина короткого или ультракороткого действия).
• Прекращение введения инсулина. Если у вас недавно диагностировали СД 1-го типа, то после начала инсулинотерапии вполне возможно наступление «медового месяца» или ремиссии СД 1-го типа, когда значительно снижается потребность в введении инсулина. Однако своего инсулина в организме все равно недостаточно, поэтому нельзя полностью прекращать введение инсулина, необходимо лишь временно снизить его дозу, чтобы избежать развития гипогликемий. Для корректировки дозы инсулина может потребоваться консультация с вашим лечащим врачом. При необоснованном прекращении введения инсулина очень быстро начнется распад собственного жира;
• Пропуск инъекций инсулина или введение недостаточного количества инсулина в случае недостаточного самоконтроля гликемии;
• Введение инсулина в места липодистрофий – изменений в подкожной клетчатке, которые изменяют всасывание инсулина (см. технику инъекций инсулина);
• Введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина (см. правила хранения инсулина);
• Неисправность средств введения инсулина (шприц-ручек, инсулиновых помп). Регулярно проверяйте исправность средств для введения инсулина, особенно если вы все делаете правильно (проводите самоконтроль, считаете ХЕ и т. д.), а уровень сахара в крови вдруг повысился и не снижается при дополнительном введении инсулина;
• Прием некоторых препаратов, например, глюкокортикоидов, которые повышают потребность в инсулине. При назначении такой терапии может потребоваться увеличение доз инсулина, обсудите это с вашим врачом.

Профилактика диабетического кетоацидоза

Ничего суперсложного и сверхестественного от вас не потребуется. Нужно просто более внимательно относиться к себе и своему здоровью:

• чаще измеряйте сахар и старайтесь держать его в рамках целевых
• пару раз в неделю проверяйте кетоны визуальными тест-полосками
• с каждым приемом пищи употребляйте углеводы (если у вас 2 тип, узнайте у врача СВОЮ норму по углеводам за прием пищи)
• отточите технику инъекций инсулина и установки инфузионок
• не перенашивайте инфузионные наборы
• при смене инфузионного набора проверьте сахар через 2-3 часа после установки, чтобы удостовериться, что инсулин поступает в организм
• не меняйте инфузионку перед сном
• минимизируйте ошибки в подсчетах углеводов, дозировок
• не пропускайте инъекций инсулина и приема сахароснижающих препаратов!

Напомним, кетоацидоз — потенциально опасное, угрожающее жизни состояние.
Берегите себя, Ваша ДиаМарка!

Что такое кетоацидоз?

Кетоацидоз — это состояние, когда в организме больного есть выраженный дефицит инсулина — гормона, регулирующего уровень сахара в крови. Дефицит инсулина приводит к тому, что в крови резко повышается уровень сахара (выше 14 ммоль/л, зачастую выше 20 ммоль/л).

Избыток сахара из крови выводится почками с мочой, захватывая с собой много воды и солей, развивается обезвоживание и нарушается солевой состав крови. Инсулин помогает клеткам организма захватывать глюкозу, в его отсутствие клетки начинают » голодать».

Больной испытывает резкую слабость. Начинается распад собственных жиров организма с образованием большого количества кетонов. Резко увеличивается содержание ацетона и других кетоновых тел в крови и в моче, внутренняя среда организма закисляется. Все эти факторы приводят к прогрессирующему ухудшению состояния больного, угнетению сознания до комы, нарушению работы всех систем органов. Без немедленного правильного лечения кетоацидоз приводит к летальному исходу.

Доврачебная помощь при диабетической коме.

Диабетическая (кетоацидотическая) кома развивается постепенно в течение нескольких дней.

Причины: лечение сахарного диабета неадекватно малыми дозами инсулина; голодание; острые инфекции; интоксикация; психическая травма.

Предвестники: нарастает слабость, головная боль; усиливается сухость во рту, жажда; появляется тошнота, рвота, сонливость, вялость, апатия, спутанное сознание, запах ацетона изо рта.

В коме: полная потеря сознания; температура тела низкая; кожные покровы бледные, сухие; глаза запавшие; зрачки узкие; черты лица заострены; понижен тонус мышц; гипотония глазных яблок — при надавливании остается ямка.

Дыхание глубокое, шумное (Куссмауля), изо рта резкий запах ацетона.

Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, АД снижено, тоны сердца глухие. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, живот вздут.

В крови гипергликемия до 15-30-50 ммоль/л. В моче глюкозурия до 3-10%, кетонурия (Приложение 3).

Доврачебная помощь при диабетической коме.

Подготовить к приходу врача:

— систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт;

— раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия 500мл, 4% раствор бикарбоната натрия, 4% раствор хлорида калия, простой инсулин, аскорбиновую кислоту 5% в ампулах, кокарбоксилазу (ампулы), преднизолон (ампулы),

— 1000 мл теплого 2% раствора гидрокарбоната натрия для клизмы

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии.

Гипогликемическое состояние.

Причины: передозировка инсулина, поздний или пропущенный прием пищи, большая физическая нагрузка, снижение глюкозы в крови 3ммоль/л.

Симптомы: чувство тревоги, дрожь в теле, сердцебиение, потливость, сильное чувство голода, спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах.

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии.

К приходу врача подготовить:

— систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики;

— 40% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия 500 мл, преднизолон (ампулы), глюкагон, лазикс, кислород.

Доврачебная помощь при гипогликемической коме.

Гипогликемическая кома: отмечается внезапная потеря сознания; кожные покровы бледные, влажные; высокий тонус мышц; высокие сухожильные рефлексы; могут быть судороги; зрачки расширены. Дыхание поверхностное, без запаха ацетона. Пульс частый, слабый. Артериальное давление в норме или слегка снижено.

Доврачебная помощь при гипогликемической коме.

К приходу врача подготовить:

— систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики;

— 40% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия 500 мл, преднизолон (ампулы), глюкагон, лазикс, кислород.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины: лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Напишите основные клинические симптомы:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

Подготовить к приходу врача:

— систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт, аппарат ИВЛ, пульсоксиметр, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, мешок Амбу;

— набор препаратов «Анафилактический шок»: адреналин 0,1: — 1мл, норадреналин 0,2% — 1мл., супрастин 2% — 1 мл., димедрол 1% — 1мл., пипольфен 2,5% — 2 мл., эуфиллин 2,4% — 10 мл., мезатон 1% — 1мл., строфантин 0,05% — 1 мл., глюкоза 40% — 20 мл., изотонический раствор хлорида натрия, тиосульфат натрия 30% — 10 мл., пенициллиназа по 1 000 000 ЕД во флаконе, лазикс 40 мг в амп., беротек (сальбутамол) в дозированном аэрозоле.