Признаки и симптомы гипогликемии при сахарном диабете

Гипогликемическая кома – остро развивающееся состояние с потерей сознания в результате критического снижения уровня глюкозы в крови. Глюкоза – важнейший источник энергии для организма. Особенно нуждаются в постоянном притоке глюкозы клетки головного мозга. При недостатке глюкозы развивается гипогликемия, клетки головного мозга не могут выполнять свою функцию и постепенно разрушаются. Начальные проявления гипогликемии знакомы каждому из нас. Подобные ощущения мы испытываем, когда не успеваем вовремя поесть. Это чувство голода, головная боль, слабость, головокружение. Однако у больных сахарным диабетом и некоторыми другими состояниями гипогликемия может быстро нарастать, сопровождаясь дрожью в руках, мельканием мушек перед глазами, слабостью, обильным холодным потом, учащением сердцебиения. Если своевременно не восполнить дефицит углеводов, нарушается сознание и развивается кома. Иногда гипогликемическая кома может развиваться внезапно, на фоне хорошего самочувствия, без предшествующих признаков недостатка глюкозы.

Основные причины гипогликемической комы

• ошибка в дозировке инсулина, неправильное введение препарата;
• пропуск приема пищи, недостаток углеводов в съеденных продуктах;
• непредвиденная физическая нагрузка или сильный стресс, что увеличивает потребность в углеводах;
• прием алкоголя;
• острые инфекционные заболевания, лихорадка, ранние сроки беременности, операции, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и некоторые другие состояния, которые приводят к изменению потребности в углеводах или выработки инсулина.

Гипергликемическая кома: симптомы и неотложная помощь, алгоритм, у детей и взрослых

Гипергликемическая кома (код по МКБ-10 E14.0) – это наиболее тяжелое и серьезное осложнение такого заболевания, как сахарный диабет. Такое состояние пациента можно отнести к последнему этапу нарушения метаболических процессов.
Кома развивается при существенном повышении концентрации глюкозы в крови (до 30 единиц или более). В подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа. А количество летальных исходов варьируется от 5 до 30% процентов.

Существует специальная классификация ком. Они различаются этиологией и причинами развития. Гипергликемическая кома развивается чаще всего у пациентов со вторым типом диабета. Также есть гипогликемическая кома. Основной причиной ее прогрессирования является резкое снижение концентрации глюкозы в крови больного.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома характеризуется кетоацидозом; во время гиперосмолярного некетоацидотического состояния наблюдается нарушение циркуляции жидкости в организме человека; для гиперлактацидемической комы характерно накопление молочной кислоты в тканях и крови организма.

Причины и факторы

Патогенез гипергликемической комы базируется на повышении уровня сахара в организме и нарушении метаболических процессов. Если у пациента вырабатывается достаточное количество инсулина, то коматозное состояние не разовьется.

В случаях, когда глюкоза превышает показатель в 10 единиц, она уже проникает в мочу больного. В результате развиваются осложнения.

Условно можно выделить следующие причины развития гипергликемической комы:

• Неправильная дозировка инсулина, пропуск введения инъекции.
• Стрессовая ситуация, нервное напряжение.
• Стойкая декомпенсация болезни.
• В анамнезе инфаркт миокарда либо инсульт.
• Инфекционные заболевания дыхательной системы, мозга и других систем жизнеобеспечения организма.
• Нарушение оздоровительной диеты, злоупотребление алкогольной продукцией.
• Беременность.
• Смена одного гипогликемического препарата на другой.

В период беременности женский организм функционирует с двойной нагрузкой. В случае, когда у будущей матери имеется скрытая форма патологии, то не исключается летальный исход.

В ситуации, когда диагностируется сахарный диабет до беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в организме, и при любой негативной симптоматике обращаться к лечащему врачу.

Гипогликемия может являться следствием интенсивных физических нагрузок либо голодания.

Развитие комы у ребенка

Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.

Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:

• Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.
• Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.
• На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается ацетон в крови.

Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.

Гипогликемическая кома: симптомы

Важными отличительными признаками от других типов ком, наблюдающихся при сахарном диабете, являются:

• развивается очень быстро, потеря сознания может произойти в течение нескольких минут;
• кожа бледная, влажная, без цианоза (синюшности), обильный пот (мокрое нижнее белье);
• язык влажный, нет запаха ацетона (прелых яблок) изо рта;
• широкие зрачки;
• возможно появление судорог, рвоты.

При развитии гипогликемической комы у человека сохранено дыхание и кровообращение, но сознание отсутствует. Дыхание ровное, глубокое, может быть учащенным. Сердцебиение обычно учащенное, может быть замедленным, ритмичное. Артериальное давление нередко повышенное.

Диабетическая кома. Гиперосмолярная кома. Гиперлактацидемичсская кома. Гипогликемическая кома.

Диабетическая кома развивается в результате недостаточной продукции инсулина у больных с нераспознанным сахарным диабетом или при его декомпенсации. Патогенез диабетической комы сложен. Большую роль играют гипергликемия, гиперпродукция глюкагона, соматотропина и кортикотропина, нарушения кислотно-основного состояния, баланса электролитов, белкового и водного обменов. С учетом ведущего звена патогенеза комы выделяют три ее варианта: гиперкетонемический, гиперосмолярный и гиперлактацидемический.

Диабетической называют гиперкетонемическую кому. При недостатке инсулина значительно снижается усвоение глюкозы клетками, происходит неполное окисление кетоновых тел, ацетона, ацетоуксусной кислоты и ß-оксимасляной кислоты. Уровень кетоновых тел достигает 8-9ммоль/л при норме 0,08 — 0,43 ммоль/л. Ацетон в моче появляется при повышении кетонемии до 3 — 4 ммоль/л. Накопление кетоновых тел сопровождается истощением основных резервов и развитием ацидоза (рН снижается до 6,4 — 7). Усиление распада белков приводит к гиперазотемии. Развивается полиурия, отмечается потеря ионов натрия, а затем — калия, что уменьшает способность тканей задерживать воду. Накопление кетоновых тел оказывает токсическое влияние на ткани, особенно на головной мозг. Дефицит инсулина также снижает утилизацию глюкозы тканью мозга. Развернутой клинической картине комы предшествует период предвестников продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней (полиурия, полидипсия, анорексия, тошнота, рвота, поносы или запоры). Потеря жидкости составляет около 10 % массы тела. Нарастают заторможенность, сонливость, затем появляется спутанность сознания. При коме наблюдаются бледность, реже гиперемия лица, сухость кожи и снижение ее тургора. Часто наблюдаются шелушение, расчесы, фурункулез. Кожа ладоней и подошв желтоватая, мышцы расслаблены, конечности холодные. Появляется дыхание Куссмауля, а в выдыхаемом воздухе — запах ацетона, прелых яблок. Язык обложен коричневатым налетом. Глазные яблоки из-за потери жидкости и тонуса глазных мышц при пальпации мягкие. Температура тела снижена. Тоны сердца глухие, артериальное давление снижено, пульс учащен. Иногда вследствие гиперкалиемии и почечной недостаточности развиваются брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. При аускультации легких прослушивается шум трения плевры. Живот мягкий, вздут, болезненный в надчревной области. Мочеиспускание учащено, в глубокой коме — непроизвольное. Зрачки узкие, нередко отмечаются косоглазие, птоз, анизокория. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Рефлексы на конечностях резко снижены или отсутствуют. Наблюдаются эпилептические припадки, иногда определяется симптом Кернига.

Больные погибают от сепсиса, пневмонии, инфаркта миокарда, отека мозга.

При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, высокую гипергликемию, гиперосмолярность плазмы, снижение рН крови и содержания гидрокарбонатов. Содержание кетоновых тел в крови повышается до 16-17 ммоль/л, остаточного азота — до 10 — 12 ммоль/л. Увеличивается содержание креатинина и гемоглобина. В моче увеличивается содержание глюкозы и ацетона. В спинномозговой жидкости уровень глюкозы также повышен.

Гиперкетонемическую кому, особенно при отсутствии анамнеза следует дифференцировать с уремической, печеночной, гипохлоремической и апоплектической комой. При наличии протеинурии, гематурии, цилиндрурии можно заподозрить уремическую кому (при отсутствии гипергликемии и глюкозурии). Однако не следует забывать о возможности развития уремической комы у больных с диабетической нефропатией.

Гиперосмолярная кома протекает без кетоацидоза с высокой гипергликемией. В ее патогенезе основную роль играет гиперосмолярность плазмы вследствие гипергликемии и повышенной концентрации электролитов в крови. Развитие комы обусловлено недостаточностью инсулина и повышением содержания плазменного глюкагона. Встречается в 10 раз реже диабетической, преимущественно у лиц пожилого возраста. Летальность составляет до 50 %. Провоцирующие факторы: гастроэнтерит, панкреатит с рвотой, введение растворов глюкозы, натрия хлорида, избыточный прием глюкокортикоидов и диуретиков, инсульт и др.

Основные симптомы комы: сухость кожи, высокая гипергликемия (до 50 ммоль/л), резкое повышение осмолярности крови, значительное обезвоживание, увеличение содержания электролитов в крови. Поражение головного мозга и нарушение сознания обусловлены обезвоживанием мозга, снижением спинномозгового давления, развитием внутримозговых и субдуральных гематом, нередко сгущением крови. Развиваются парезы, параличи, эпилептические припадки. Надо учитывать, что гиперосмолярная некетогенная кома может наступить также при перитонеальном диализе и гемодиализе, после введения глюкокортикоидов.

Гиперлактацидемическая кома развивается вследствие метаболического ацидоза, обусловленного накоплением в организме молочной кислоты и увеличением соотношения лактат/пируват. Механизм гиперлактацидемии неизвестен. Это редкое осложнение сахарного диабета чаще встречается у лиц пожилого возраста, при тяжелых сопутствующих заболеваниях печени, почек и сердца, хроническом алкоголизме, а также после коллапса, тяжелых инфекций и т.д.

Продромальный период комы может проявляться диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, анорексия), тахипноэ, апатией, затем сонливостью или возбуждением, бредом, потерей сознания, обезвоживанием, гипотермией, артериальной гипотензией, коллапсом, анурией.

При лабораторных исследованиях обнаруживают тяжелый метаболический ацидоз (повышение содержания молочной кислоты без гиперкетонемии и кетонурии, снижение содержания гидрокарбонатов в крови), иируватемию, гипергликемию или даже нормальное содержание глюкозы, гиперазотемию и гиперкалиемию. При дифференциальной диагностике коматозных состояний у больных сахарным диабетом учитывают описанные выше клинические и лабораторные данные. Необходимо помнить и о возможности развития гипогликемической комы.

Для печеночной комы, развившейся вследствие острой и подострой дистрофии печени, характерны желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, кровоизлияния и расчесы на коже, диспептические явления, увеличение и болезненность печени, билирубинемия, наличие желчных пигментов в моче и отсутствие изменений, характерных для диабета. Непосредственной причиной развития гипохлоремической комы является упорная неукротимая рвота или длительный понос, приводящие к потере значительного количества хлоридов. Для нее характерны частое поверхностное дыхание, частый малый пульс на фоне артериальной гипотензии, резкое обезвоживание, гипохлоремия, азотемия, сгущение крови. Дифференциальная диагностика между диабетической и апоплектической комой трудна, особенно если у больных сахарным диабетом повышено артериальное давление или же диабетическая кома сопровождается очаговыми мозговыми симптомами. В большинстве случаев при сахарном диабете артериальное давление понижено, пульс малый, отсутствуют очаговые церебральные симптомы. Эпилептические припадки относительно редки. В спинномозговой жидкости отсутствует примесь крови, содержание глюкозы повышено, сухожильные рефлексы из-за полинейропатии снижены.

Неотложная помощь. При диабетической коме лечение направлено на устранение нарушений углеводного и жирового обмена, борьбу с ацидозом, обезвоживанием, нарушениями электролитного баланса, шоком и сердечно-сосудистыми расстройствами. Немедленно вводят инсулин (от 100 до 200 ЕД, 50% дозы вводят внутривенно струйно или капельно в гипотоническом или изотоническом растворе натрия хлорида и 50 % — подкожно). Скорость введения — 100 ЕД/ч. Если через 3 — 4 ч гликемия не снижается, то внутримышечно и внутривенно вводят половину исходной дозы инсулина (50 — 100 ЕД). Показано введение 3,5 — 4% раствора натрия гидрокарбоната. Назначают кардиотонические средства (строфантин К, коргликон, дигоксин). Необходима срочная госпитализация в реанимационное или эндокринологическое отделение.

При гиперосмолярной коме в отличие от кетонемической вводят до 50 ЕД инсулина внутривенно и 50 ЕД подкожно (если гипергликемия менее 50 ммоль/л). Эту дозу удваивают, если гипергликемия превышает 50 ммоль/л. Проводят оксигенотерапию. Внутривенно капельно вводят в сутки до 5 — 8 л изотонического раствора натрия хлорида с добавлением калия хлорида (3 — 5 г в сутки). По показаниям назначают сердечные средства. При тромботических осложнениях вводят антикоагулянты. Пригиперлактацидемической коме вводят 200 — 400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната под контролем рН крови (до 1 — 2 л в сутки). Проводят оксигенотерапию, ИВЛ. Назначают инсулин (4 — 6 ЕД в сочетании с 5 % раствором глюкозы) даже при отсутствии гипергликемии. При снижении артериального давления вводят строфантин К или коргликон (внутривенно по 0,5 — 1мл), преднизолон (внутривенно капельно по 30 мг).

Гипогликемическая кома развивается при инсульте, гиперплазии ß-клеток поджелудочной железы, передозировке инсулина и сахароснижающих сульфаниламидных средств у больных сахарным диабетом, а также при чрезмерном физическом и эмоциональном напряжении, ограничении употребления углеводов. В патогенезе гипогликемической комы важнейшую роль играет снижение потребления клетками головного мозга глюкозы. Обычно коме предшествуют общая слабость, чувство голода, потливость, бледность кожи, тремор рук, зевота, тахикардия. Зрачки сужены, появляется ригидность мышц, температура тела снижается. Затем развиваются двигательное возбуждение, клонические и тонические судороги, иногда галлюцинации, расстройства сознания (от оглушения до комы). В этот период иногда возникают острые нарушения мозгового кровообращения. Артериальное давление и температура тела снижаются, определяются арефлексия, симптом Бабинского. Тонус глазных яблок и мышц нормальный. Запах ацетона отсутствует. Уровень глюкозы в крови снижен до 0,05 г/л, кетоза нет.

Неотложная помощь заключается в следующем. Внутривенно струйно вводят 40 — 80 мл 40% раствора глюкозы, внутривенно капельно — до 1,5 л 5% раствора глюкозы. Показано дробное (по 5 — 10 ЕД) введение инсулина. Внутримышечно вводят 1мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида или 1 мл 0,2 % раствора норадреналина гидротартрата. При снижении артериального давления проводят коррекцию водно-электролитного баланса путем внутривенного введения 4 % раствора калия хлорида (около 1,5 г) в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида. Внутривенно капельно вводят 10 — 20 мл панангина. Назначают также 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина К, или 0,5 — 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно, или 1 мл 0,025 % раствора диоксина. Для уменьшения ацидоза внутривенно капельно вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната.

Гипогликемическая кома: что делать?

При подозрении на гипогликемию необходимо вызвать бригаду скорой помощи. При неглубокой коме у пострадавшего обычно сохранен глотательный рефлекс. Для облегчения состояния ему дают сладкое питье: чай или воду с сахаром, сладкий натуральный сок, морс и так далее. Следует избегать газированных напитков, так как при их производстве обычно не используется сахар, а напитки с сахарозаменителями не эффективны. Питье нужно давать маленькими порциями, желательно с ложечки или из шприца, чтобы пострадавший не захлебнулся. Если глотание затруднено, рекомендуется капать сладкие растворы под язык. Всасывание глюкозы через слизистую ротовой полости происходит даже при нарушенной микроциркулляции. Для этих целей можно использовать мед, варенье, любые вязкие сладости, которые можно удержать под языком. Очень осторожно нужно обращаться с конфетами. Человек без сознания может легко подавиться.

Гипергликемическая кома

Асистолия сердца — определение. Симптомы, причины возникновения, неотложная помощь, лечение
Гипергликемическая кома – это патологическое состояние, которое развивается у страдающих сахарным диабетом при недостатке инсулина. В крови при этом резко увеличивается концентрация глюкозы и накапливаются токсические продукты обмена веществ.

Признаки

При повышении концентрации глюкозы в крови человек ощущает постепенно нарастающую слабость, сонливость, жажду. Аппетит теряется, а вот в туалет, напротив, хочется все чаще. Дыхание также учащается.

Через некоторое время человек теряет сознание. Артериальное давление при этом низкое, кожная чувствительность снижена, конечности подергиваются. Характерный признак гипергликемической комы – запах ацетона изо рта. При надавливании глазные яблоки мягкие. Конечности могут подергиваться.

Описание

Гипергликемическая кома развивается, если человек, страдающий сахарным диабетом:

• не соблюдает график введения и дозировку инсулина, вводит его слишком редко или слишком мало;
• не вводит инсулин;
• не знает о начавшемся заболевании;
• не соблюдает диету;
• получил травму;
• заразился инфекционным заболеванием.

Кроме того, диабетическая кома может развиться при беременности или после оперативного вмешательства.

В этих случаях возникает недостаточность инсулина и организм не может усваивать глюкозу. В результате нарушается реабсорбция воды в почках, увеличивается выработка мочи, организм обезвоживается, кровь сгущается, могут образовываться тромбы. При этом человек много пьет, однако этого количества поступающие воды мало для восстановления водного баланса. Постепенно человек слабеет, потом у него развивается заторможенность, и через некоторое время он теряет сознание. Это гиперосмолярная кома, она чаще встречается у страдающих диабетом второго типа. Это состояние часто бывает у пожилых людей или у перенесших инфекционное заболевание.

А клеткам тем временем необходимо «топливо», в качестве его источника организм использует жиры. В процессе их переработки образуются кетоновые тела. Именно из-за них у человека в гипергликемической коме обнаруживается запах ацетона изо рта. Излишек кетонов в организме, кетоацидоз, проявляется жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек, сонливостью и головной болью. Иногда возможны тошнота и рвота. Если причиной комы стали кетоновые тела, ее называют кетоациотической. Она чаще развивается у страдающих диабетом первого типа.

Первая помощь

На ранних стадиях гипергликемической комы человеку может помочь инъекция инсулина. Щелочная минеральная вода поможет нейтрализовать ацидоз, а препараты калия и магния помогут восстановить электролитный баланс.

Однако если пациент уже в коме или в состоянии, близком к коме, необходимо немедленно вызвать «Скорую». А до ее приезда нужно уложить человека на бок чтобы предотвратить западание языка и обеспечить ему нормальный приток воздуха.

Диагностика

Для постановки диагноза «гипергликемическая кома» делают анализ уровня глюкозы в крови. Также делают электрокардиографию и пульсоксиметрию.

Для дифференцирования с гипогликемической комой вводят внутривенно 10-20 мл 40 % раствора глюкозы. Человеку в гипергликемической коме это количество глюкозы не нанесет большого вреда, а состояние человека в гипогликемической коме значительно улучшится.

Лечение

Пациентов в предкоматозном и коматозном состоянии госпитализируют в стационар в отделение реанимации. Там восстанавливают уровень инсулина и избавляются от последствий недостатка этого гормона.

Кроме того, восстанавливают объем крови и электролитный баланс – вводят внутривенно растворы электролитов.

Через несколько дней, когда пациенту становится лучше, его переводят в эндокринологическое отделение.

Если квалифицированная помощь была оказана на начальных этапах комы, возможно полное восстановление пациента. В противном случае пациент может погибнуть. Летальность при гипергликемической коме примерно 10 %.

Профилактика

Для профилактики гипергликемической комы диабетикам нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, строго придерживаться диеты, своевременно вводить инсулин, следить за его сроком годности

Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать стрессов и больших физических нагрузок, предохраняться от травм

Здоровые люди должны периодически контролировать уровень сахара в крови. При его повышении обязательно нужно обратиться к эндокринологу.

Nota Bene!

Серьезную опасность представляет ночная гипогликемия. В этом случае симптомы снижения сахара в крови могут оставаться незамеченными. При повторяющихся гипогликемических состояниях по ночам больные плохо спят, им снятся кошмары, наутро они просыпаются разбитыми и недостаточно отдохнувшими. Для того чтобы своевременно выявить ночную гипогликемию и предотвратить развитие комы, больным сахарным диабетом нужно определять уровень глюкозы в крови в утренние часы.

Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук Создано по материалам:

1. Дедов И. И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 2007.
2. Швед М. И., Пасечко Н. В. Клиническая эндокринология в схемах и таблицах. 2006.
3. Ширяева Л. И., Поздняков А. М. Гипогликемический синдром и гипогликемическая кома у детей и подростков, больных сахарным диабетом. Методические рекомендации для врачей-педиатров. – Воронеж, 2004.

Гипогликемия и сахарный диабет

Причины гипогликемии при сахарном диабете

У людей с сахарным диабетом гипогликемия (низкий уровень сахара крови) развивается при количестве сахара (глюкозы) в организме, недостаточном для использования в качестве источника энергии для клеток. К ее возникновению могут привести различные факторы, включая определенные медикаменты и диету. Кроме того, вероятность развития гипогликемии у людей с сахарным диабетом повышают определенные медицинские состояния.

Симптомы гипогликемии

Большинство людей начинают испытывать симптомы гипогликемии, когда уровень сахара крови в их крови опускается ниже 70мг/дл (3,8ммоль/л).

У каждого человека с сахарным диабетом могут возникать разные симптомы гипогликемии. Со временем Вы научитесь распознавать свои.

Ранними симптомами гипогликемии могут быть:

• · Спутанность сознания
• · Головокружение
• · Чувство дрожи во всем теле
• · Голод
• · Головные боли
• · Раздражительность
• · Тяжесть в области сердца; ускоренный пульс
• · Бледная кожа
• · Повышенное потоотделение
• · Озноб
• · Слабость
• · Тревожность

При отсутствии лечения могут развиться симптомы более тяжелой гипогликемии, например:

• · Головная боль
• · Раздражительность
• · Нарушение координации движений
• · Проблемы с концентрированием
• · Онемение полости рта и языка
• · Потеря сознания
• · Ночные кошмары или плохие сны
• · Кома

Противодиабетические препараты, применение которых может быть связано с развитием гипогликемии

Определенные типы пероральных противодиабетических медикаментов могут вызывать значительное снижение уровня сахара крови. Среди них препараты сульфанилмочевины и меглитиниды. Ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и тиазолидиндионы, при применении их в качестве монотерапии, не должны вызывать гипогликемию, но могут привести к ее развитию при применении в сочетании с другими противодиабетическими препаратами.

Более старые оральные противодиабетические препараты вызывают низкий уровень сахара крови чаще, чем более новые медикаменты, применяемые для лечения сахарного диабета 2 типа. Представителями первых поколений являются:

• · Orinase (толбутамид)
• · Tolinase (толазамид)
• · Diabinese (хлорпропамид)

Кроме того, к развитию низкого уровня сахара крови могут привести: употребление алкоголя, аспирина, Coumadin (варфарин), Zyloprim (аллопуринол), Benemid или Probalan (пробенецид) одновременно с применением противодиабетических препаратов.

Гипогликемия также может возникать при введении слишком большого количества инсулина по отношению к количеству употребленных в пищу углеводов.

Спросите у своего доктора, могут ли принимаемые Вами медикаменты привести к развитию гипогликемии.

Диета и гипогликемия при сахарном диабете

Гипогликемия может возникать, если человек, больной сахарным диабетом, придерживается диеты, содержащей большое количество простых углеводов. Это состояние называется реактивной гипогликемией. Оно также может развиться, если человек с сахарным диабетом пропустил прием пищи, поел позже, чем обычно, или выпил алкогольный напиток без какой-либо пищи. Именно поэтому для человека с сахарным диабетом так важно не пропускать приемов пищи, особенно, если он принимает противодиабетические препараты. Также триггером гипогликемической реакции могут быть интенсивные физические упражнения.

Лечение гипогликемии при сахарном диабете

Если Вы больны сахарным диабетом и подозреваете, что у Вас развилась гипогликемия, проверьте уровень сахара в своей крови.

Если уровень сахара в Вашей крови часто снижается после приема пищи с высоким содержанием простых углеводов, избежать этих эпизодов реактивной гипогликемии Вам поможет более сбалансированная диета. Избегайте простых углеводов и на протяжении дня ешьте часто и маленькими порциями.

Если гипогликемия возникла у Вас вследствие того, что Вы не поели (тощаковая гипогликемия), съешьте что-нибудь перед сном, например, что-то белковое или содержащее более сложные углеводы.

Ваш доктор может выявить, что Вы получаете слишком большое количество инсулина, пик действия которого приходится на вечерние или утренние часы. В этом случае он или она могут снизить Вашу дозу инсулина или изменить время введения последней дозы.

Кроме того, во время эпизода гипогликемии Вы можете помочь себе таким образом:

• Примите две или три таблетки глюкозы (Вы можете приобрести их в аптеке).*
• Примите 1 тюбик глюкозного геля (Вы можете приобрести его в аптеке).*

  Следующая »