Отек ног у диабетиков: причины, симптомы, лечение

27.02.2019
Сахарный диабет часто сопровождается отечностью ног из-за задержки воды в организме больного человека. Отечность нижних конечностей у диабетиков имеет ряд характерных особенностей. Это паталогическое состояние нуждается в лечении, так как несет риск серьезных осложнений.

Причины

Пусковым механизмом для осложнений служит повышенный уровень глюкозы.

1. Глюкоза непосредственно поражает нервы. Нервные волокна иннервируют сосуды, регулируя их просвет. Когда нервные волокна повреждены, сосудистая стенка не получает нужный нервный импульс, следовательно, кровеносный сосуд плохо выполняет свою функцию. Кровь в ногах застаивается, а это предпосылка для отеков.
2. Глюкоза в крови кристаллизуется и повреждает сосудистую стенку. Пораженные сосуды становятся дряблыми, стенка становится проницаемой для плазмы. Плазма пропотевает в межклеточное пространство, в итоге формируются отеки.

Но нужно помнить, что при диабете повышается склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям (сердце плохо справляется со своей насосной функцией, кровь застаивается), ожирению (при лишней массе тела и сердцу тяжело качать кровь и сосудам тяжело справляться со своей работой), повреждаются почки (почки будут плохо справляться с выделительной функцией). Также, возможно появление заболеваний не связанных с сахарным диабетом (например: тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, артериальная недостаточность, варикозное расширение вен). Поэтому при появлении отеков, при сахарном диабете нужно провести обследование, которое включает:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ сосудов нижних конечностей;
• УЗИ сердца;
• ЭКГ;
• УЗИ почек.

Кроме того, при диабете может появиться воспалительный отек ног. Как известно, при сахарном диабете имеется склонность к сухости кожи, инфекциям. Пациентов может мучить зуд, появляются расчесы, которые плохо заживают и могут инфицироваться. Кожа в этой области будет отечной, болезненной, покрасневшей. Такой отек будет несимметричным.

Причины появления отеков у диабетиков

Основной причиной появления отечности при сахарном диабете является диабетическая полинейропатия. Она считается осложнением диабета и характеризуется поражением нервной системы. При полинейропатии больной человек чувствует боли при различных повреждениях конечностей. Если вовремя не заметить проблему, то появится риск развития язв, а в запущенных случаях — гангрены.

К другим причинам отеков ног у диабетиков относятся:

• варикозное расширение вен;
• плохое кровоснабжение из-за заболеваний сердца;
• сбои гормонального фона;
• неправильное питание, вследствие которого повышается сахар в крови;
• лишний вес, создающий нагрузку на организм;
• стрессы;
• недосыпания;
• нарушения метаболизма, при которых наблюдается накопление соли в тканях и задержка жидкости;
• ношение стесняющей одежды и обуви.

Еще одной серьезной причиной отечности конечностей может стать диабетическая нефропатия (поражение почек). При этой патологии нарушается процесс фильтрования плазмы крови во время мочеобразования, из-за чего происходит задержка жидкости в организме.

Профилактика

1. Самое главное – это следить за уровнем глюкозы в крови. Для этих целей нужно приобрести глюкометр.
2. Регулярно наблюдаться у врача, проходить нужные обследования, в т. ч. УЗИ сосудов ног.
3. Бросить курить – никотин вызывает сужение сосудов и тем самым усугубляет нарушение кровотока в ногах.
4. Соблюдать диету с пониженным содержанием холестерина, т. к. холестерин сужает просвет артерий и тоже способствует нарушению кровоснабжения ног.
5. Носить удобную обувь без каблука.
6. Полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе (конечно же, в удобной обуви) для улучшения циркуляции крови в нижних конечностях.
7. Избегать повреждения кожи ног.
8. Следите за состоянием других органов, таких как почки, сердце.
9. Ежедневно осматривайте свои ноги, особенно стопы, на предмет повреждений, трещин, мозолей, язв. При обнаружении обрабатывайте антисептиками и обратитесь к врачу. При диабете снижена болевая чувствительность, поэтому можно легко не заметить травму.

Опасность отеков при сахарном диабете

Даже если отеки не доставляют никакого дискомфорта больному, нельзя оставлять их без внимания. Необходимо вовремя принять меры по устранению отечности, иначе этот симптом может повлечь за собой:

• возможность появления тромбоза;
• нарушение кровообращения из-за давления лишней жидкости на сосуды;
• образование гнойных ран и воспалений;
• уменьшение толщины и плотности кожи;
• долговременное заживление ран и появление язв.

Отеки ног при диабете очень опасны для человека. Они могут привести не только к нарушению кровообращения в ногах, но и к отмиранию тканей. Важно вовремя обратиться к врачу и принять меры по устранению этой проблемы.

Лечение

Лечение отеков ног при сахарном диабете – это в первую очередь лечение диабета. При возникновении отеков нужно обязательно обратиться к специалисту, возможно, потребуется коррекция сахароснижающей терапии.

При начинающихся отеках хороший эффект оказывает отдых с приподнятыми ногами. Например, лечь на спину, под ноги положить подушку и отдохнуть так минут 15–20. Такое положение помогает «разгрузить» ноги от застоявшейся крови. Такой отдых ногам желательно делать несколько раз в день.

Массаж ног, особенно помогает лимфодренажный массаж ног.

Возможно назначение ангиопротекторов и препаратов улучшающих кровоток (пентоксифиллин, трентал, аскорутин, троксевазин, детралекс).

Назначение диуретиков (фуросемид).

Принимать витамины группы В, они улучшают нервную проводимость.

Пищеварительная система

См. также: Пищеварительная система человека

См. также: Вегетативная нервная система

Патология органов пищеварения встречается почти у половины лиц с сахарным диабетом [Л.И. Геллер и соавт., 1983, А.В. Щербак, 1989]. Поражения начинаются с ротовой полости и зубов (характерны прогрессирующий кариес, парадонтоз, альвеолярная пиорея, гингивиты) и распространяются практически на все отделы пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы[1].

Выраженная декомпенсация углеводного обмена сопровождается разнообразными диспептическими явлениями: анорексией, тошнотой, достигающими максимальной степени выраженности при развитии диабетического кетоацидоза и прекоматозном состоянии, когда присоединяются рвота и боль в животе. Выраженный кетоацидоз, переходящий в коматозное состояние может сопровождать клиническая картина геморрагического диатеза с развитием желудочно-кишечных кровотечений (рвота «кофейной гущей») и ложного «острого живота» с положительными перитонеальными явлениями (результат дегидратации, нарушений микроциркуляции, электролитного дисбаланса), исчезающими на фоне адекватной терапии. Лицам с компенсированным сахарным диабетом диспептические явления не свойственны[1]. При длительной декомпенсации углеводного обмена снижаются кислотообразовательная и ферментативная функции желудка и кишечника (нарушение висцеральной иннервации ведёт к расстройству моторики и снижению мышечного тонуса и перистальтики). Существенное влияние на этот процесс оказывает нарушение активности интерстициальных гормонов (гастрина, секретина, холецистокинина, панкреозимина), расстройство микроциркуляции и поражение автономной нервной системы.

На момент манифестации сахарного диабета почти у половины пациентов определяются признаки хронического гастрита или гастродуоденита, колита. Данная патология выявляется у большинства длительно болеющих сахарным диабетом[1].

В дебюте сахарного диабета наблюдается гиперсекреция с повышенной кислотностью. По мере прогрессирования заболевания происходит снижение кислотообразовательной и ферментативной функции желудка. У 60% пациентов отмечаются гипоацидные состояния и ахилия, приводящие к развитию хронического гипоацидного гастрита, гастродуоденита, гипотонии и дилатации желудка. Однако, несмотря на эти ферментативные и нервно-трофические расстройства, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается не чаще, чем у лиц без сахарного диабета[1].

Нарушения моторной и секреторной функций желудка и кишечника с миграцией бактериальной флоры из проксимальных отделов кишки являются неблагоприятным фактором, создающим условия для развития патогенной микрофлоры (дисбактериоз) и способствуют формированию хронического колита. У лиц с ИНСД развитию дисбактериоза способствует приём сахароснижающих таблетированных сульфаниламидных препаратов (особенно первой генерации) — распространённая жалоба на склонность к запорам (угнетение экстрамуральной иннервации кишки и повышение интрамуральной)[1].

Диабетическая энтеропатия

Диабетическая энтеропатия — частое специфическое изнурительное поражение пищеварительного тракта, характерным проявлением которого является упорная диарея и стеаторея. Пациентов беспокоит обильный, безболезненный, водянистый стул несколько раз в сутки. В тяжёлых случаях частота достигает 20—30 раз в сутки, характерна ночная диарея, которая может сопровождаться недержанием кала — энкопрезом. Диарея носит периодический характер, иногда наблюдаются случаи постоянного течения на протяжении нескольких месяцев и даже лет. У большинства пациентов потеря массы тела отсутствует или не значительна, но в некоторых случаях развитие диабетической энтеропатии сопровождается синдромом диабетической нейропатической кахексии[1].

Диабетическая гепатопатия

Декомпенсированный сахарный диабет приводит к поражению гепатобилиарной системы с нарушением функционального состояния паренхиматозных клеток, желчеобразовательной и желчевыделеительной функций. Декомпенсация или постоянная субкомпенсация состояния углеводного обмена способствует:

• снижению запасов гликогена в гепатоцитах;
• накоплению в клетках печени липидов, что ведёт к гепатостеатозу и жировому гепатозу[1].

Декомпенсированный углеводный и жировой обмен на фоне длительно существующего сахарного диабета сопровождается увеличением, уплотнением, болезненностью печени, может сочетаться с иктеричностью слизистых оболочек и склер. Этот симптомокомплекс обозначают собирательным понятием «диабетическая гепатопатия». В детском возрасте диабетическая гепатопатия проявляется гепатомегалией, может сочетаться с отставанием в физическом и половом развитии и является неотъемлемым симптомом известных синдромов Мориака и Нобекура. Стабильная компенсация сахарного диабета может способствовать обратному развитию диабетической гепатопатии[1].

Диабетический нейрогенный желчный пузырь

Нарушения желчеобразовательной и желчевыделительной функций печени, гипотония и гипокинезия желчного пузыря, снижение концентрационной и эвакуаторной его функции способствует увеличению объёма и холестазу. В зарубежной литературе данную патологию описывают как «диабетический неврогенный желчный пузырь». Холестаз встречается более, чем у половины лиц с сахарным диабетом, особенно при наличии ожирения и сопровождается развитием желчекаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей, хронического холецистита[1].

Некоторые рекомендации

• Сахарный диабет – это сложная болезнь, которая не излечивается полностью. Но с ней можно прекрасно жить, выполняя все рекомендации врачей, ведь тогда можно избежать многих осложнений.
• Никогда не оставляйте без внимания новый симптом. Для вас этот симптом может показаться пустяком (например, онемение, отек ног), а для врача это звоночек о прогрессировании заболевания.
• Помните об органах-мишенях, которые повреждаются при сахарном диабете: сердце, почки, сетчатка глаза.

Помните, будущее принадлежит профилактической медицине! Будьте здоровы!