Сахарный диабет в стоматологии — лечение, протезирование, имплантация и удаление зубов

Сахарный диабет 1 и 2 типа — при каком виде имплантация невозможна

Выделяют два разных типа заболевания, отличающиеся причинами, механизмом, динамикой развития, а также симптомами проявления.

При диабете 1 типа резко снижается выработка инсулина, что делает человека зависимым от инсулиновых инъекций.

Спровоцировать развитие могут:

• наследственность;
• возникновение проблем с поджелудочной железой;
• негативное воздействие токсинов.

Патологию 1 типа чаще всего диагностируют у молодых людей и детей. Проявляется такими признаками:

• возрастание количества глюкозы в крови;
• резкое снижение веса;
• дисфункции периферической и центральной нервной систем;
• вторичное возникновение осложнений.

Единственный способ борьбы с болезнью — постоянное введение инсулиновых инъекций (до 5 раз в день).

Сахарный диабет 2 типа имеет иной механизм развития: клетки перестают воспринимать инсулин, необходимый для попадания глюкозы в клетку, и насыщения ее энергией. Причинами развития могут стать:

• переедание;
• употребление алкоголя;
• курение;
• регулярные нервные расстройства, стрессы.

Страдают, в основном, люди среднего возраста (35-40 лет). Характерный признак — уровень инсулина в крови находится в норме, либо может быть немного повышен, то есть пациент не является инсулинозависимым. Основой лечения является прием снижающих сахар препаратов.

Сахарный диабет 1 типа является противопоказанием для проведения имплантирования, так как вызывает следующие расстройства в организме:

• нарушение метаболизма;
• сбои гормонального фона;
• ухудшение кровоснабжения сосудов;
• регенерация поврежденных тканей проходит значительно медленнее и тяжелее, чем у здоровых людей.

Эти состояния могут вызвать следующие осложнения после имплантации:

• отторжение дентальной конструкции;
• инфицирование послеоперационной раны;
• приживление искусственного корня замедляется в 2-3 раза.

Проведение имплантации становится невозможным при сахарном диабете 1 типа, так как происходит нарушение процесса образования костной структуры.

Сахарный диабет и его влияние на полость рта

Диабет является самым распространенным и коварным эндокринным заболеванием. Ранее имплантация зубов при сахарном диабете была категорически запрещена. Исследования же, проведенные за последнее десятилетие, утверждают, что при использовании специальных имплантов и некоторых правил успех операции не отличается у больных с наличием или без сахарного диабета.

Симптомы, которые могут беспокоить диабетиков:

• Кровоточивость десен;
• Гингивит;
• Нарушение бактериальной микрофлоры в полости рта;
• Длительное заживление десен и слизистой оболочки;
• Гипосаливация (уменьшение количества слюны);
• Сухость полости рта;
• Множественные кариозные поражения;
• Нарушения чувствительности и восприятия вкусов;
• Кандидозный или другие виды стоматита.

Имплантация проводится только в случае, если человек тщательно следит за своим здоровьем, не дает болезни обостриться, посещает лечащего врача эндокринолога, вовремя устраняет стоматологические болезни. А также тщательно осуществляет гигиенический уход и отказывается от вредных привычек.

Лечение диабетиков должно быть комплексным. Стоматолог применяет специальные методы и инструменты, которые минимально травмируют ткани. Врач эндокринолог подбирает медикаменты, которые поддерживают и контролируют необходимый уровень глюкозы в крови. Благодаря такому подходу обеспечивается качественное лечение и снижается риск осложнений к минимуму.

Условия, при которых возможна установка

Восстановление зубов с помощью установки имплантатов пациентам с диабетом резонно при следующих условиях:

• Диагностируется заболевание 2 типа компенсированной степени при условии отсутствия сбоя метаболизма костной ткани.
• На протяжении стоматологического лечения и восстановления потерянного зуба параллельно ведется работа с эндокринологом.
• Количество глюкозы в крови натощак в предоперационный период и во время приживления конструкции не должно превышать 7 моль/л.
• У больного должна отсутствовать пагубная привычка — курение.
• Соблюдение правил проведения гигиенических процедур ротовой полости.
• Отсутствие других абсолютных противопоказаний к проведению имплантации (заболевания крови, щитовидной железы, тяжелые болезни нервной системы, ВИЧ, СПИД).

Установка зубного импланта больным диабетом должна проводиться после тщательного обследования у эндокринолога

Готовиться и проводить имплантацию необходимо крайне осторожно, поскольку период приживления при нарушениях работы эндокринной системы более длительный (до 8 месяцев на верхней челюсти, до 5 — на нижней). Также нельзя торопить процесс раскрытия имплантата.

Какие факторы влияют на успех имплантации

1. Правильная подготовка к операции по вживлению. Имплантация может быть успешной лишь при тщательном соблюдении гигиены, а также проведении санации ротовой полости. Также в предоперационный период необходимо проведение антибактериальной терапии.
2. Количество времени, прошедшее после развития сахарного диабета. Чем меньше времени пациент страдает заболеванием, тем ниже вероятность развития осложнений.
3. Наличие сопутствующих заболеваний (кариозные поражения зубов, пародонтит, патологии сердечно-сосудистой системы, инфекционные болезни). Данные патологии оказывают негативное влияние на результат имплантации.
4. Стадия и тип заболевания. Проведение вживления искусственного корня возможно лишь при хорошей компенсации сахарного диабета. Вероятность успешного исхода имплантации намного выше у больных, контролирующих состояние здоровья с помощью специальной диеты, без употребления сахароснижающих медикаментов.
5. Размещение имплантатов. Искусственный корень, как у здоровых, так и у пациентов с диабетом, значительно лучше приживается на нижней челюсти, нежели на верхнем зубном ряду.
6. Конструктивные особенности дентальной системы. Наилучшую приживаемость имеют имплантаты средней длины (10-13 мм).

Если пациент постоянно находится на инсулине и плохо справляется с высокими сахарами, имплантация не проводится по причине высокого риска развития осложнений.

Гарантия на всю жизнь

Часто пациенты после 60 лет с диагнозом сахарный диабет относятся с недоверием к имплантатам и боятся, что начнется болезненный процесс отторжения. В нашей клинике используются только сертифицированные протезы от производителя. Мы провели множество успешных операций по установки зубных протезов по технологии All-on-4 пациентам пенсионного возраста, страдающим сахарным диабетом. Все процедуры прошли без каких-либо осложнений и не было случаев отторжения. В том случае если у вас остались вопросы, записывайтесь на консультацию, и наши врачи окажут вам квалифицированную помощь. Принимая решение о протезировании по методу Олонфо сегодня, уже завтра все ваши проблемы, связанные с отсутствием зубов, перестанут вас волновать.

Приживаемость

Вероятность приживления имплантата у пациента с сахарным диабетом 2 типа довольно высока, если:

Успешность операции зависит от квалификации имплантолога

• вживление проводил опытный имплантолог;
• было проведено тщательное обследование больного;
• были выполнены все условия, делающие возможным имплантацию людям, страдающим диабетом (допустимое количество уровня глюкозы, наблюдение у эндокринолога).

Ученые провели клиническое исследование, участие в котором приняло 667 человек. Всего вживили 2887 дентальных имплантатов, 255 из которых были вживлены диабетикам. За участниками исследования наблюдали в течение 3 лет после имплантации. Уровень приживаемости среди здоровых людей составил 93,2%, а среди больных — 92,2%.

Абсолютный успех проведенной имплантации пациенту с сахарным диабетом не может гарантировать ни один специалист, даже при условии тщательной подготовки и нахождения патологии в компенсированной стадии. Люди с патологиями эндокринной системы автоматически попадают в группу риска, и если отторжение конструкции все же произошло, скорее всего, причина состоит не во врачебной ошибке, а в неготовности организма переносить такие нагрузки.

Лучше всего для установки имплантата пациентам с патологиями эндокринной системы выбирать имплантацию с отсроченной нагрузкой.

Какие имплантаты лучше для больных сахарным диабетом

Пациенты с высоким уровнем сахара в крови более склонны к аллергическим реакциям, поэтому для вживления должны использоваться стержни, изготовленные из гипоаллергенного материала — чистого титана без различных примесей. Хорошо зарекомендовали себя искусственные корни нескольких компаний.

ROOTT. Высокотехнологичная имплантационная система швейцарской компании TRATE AG. Преимущества:

• высокий процент приживаемости — 98,5%;
• широкий модельный ряд имплантов;
• покрытие гидроксиапатитом кальция обеспечивает высокую остеоинтеграцию — приживление в 1,5-2 раза быстрее;
• малоинвазивная методика установки — без рассечения десны и наложения швов;
• немедленная нагрузка протезом;
• устанавливается пациентам с сахарным диабетом, гепатитом С, ВИЧ, пародонтозом;
• гарантия от производителя — 25 лет.

К недостаткам можно отнести недостаточное распространение на территории России, так как мало квалифицированных специалистов, умеющих работать с системой.

Straumann. Имплантаты от швейцарской компании обладают следующими характеристиками:

• высокая приживаемость — 97-99%;
• кость у шейки имплантата практически не атрофируется (до 0,45 мм за 5 лет);
• особая ультра-гидрофильная поверхность;
• возможность применения для классической имплантации и вживления с немедленной нагрузкой.

К минусам имплантатов Straumann относят высокую стоимость — от 51 тыс. руб.

Astra Tech. К достоинствам имплантатов, производимым шведской фирмой, относят:

• лучшие показатели приживаемости — 98-100%;
• атрофия кости возле имплантата достигает 0,25 мм за 5 лет;
• остеоинтеграция с тканями проходит быстрее за счет ультра-гидрофильной поверхности, прошедшей обработку ионами фтора;
• возможно вживление с немедленной и отсроченной нагрузкой.

Недостатками дентальных конструкций Astra Tech являются:

• невысокая первичная стабильность при установке в мягкую костную ткань;
• минимальная стоимость имплантата 43 тыс. руб.

Nobel Biocare. Имплантаты данной марки производятся швейцарской компанией. Преимущества:

• незначительное количество отторжений, приживление имплантата происходит в 96-100% случаев;
• ультра-гидрофильная поверхность, обработанная фосфором;
• подходят для различных методов имплантации;
• компания Nobel Biocare разработала особую методику, позволяющую при полном отсутствии зубов закрепить мостовидный протез на 4-6 имплантатах.

Единственный недостаток дентальных систем Nobel Biocare — высокая цена, колеблется от 42 до 80 тыс. руб.

Этапы имплантации при сахарном диабете

Чтобы избежать рисков, этапы проведения имплантации при диабете отличаются. В первую очередь это касается времени, необходимого для полного заживления раны, остеоинтеграции имплантата.

Диагностический этап

На этом этапе очень важно собрать полную информацию о здоровье пациента и состоянии его челюстей. Для оценки состояния челюстей используются те же методы инструментального обследования, что и пациентов без диабета: ортопантомограмма, КТ, общие анализы.

Отличие – в сборе анамнеза о протекании сахарного диабета. Чтобы принять адекватное решение о методах лечения адентии, врач должен собрать следующую информацию:

• Тип диабета. Как правило, пациенты с диабетом 2 типа легче переносят хирургическое вмешательство и анестезию, поэтому имплантация у них протекает легче.
• Стаж болезни. Если диабет развился недавно, риск осложнений ниже.
• История болезни. Необходимо знать всю историю протекания болезни, используемые методы контроля уровня сахара в крови.
• Ранее выполненные операции. Если раньше у пациента были хирургические операции, врач изучает особенности их протекания, осложнения и другую информацию.

Обязательно нужна консультация с профильным специалистом. Такой подход позволяет принять окончательное решение: возможно ли проведение имплантации, какой протокол лечения выбрать, какие препараты использовать для анестезии в послеоперационном периоде. Пациентам с полной адентией мы рекомендуем протокол All-on-4. Он один из самых малотравматичных и при этом позволяет обойтись без остеопластики даже при сильной атрофии кости.

Подготовительный этап

Основная задача подготовительного этапа у пациентов с сахарным диабетом – компенсация заболевания, поддержание нормального уровня сахара в крови. Для этого вносят изменения в ежедневный рацион, назначают лекарственные препараты. Необходимые меры назначает хирург, при необходимости – проводят консультацию с эндокринологом.

Вторая задача – снизить возможный риск инфицирования во время имплантации и в послеоперационном периоде. Поэтому крайне важно вылечить любые инфекционные заболевания, которые были выявлены на этапе диагностики. Это касается как стоматологических, так и общих заболеваний. Обязательно нужна профессиональная гигиена полости рта, удаление налета, камня. Перед операцией назначают курс антибиотиков. Профилактическая антибиотикотерапия – еще одно отличие подготовки к имплантации у пациентов с сахарным диабетом.

Если на этапе диагностики был выявлен недостаток объема костной ткани, врач принимает решение о необходимости проведения костной пластики. Костнопластический материал также вживляют на подготовительном этапе, но послеоперационный период от остеопластики до имплантации занимает больше времени.

Хирургический этап

При сахарном диабете можно использовать два протокола имплантации – одноэтапный и двухэтапный. Проведение операции зависит от того, какой протокол выбрал хирург. Операция проходит под местной анестезией. Такие препараты не влияют на уровень сахара в крови, поэтому риска осложнений нет. Необходимое количество имплантов устанавливают за одно посещение.

Ортопедический этап

Особенности протезирования зависят от протокола имплантации. При одноэтапной имплантации легкий адаптационный протез устанавливают через несколько дней после операции. Пациентам с сахарным диабетом не рекомендуется делать временное протезирование сразу после установки имплантов.

При классическом двухэтапном протоколе протезирование делают после полной остеоинтеграции импланта. Минимальный срок – 3-6 месяцев в зависимости от челюсти. В большинстве случаев у пациентов с диабетом послеоперационный период занимает больше времени, поэтому от срок может быть увеличен. Решение принимает хирург, в зависимости от особенностей заживления раны, остеоинтеграции имплантата.

Подготовительный период и установка имплантов

Протокол вживления искусственного зубного корня диабетикам ничем не отличается от имплантации здоровым пациентам. Операцию можно проводить как по классическому методу с отсроченной нагрузкой (коронка фиксируется после полного приживления), так и с немедленной (протез устанавливается сразу или через 3-5 дней после проведения операции). Конкретный способ выбирает специалист после тщательного изучения состояния здоровья пациента.

Перед имплантацией необходимо выполнить такие подготовительные меры:

1. Сдать все необходимые анализы крови, мочи, слюны. Также необходимо определить уровень сахара в крови и пройти консультацию у эндокринолога, терапевта.
2. Провести тщательную санацию ротовой полости. Необходимо удалить все кариозные очаги, убрать зубной камень и налет, а также более внимательно подходить к чистке зубов за месяц или несколько недель до операции.
3. Продиагностировать состояние челюсти для выявления скрытых патологий, определения качества и количества костной структуры.

Процедура вживления должна проходить максимально осторожно и с минимальным повреждением тканей, для обеспечения скорейшего заживления и избегания развития осложнений. В этом случае лучший вариант — миниинвазивный метод имплантации.

Что такое сахарный диабет и как он сочетается с имплантацией

Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, при котором в организме человека наблюдается недостаток инсулина, гормона, отвечающего за переработку глюкозы. При СД инсулин либо не вырабатывается в достаточном количестве, либо же неверно воспринимается клетками тела. В любом из случаев результат один — переизбыток сахара в крови.

Выделяют две формы сахарного диабета:

• СД первого типа (инсулинозависимый). Он возникает в раннем возрасте. При данном типе диабета организм либо не вырабатывает, либо вырабатывает недостаточно инсулина. Таким пациентам обязательно требуется гормональная терапия, иначе последствия будут ужасными
• СД второго типа (инсулинонезависимый). Заболевание приобретенное, часто являющееся следствием неправильного образа жизни. Иногда возникает в следствие беременности. Данный вид диабета поддается лечению при помощи коррекции питания и повышения физических нагрузок. В некоторых случаях требуется дополнительная гормональная терапия

От формы заболевания напрямую зависит возможность имплантации. Диабет препятствует нормальному заживлению мягких тканей, а сниженный иммунитет осложняет процесс еще больше.

При диабете первого типа имплантация противопоказана. Даже если вас будут уверять в обратном. Также нельзя провести имплантацию, если у пациента декомпенсированная форма, особенно сопровождающаяся заболеваниями кровеносной системы.

При диабете второго типа имплантация возможна, если:

1. пациенту достаточно диеты для регулирования уровня сахара крови
2. у пациента компенсированная форма сахарного диабета, т.е. содержание сахара в крови не выходит за пределы нормы
3. у пациента отсутствуют вредные привычки
4. у пациента нет сопутствующих диабету заболеваний