Лечение сахарного диабета

Современная классификация сахарного диабета, принятая Всемирной организацией здравоохранения, выделяет множество его видов. Однако наиболее распространенными являются 1 и 2 типы сахарного диабета. К более редким, специфическим типам, относят диабет, развившийся в результате генетических дефектов, болезней поджелудочной железы, некоторых эндокринных заболеваний (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), применения ряда лекарственных препаратов.

Диабетом заболевают гораздо чаще, чем это кажется на первый взгляд. В настоящее время в мире зарегистрировано более 150 миллионов человек с сахарным диабетом. Но по данным экспертов количество невыявленных случаев СД, включая ранние стадии, может в 2–3 раза превышать количество выявленных. Считается, что в развитых странах диабетом болеет около 4–5% населения, а в некоторых развивающихся эта цифра может доходить до 10% и более. Поэтому говорят даже об эпидемии сахарного диабета.

При сахарном диабете 1-го типа происходит разрушение клеток поджелудочной железы, производящих инсулин. Результатом такого разрушения является снижение концентрации инсулина в крови и появление симптомов сахарного диабета. Лечение диабета 1-го типа производится путем введения пациентам инсулина. Чаще сахарный диабет 1-го типа развивается в детском и молодом возрасте.

Сахарный диабет 2-го типа — прерогатива пациентов зрелого возраста, преимущественно с избыточной массой тела (хотя бывают и исключения). Причиной повышения уровня сахара в крови при диабете 2-го типа является инсулинорезистентность — нарушение чувствительности клеток к инсулину. В попытке «исправить ситуацию» клетки поджелудочной железы при сахарном диабете 2-го типа начинаю производить избыточные количества инсулина.

Общим процессом для обоих типов сахарного диабета является нарушение усвоения глюкозы клетками организма. При этом глюкоза перестает переходить из крови внутрь клеток, а неиспользованная глюкоза начинает накапливаться в крови. Одновременно с этим развивается недостаточность глюкозы внутри клеток, и клетки начинают испытывать энергетический дефицит, поскольку глюкоза является основным поставщиком энергии.

Среди основных симптомов сахарного диабета наиболее важными являются

:

• усиленное выведение мочи, проявляющееся учащением мочеиспускания и увеличением объема мочи;
• жажда, которая возникает из-за выведения воды с мочой;
• голод, который возникает из-за развития энергетического «голодания» клеток организма;
• похудание, развивающееся преимущественно при сахарном диабете 1 типа вследствие «сжигания» белков и жиров для получения энергии в условиях, когда получение энергии клетками из глюкозы невозможно.

Чем различаются типы сахарного диабета?

Действительно, клинические проявления заболевания у всех типов диабета схожи между собой:

• Частое мочеиспускание, большое количество мочи. Из-за высокой концентрации в крови глюкоза проникает через почечный барьер (в норме она отсутствует в моче) и тянет за собой жидкость.
• Жажда. Возникает за счет потери большого количества жидкости с мочой.
• Нарушения аппетита (чаще всего в сторону повышения, но может быть и снижен).
• Изменение веса (увеличение или резкое снижение массы)
• Нарушение общего самочувствия, слабость, снижение умственной и физической работоспособности.
• Сухость кожи, зуд – также обусловлена потерей большого количества жидкости. Кожные покровы становятся более подвержены бактериальным и гнойным инфекциям.
• У больных детей возникает энурез по ночам.

Однако, каждая форма имеет свои отличия.

Сахарный диабет 1 типа возникает остро, на фоне выраженного снижения веса, кетоацидоза, очень высоких показателей гликемии (более 15 ммоль/л). Заболевают дети и молодые люди до 35 лет. Причиной является выработка аутоантител (т.е. антител, способных взаимодействовать с антигенами собственного организма) к инсулину и/или к островковым клеткам поджелудочной железы. Лечение заболевания проводится в стационаре.

Инсулин является единственным гормоном в организме человека, который способствует усвоению глюкозы клетками тела из крови.

Сахарный диабет 2 типа развивается постепенно, как правило выявляется случайно, при сдаче крови на сахар. Этот тип диабета характерен для более старших возрастных групп, зачастую имеющих ожирение и патологию сердечно-сосудистой системы. Возникает вследствие длительного нарушения чувствительности клеток к инсулину, характеризуется гиперинсулинемией и гипергликемией.

Другие специфические типы сахарного диабета. Генетические формы, как правило развиваются в детском возрасте, у других типов существует экзогенный (внешний) или эндогенный (внутренний) фактор, вызывающий нарушение углеводного обмена: прием лекарственных препаратов, наличие других эндокринных заболеваний или генетических синдромов, заболеваний поджелудочной железы и др.

Гестационный сахарный диабет возникает только во время беременности и зачастую диагноз выставляется только на основании лабораторных данных. Группой риска являются женщины с избыточным весом, большой массой плода, с отягощенным семейным анамнезом по гестационному диабету.

Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет

по-прежнему считается одной из самых распространенных неинфекционных болезней человека. Он представляет собой метаболическую патологию, сопровождающуюся увеличением уровня глюкозы в крови (гипергликемией).

Различают два типа этого заболевания. Сахарный диабет 1-го типа — болезнь, которая обусловлена разрушением β-клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет 2-го типа — следствие расстройства секреции инсулина и неадекватного ответа клеток организма на инсулин (инсулинорезистентности) при нормальном его содержании в крови.

У страдающих сахарным диабетом помимо гипергликемии отмечается повышенное образование мочи, ведущее к обезвоживанию. Для его предотвращения больные выпивают в сутки 3 и более литров жидкости.

Спровоцированное диабетом нарушение обмена веществ влечет за собой изменение функционального состояния большинства органов и систем. Поражаются кожа и слизистые, костно-суставной аппарат, сердце и сосуды, печень, почки, желудочно-кишечный тракт, нервная система и органы зрения.

Диагностические исследования

При подозрении на сахарный диабет врач-эндокринолог назначает комплексное обследование, которое включает:

• изучение жалоб и сбор анамнестических сведений — слабость, полиурия, кожный зуд, судороги и онемение ног, дистрофия ногтей стопы, часто патологии сопутствует повышенное артериальное давление и ожирение;
• физикальное обследование — обращается внимание на сухость кожного покрова, увеличение печени, одышку;
• оценку гликемического профиля — выполняется натощак и спустя 2 часа после приема пищи;
• регистрацию гликированного гемоглобина;
• непрерывный мониторинг глюкозы;
• клинический анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• серологические тесты — выявление антител к инсулину и островковым клеткам (методом ИФА);
• УЗИ органов брюшной полости;
• допплерографию сосудов ног;
• ЭКГ и ЭхоКГ, мониторирование артериального давления.

По отдельным показаниям проводятся консультации кардиолога, окулиста, гастроэнтеролога, ангиохирурга, нефролога.

Основные этапы лечения

Лечебные мероприятия при диабете назначаются по итогам диагностического обследования с учетом формы и тяжести заболевания, выявленных осложнений, степени восполнения углеводного обмена.

К основным методам лечения сахарного диабета относятся следующие.

• Диетотерапия. Из рациона исключаются продукты с высоким содержанием сахарозы и глюкозы, высококалорийная пища. Питание должно быть сбалансированным и покрывать энергозатраты больного.
• Физические нагрузки. Подбираются лечащим врачом индивидуально с учетом возраста пациента, сопутствующих патологий, переносимости.
• Самоконтроль гликемии. Больные обучаются мониторингу уровня глюкозы в крови и применению инсулинотерапии в изменяющихся условиях дня.
• Медикаментозное воздействие. В зависимости от типа болезни назначаются препараты инсулина, средства, влияющие на иммунорезистентность и секрецию инсулина, блокирующие всасывание глюкозы. Дополнительно применяются препараты для лечения сопутствующих заболеваний и предупреждения осложнений.
• Хирургическое лечение. Проводится с целью обработки локальных трофических язв, длительно существующих ран.

Осложнения

Сахарный диабет опасен развитием кетоацидоза с нарушением сознания, вплоть до коматозного состояния. Также возможно проявление лактацидоза с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью и гипогликемии, сопровождающейся потерей сознания.

Диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет, как и любое другое заболевание, в своем развитии имеет 2 основных стадии : доклиническую (есть лабораторные изменения, но клинические признаки еще не появились) и клиническую ( есть характерные клинические признаки и лабораторные изменения). Любой врач скажет, что лечить пациента лучше в доклинической стадии заболевания, так как патологические процессы еще можно откорректировать, прибегая к профилактическим мероприятиям или небольшими дозами препаратов. Так же прогноз течения заболевания у пациентов начавших лечиться в первую стадию лучше, чем у пациентов начавших лечение при наличии клинических признаков.

Кому показано проведение обследования для выявления сахарного диабета?

1. пациентам, имеющим какие-либо жалобы, характерные для сахарного диабета;
2. имеющим избыточный вес;
3. с отягощенным семейным анамнезом по избыточному весу и сахарному диабету;
4. всем беременным с избыточным весом или повышением сахара крови натощак;
5. получающим препараты глюкокортикоидов;
6. имеющим эндокринные заболевания, сочетающиеся с развитием сахарного диабета.

Для диагностики сахарного диабета проводят исследования:

• Определение уровня сахара (глюкозы) в крови натощак.
• Тест на толерантность к глюкозе (Оральный глюкозо-толерантный тест): измеряют уровень сахара крови на фоне приема раствора глюкозы 2-3 раза.
• Определение уровня сахара в моче.
• Исследование гликированного гемоглобина
• Исследование специфических аутоантител (для выявления сахарного диабета 1 типа)
• Определение инсулина, с-пептида в крови

Врач после осмотра может назначить дополнительные анализы и исследования.

Сахарный диабет 2 типа: Когда необходимо обратиться к врачу

Звоните 103 или по номеру другой службы неотложной медицинской помощи, если:

• Потеряли сознание или неожиданно стали очень сонными. У Вас мог развиться низкий уровень сахара крови, который называется гипогликемией.
• У Вас сонливость, спутанность сознания, учащенное дыхание и фруктовый запах выдыхаемого воздуха или запах лака для ногтей. У Вас мог развиться повышенный уровень сахара крови, который называется гипергликемией. Это может привести к возникновению угрожающего жизни состояния, которое называется диабетическим кетоацидозом.
• У Вас новая или внезапная потеря зрения. У Вас может быть отслоение сетчатки или внутриглазное кровотечение.
• У Вас боль или чувство дискомфорта в области груди, которые имеют давящий, сжимающий характер или ощущаются, как будто Вам на грудь положили что-то тяжелое. У Вас может быть сердечные приступ. Другими симптомами сердечного приступа являются:

  Потение.

• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, которая распространяется от груди на спину, шею, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота, одно или оба плеча, или на руки. Чаще поражаются левые плечо и рука. Смотрите изображение областей, которые могут быть охвачены болью в груди .
• Головокружение, чувство разреженности в голове или предобморочное состояние.
• Ускоренное, замедленное или неправильное сердцебиение.

Запомните: Если у Вас возникли эти симптомы, Вы должны немедленно, до прибытия бригады скорой помощи, разжевать одну таблетку взрослого аспирина (325мг) или 4 таблетки низкодозового аспирина (80мг каждая). Это поможет предотвратить тромбообразование. Не забудьте сказать врачам скорой помощи о том, что Вы приняли аспирин.

Возникла любая потеря функции. У Вас может быть инсульт. Признаками инсульта являются:

• Онемение, слабость, невозможность совершить движение (паралич) частью лица, рукой или ногой, особенно на одной половине тела.
• Проблемы со зрением в одном или в обоих глазах, такие как тусклость, затуманенность зрения, двоение или потеря зрения.
• Спутанность сознания, проблемы с речью или ее пониманием.
• Проблемы с походкой, головокружение, потеря равновесия или координации движений.
• Выраженная головная боль без видимой причины.

Немедленно звоните своему врачу, если у Вас есть любые из следующих симптомов новых осложнений или ухудшились уже существующие:

• Затуманенное зрение или двоение; плавающие объекты, вспышки света, крупные плавающие красные или черные точки, крупные участки, которые выглядят как плавающий волос, хлопковое волокно или паутина в полях зрения; или боль в глазах
• Рана, которая не заживает или выглядит инфицированной.

Звоните своему доктору, если:

• У Вас постоянно или часто повышенный уровень сахара крови. Возможно, Ваше лечение нуждается в коррекции.
• Жгучие боли, онемение или отеки на стопах или руках.
• Частое вздутие, отрыжка, запоры, тошнота и рвота, диарея и боль в животе, что может указывать на гастропарез.
• Профузное или наоборот пониженное потение.
• Головокружение или слабость, когда Вы внезапно садитесь или встаете.
• Проблемы с определением заполненности мочевого пузыря или трудности с его полным опорожнением.
• Нарушения эрекции или вагинальная сухость.
• Проблемы с определением низкого уровня сахара крови без помощи глюкометра (гипогликемическая ненастороженность).

К кому обратиться

В зависимости от того, какое у Вас развилось осложнение, Вы должны будете обратиться к одному или к нескольким из следующих специалистов:

• Офтальмолог или оптометрист могут диагностировать заболевание глаз, возникшее вследствие диабета. Офтальмолог является специалистом выбора при осложнениях, связанных с сетчаткой.
• Кардиолог или специалист по кровеносным сосудам лечит проблемы с сердцем или циркуляцией крови.
• Гастроэнтеролог лечит желудок и проблемы с кишечником.
• Уролог лечит сексуальные расстройства и проблемы с мочевыводящими путями.
• Подолог (сертифицированный специалист, который создает специальную обувь или вкладки в нее) или хирург-ортопед, который лечит заболевания стоп и лодыжек.
• Невропатолог при поражении нервов
• Нефролог лечит заболевания почек.

Типы заболевания

В зависимости от природы повышения уровня сахара в крови, заболевание делят на:

• I-ый – это инсулинозависимый тип. Поджелудочная железа не производит гормон инсулин, который в свою очередь отвечает за углеводный обмен. Для обеспечения нормального уровня глюкозы в крови пациент постоянно должен принимать препараты этого гормона. Этим заболеванием довольно часто болеют молодые люди до 30 лет.

• II-ой – это инсулиннезависимый тип. Инсулин вырабатывается железой внутренней секреции, но в недостаточном количестве. Этому заболеванию подвержены люди пожилого возраста. При специальной диете и активном способе жизни, приеме некоторых препаратов качество жизни остается прежним. Если же не начать лечение, то могут развиться довольно серьезные последствия в виде заболеваний сердечно-сосудистой системы или же инсулинозависимая форма сахарного диабета.

Симптомы

Довольно часто больные просто не обращают вовремя внимание на тревожные звоночки сахарного диабета. К его симптомам относятся:

• сильная постоянная жажда;
• быстрое снижение массы при здоровом аппетите;
• постоянное ощущение слабости и сонливости;
• нечеткое зрение, картинка «плавает»;
• нарушение сексуальных функций;
• снижение восстанавливающих способностей кожи;
• частые судороги ног;
• постоянное ощущение холода, невозможность согреться, низкая температура тела.

Если вы обнаружили у себя подобные явления, то немедленно обратитесь за консультацией и диагностикой в медицинский .