Сахарный диабет 2 типа: лечение в пожилом возрасте

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, при котором увеличивается концентрация сахара в крови. Болезнь поражает людей всех возрастов, но чаще всего встречается после 40 лет. В возрасте старше 65 лет подобная патология диагностируется в 20% случаев. Особенную опасность она представляет для людей старше 70-80 лет.

Различают 2 разновидности сахарного диабета. При I типе, инсулинозависимом, нарушается синтез инсулина, что приводит к его дефициту. Он обычно развивается в молодом возрасте. У пожилых людей чаще всего диагностируется II тип, инсулиннезависимый, при котором продуцируется достаточное количество гормона, но восприимчивость клеток к нему сильно понижается.

При диабете II типа прогноз во многом зависит как от состояния здоровья пожилого человека, так и от условий, в которых он проходит лечение и реабилитацию. Диабет требует чёткого режима, диетического питания, контроля схемы приёма лекарств. Профессиональный уход за больными сахараным диабетом инсулинонезависимого типа обеспечивают специализированные пансионаты для больных сахарным диабетом.

Что такое сахарный диабет

По оценке экспертов в сфере здравоохранения, каждый пятый житель планеты болеет скрытой или явной формой сахарного диабета. Это хроническая болезнь, которая развивается вследствие недостаточной выработки гормона поджелудочной железы – инсулина. Он необходим в организме для переноса к клеткам глюкозы, которая обеспечивает питание мягких тканей. При дефиците инсулина или нечувствительности организма к нему уровень глюкозы повышается, развивается гипергликемия – состояние опасное для всех органов и систем организма. Сахарный диабет имеет две разные формы:

  • Диабет первого типа – хроническое заболевание, к развитию которого приводит массовая гибель клеток поджелудочной железы. Они вырабатывают инсулин, поэтому их массовое отмирание приводит к дефициту этого гормона. Чаще первую форму диагностируют еще в детском или подростковом возрасте. Основными причинами развития болезни становятся вирусные инфекции, нарушения в работе иммунной системы, наследственная предрасположенность.
  • Патология второго типа – невосприимчивость клеток к инсулину. При этом организмом вырабатывается достаточное количество гормонов, но мягкие ткани не могут нормально воспринимать их по причине сниженной чувствительности. Такой тип заболевания часто развивается у людей с избыточным весом.

Причины сахарного диабета

Вызвать сахарный диабет в пожилом возрасте способны следующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Лишний вес, который появляется из-за некачественного питания и малоподвижного образа жизни;
  • Патологии поджелудочной железы;
  • Стрессы на фоне гипертонии;
  • Вирусные инфекции (грипп, гепатит, краснуха, ветрянка);
  • Некоторые медикаменты (диуретики, бета-блокаторы, стероиды, психотропные лекарства), нарушающие обменные процессы.

Причины диабета

Лечение диабета 2 типа народными средствами

Диабетикам второй группы назначают лекарства, которые устраняют инсулинорезистентность (невосприимчивость организма к гормону инсулину). Если показатель глюкозы значительно превышает норму, терапию начинают с максимальных доз препаратов. В качестве вспомогательного средства, при условии отсутствия аллергических реакций или других противопоказаний, разрешается использовать травяные отвары или настои.

Народные средства от диабета 2 типа используют курсами – месяц лечения две недели перерыва. Для повышения терапевтического эффекта состав травяных сборов рекомендуется периодически менять. Хорошо зарекомендовали себя следующие растения:

  • хрен;
  • древесная кора;
  • корень лопуха;
  • цикорий;
  • сирень;
  • калина;
  • черемша;
  • облепиха;
  • мумие;
  • виноградные косточки;
  • чага (чайный гриб);
  • алоэ;
  • шиповник;
  • одуванчик;
  • чистотел;
  • зверобой;
  • полынь;
  • эхинацея;
  • толокнянка и некоторые другие травы.

Хрен

Народные целители утверждают, что умеренное употребление такого продукта, как хрен, при сахарном диабете второго типа положительно скажется на состоянии здоровья и улучшит работу поджелудочной железы. Все дело в богатом составе продукта. В хрене содержится гораздо больше витамина С, чем в лимонах. Этот овощ носитель таких активных веществ, как сера, натрий, фосфор, магний, эфирные масла.

Хрен употребляют в пищу как в чистом виде в качестве приправы к мясу или иным блюдам, так и готовят из корня всевозможные настои или отвары:

  1. Для устранения инсулинорезистентности рекомендуется приготовить настойку из хрена с любым кисломолочным продуктом. Это может быть свежий кефир, простокваша, молоко, ряженка, натуральный йогурт без добавок. Измельчите с помощью блендера или терки один корень хрена (средних размеров). Добавьте к полученной массе 200 мл любого кисломолочного продукта, перемешайте. Накройте тару крышкой, заваривайте напиток сутки в холодильнике. Принимайте лекарство трижды в день после еды по 2 ст. л. Курс приема средства 3-4 недели, затем необходимо сделать 10-дневный отдых.
  2. Избежать развития трофических язв и вылечить начальную стадию диабетической стопы помогают ванночки с хреном. Для этого необходимо взять 3-литровую банку и наполнить ее до краев свежими молотыми листьями хрена. Залить в тару теплой воды по горлышко, накрыть крышкой. Настой оставить отдыхать на 2 недели. Литр готового лекарства необходимо добавлять в ванну с теплой водой. Длительность одной такой процедуры – 20-30 минут. Продолжительность лечения – 3 недели.

Древесная кора

Еще издавна осина считалась целебным деревом, и по сей день она активно используется народными целителями при разных заболеваниях. Лекарства из нее обладают болеутоляющими свойствами, снимают воспаления, нормализуют уровень глюкозы в крови. Народное средство от сахарного диабета на основе осиновой коры готовят по следующему рецепту:

  1. Необходимо взять трехлитровую банку и наполнить ее до половины измельченной осиновой корой.
  2. Залить сырье теплой водой так, чтобы жидкость покрывала кору на два пальца.
  3. Затем в банку всыпать 200 грамм сахара, добавить 1 чайную ложку жирной сметаны.
  4. Смесь настоять на протяжении двух недель.
  5. Перед применением квас процедить.
  6. В день необходимо выпивать по 3 стакана такого напитка. После приема одной порции в банку следует доливать такое же количество теплой воды и добавлять 1 ч. л. сахара.
  7. Курс использования средства неограничен.

Подобными терапевтическими эффектами обладает кора лещины. Она способствует укреплению иммунитета, повышает восприимчивость тканей к инсулину, расширяет сосуды. Из коры лещины готовят противодиабетический настой:

  1. Кору лесного ореха необходимо измельчить и залить очищенной теплой водой, из расчета 400 мл жидкости на 1 ст. л. сырья.
  2. Тару с лекарством накрыть крышкой, оставить на ночь.
  3. Утром сахароснижающий напиток перелить в кастрюлю и проварить на среднем огне в течение 10 минут.
  4. Готовый отвар охладить. Принимать по 1/3 ст. трижды в день.
  5. Продолжительность приема народного средства составляет 3-4 недели.

Листья смородины

Ягоды красной и черной смородины считаются одними из самых полезных. Их рекомендуется употреблять в пищу для повышения защитных сил организма и усиления умственных способностей. Листья смородины же применяют для лечения более серьезных заболеваний, таких как раковые опухоли, атеросклероз, сахарный диабет. Из них готовят лекарственные чаи и отвары, которые тонизируют организм, избавляют от воспалительных процессов, обеспечивают дневную норму витаминов В, Р, Е и С. Особой популярностью в народе пользуются следующие рецепты:

  1. Смешайте 2 ст. л. сухих листьев смородины и 7 свежих листочков. Смесь измельчите в блендере. Запарьте траву стаканом крутого кипятка на 2-3 часа. Выпивайте по трети стакана лекарства перед едой 3 недели.
  2. Отмерьте 0,5 ст. л. сухих листьев смородины и столько же листьев черники. Залейте ингредиенты стаканом кипятка, дайте настояться 30 минут. Принимайте аналогичным образом.

Статья в тему: Воспаление кишечника симптомы и лечение

Полынь при сахарном диабете 2 типа

Полезные свойства полыни можно перечислять очень долго, и все они будут актуальны для диабетиков. Это растение содержит не только природные антиоксиданты, которые положительно сказываются на состоянии сосудов, но и дубильные вещества, известные своими вяжущими и ранозаживляющими свойствами. Кроме того, в составе полыни находятся витамины групп А и В, аскорбиновая кислота и другие полезные соединения, в совокупности помогающие значительно понижать уровень глюкозы.

Народные рецепты при сахарном диабете с полынью очень популярны и исчисляются даже не десятками, а сотнями. Хорошо зарекомендовали себя следующие настои:

  • Столовую ложку сушеной травы поместите в термос. Залейте стаканом кипятка, заваривайте всю ночь, утром отфильтруйте. Принимайте лекарство натощак каждый день по трети стакана. Курс использования средства – две недели.
  • 30 грамм измельченной свежей полыни залейте 100 мл 40% медицинского спирта или водкой. Дайте настойке постоять 3-5 дней. Готовое снадобье процедите, принимайте по 18 капель дважды в день. Курс использования средства – две недели.

Грецкий орех

Среди разных сортов орехов в грецких содержится больше всего микроэлементов, йода, магния, железа, растительного белка. При этом количество углеводов составляет всего 8% от общей массы, что крайне важно при сахарном диабете. Свежие ядра нормализуют работу пищеварительного тракта, способны предотвратить атеросклероз, ускорить метаболизм. Перегородки и листья грецких орехов используют для приготовления спиртовых настоек, которые нормализуют выработку инсулина. Популярные народные средства от сахарного диабета:

  1. Возьмите 50 грамм свежих листьев грецкого ореха, измельчите. Залейте смесь литром кипятка, накройте крышкой. Заваривайте 3 часа, затем процедите. Полученную жидкость необходимо употребить за день, разделив объем на равные порции. Курс приема – 3 недели.
  2. Извлеките перегородки из 40 грецких орехов, заварите в стакане кипятка. Смесь прокипятите на паровой бане в течение часа. Выпивайте по 1 ч. л. отвара за полчаса до еды. Длительность приема – 4 недели.

Березовые почки

Сережки, появляющиеся на березе в середине весны, тоже можно использовать для лечения сахарного диабета второго типа. Они обладают противомикробными, противоотечными, мочегонными свойствами, а также нормализуют выработку инсулина и снижают количество сахара в крови. Собирать сырье для приготовления отваров или настоек следует весной, когда дерево полностью проснулось от зимней спячки. Почки сушат при естественных условиях – на солнце, а хранят в холщовом мешочке. Популярностью в народе пользуются следующие лекарственные средства:

  1. На стакан кипятка возьмите 10 грамм березовых почек. Протомите смесь на медленном огне 10-15 минут. Готовое средство используйте по 1 ст. л. 3 раза в день. Стандартный курс приема лекарства – 3 недели.
  2. Залейте березовые почки 70% медицинским спиртом. Сырье следует брать из расчета: 1 рюмка почек на 5 рюмок спирта. Настаивайте лекарство в темном месте 2-3 недели. Принимайте по 10 капель перед едой 30 дней.

Хвощ полевой

Лекарственные средства с хвощем используются в составе мочегонных, кровоостанавливающих и гипотензивных средств. Им лечат сердечные заболевания, подагру, язву желудка или кишечника. Экспериментальным путем было установлено, что 40% настойка обладает сахароснижающими свойствами. Для ее приготовления необходимо воспользоваться следующим рецептом:

  1. Измельчите 60 грамм полевого хвоща.
  2. Залейте смесь стаканом спирта, настаивайте в затемненном месте 2 недели.
  3. Принимайте лекарство через полчаса после еды по 10-30 капель 3 раза в день не дольше 1 месяца.

Толокнянка

Альтернативное название этой ягоды – медвежий виноград. В состав растения входят: урсоловая кислота, флавоноиды, дубильные вещества, способные снижать уровень глюкозы и усиливать секрецию инсулина. Кроме того, настои или отвары из толокнянки обладают мочегонными и регенерирующими свойствами. Народные средства от сахарного диабета приготовить можно по следующим рецептам:

  1. Возьмите 30 грамм сухих веток толокнянки, поломайте на мелкие кусочки. Залейте стаканом кипятка, запаривайте под крышкой около часа. Готовое снадобье пропустите через марлю. Принимайте по ½ стакана через полчаса после еды. Длительность приема – 3 недели.
  2. При трофических язвах из толокнянки делают компрессы. Отвар готовят по рецепту, описанному выше, но жидкость не принимают, а смачивают в ней чистый бинт или марлю. Ткань прикладывают к пораженным участкам тела, оставляют на 30 минут. Используют такие аппликации до полного выздоровления. Нельзя делать компрессы, если язвы очень глубокие или начался гнойный процесс.

Семена льна

Особую ценность при лечении сахарного диабета представляют семена льна. Они богаты на витамины группы В, РР и К, лецитин, омега-3 жирные кислоты, способны нормализовать стул, помогают контролировать уровень вредного холестерина и глюкозы в плазме крови. Семена используют при приготовлении настоя:

  1. Возьмите 5 столовых ложек семян льна, тщательно промойте.
  2. На плите доведите до кипения 5 стаканов воды, всыпьте семена.
  3. Огонь убавьте до минимума, проварите лен, периодически помешивая, 10 минут.
  4. Емкость с отваром накройте крышкой, заваривайте 3-4 часа.
  5. Остывший отвар пейте по трети стакана трижды на день.
  6. После 30-дневного курса необходимо сделать перерыв на 20-25 дней.

Корень лопуха

Репейник широко распространен практически на всей территории России и активно используется для лечения разных заболеваний. В составе этого неприхотливого растения содержатся эфирные масла, танины, жирные кислоты. Кроме того, в корне лопуха есть полисахарид инулин, который является незаменимым при сахарном диабете. Он способствуют расщеплению жира, участвует в процессе переработки углеводов, нормализует функции поджелудочной железы.

Статья в тему: Камистад – инструкция по применению, показания, состав, форма выпуска, дозировка и цена

Препараты с лопухом можно купить в любой аптеке, но гораздо дешевле приготовить лекарственные средства дома. Лечение диабета 2 типа народными средствами пожилым и молодым пациентам рекомендовано с изготовлением отваров, лекарственных чаев и настоек с корнем репейника. Хорошие отзывы собрали следующие народные средства:

  1. Отвар из лопуха. Корни растения хорошо промойте, измельчите при помощи мясорубки, кофемолки или блендера. Столовую ложку кашицы залейте двумя стаканами чистой воды, поставьте на огонь. После того, как жидкость закипит, уменьшите огонь и варите еще полчаса. Готовый напиток остудите, процедите. На протяжении трех недель выпивайте по 50 мл отвара трижды в сутки.
  2. Травяной сбор. Смешайте по две части корня лопуха, листьев черники, сушеные створки стручковой фасоли, цикория, семена льна. Три столовых ложки сбора залейте 3 ст. кипятка. Варите состав 25 минут на слабом огне, затем настаивайте еще около часа. Выпивайте перед каждым приемом пищи по 1/3 ст. отвара на протяжении месяца.

Зверобой

О цветущем травянистом растении зверобое народным целителям известно давно. Эта травка зарекомендовала себя отличными вяжущими, обезболивающими, желчегонными и мочегонными свойствами. Зверобой редко используют в чистом виде, чаще он входит в состав следующего лекарственного сбора:

  1. Возьмите в равных частях зверобой, листья березы, гольцовый водяник, корни девясила, корень лопуха, душицу.
  2. В термос засыпьте 30 грамм сбора, добавьте 1 ст. горячей воды.
  3. Настаивайте лекарство 12 часов.
  4. Пейте сбор перед едой по 1/3 ст.
  5. Схема использования средства: 2 недели терапии, после 7 дней перерыва.

Особенности заболевания

У пенсионеров патология часто протекает бессимптомно, что существенно затрудняет диагностику. К тому же она обычно сопровождается нехарактерными признаками, которые обычно связывают с возрастными изменениями. Даже не все врачи могут сразу определить истинную причину проблемы. В результате человек долго лечится, но улучшения не наблюдается.

Еще одна особенность сахарного диабета у пожилых — отсутствие характерных гипогликемических симптомов (сердцебиения, дрожи, голода), что затрудняет выявление гипогликемии и может спровоцировать развитие комы.

Постановка диагноза затрудняется не только бессимптомным протеканием болезни, но и особенностями лабораторной диагностики:

  • у 60% больных гипергликемия натощак не проявляется;
  • у 50-70% пациентов преобладает постпрандиальная гипергликемия, которая обнаруживается только после принятия пищи;
  • С возрастом увеличивается почечный порог для глюкозы.

Клинические проявления

Родственникам пенсионера стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • Повышение артериального давления;
  • Ухудшение зрения;
  • Головные боли;
  • Головокружения при резком подъеме с кровати;
  • Сильную жажду;
  • Отечность ног;
  • Частое мочеиспускание;
  • Сухость кожных покровов и зуд;
  • Долгое заживление ран;
  • Судороги;
  • Быструю утомляемость;
  • Сонливость;
  • Забывчивость;
  • Спутанность сознания;
  • Депрессию;
  • Скандальность.

Утомляемость как проявление диабета

При появлении вышеперечисленных признаков необходимо показать человека эндокринологу и сдать лабораторные анализы. При этом уровень глюкозы следует измерять не только натощак, но и после еды.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной диагностики и правильного лечения приводит к развитию разнообразных осложнений, которые в основном затрагивают сердечно-сосудистую систему, органы зрения, почки и стопы. Особенно часто диагностируют гипертонию, которая нередко сопровождается кризами, атеросклероз, инфаркт, катаракту, парестезию ног, грибковые поражения кожи, почечную недостаточность, пиелонефрит, нефропатию, ретинопатию, нейропатию.

Методы лечения

На начальных стадиях болезни достаточно изменить питание и заняться физкультурой, чтобы стабилизировать уровень глюкозы и восстановить общее состояние. Но со временем возникает необходимость в лекарственных препаратах, понижающих сахар.

Лечение диабета 2 типа пожилым людям существенно затрудняется из-за наличия сопутствующих болезней. Поэтому предварительно эндокринолог выясняет, нет ли сердечно-сосудистых заболеваний, какие лекарства принимает больной, чтобы определить их совместимость, рассчитывает склонность к развитию гипогликемии. На основании полученных результатов специалист индивидуально для каждого пациента назначает лечение.

Ни в коем случае нельзя подбирать медикаменты самостоятельно либо по рекомендациям знакомых, что может привести к существенному ухудшению здоровья и развитию осложнений.

Питание при сахарном диабете

Питание при диабете второго типа для пожилых должно быть сбалансированным и низкокалорийным, чтобы способствовать похудению. Оно способно понизить содержание глюкозы в крови, нормализовать давление и очистить сосуды от скоплений холестерина.

Питаться необходимо понемногу, но часто (4-5 раз в день). Ужинать следует не позже, чем за 2 часа до сна. Рекомендуется отдавать предпочтение отварным и запеченным в духовке продуктам.

Сбалансированное питание при диабете

При диабете второго типа диета для пожилых предполагает уменьшение потребления соли, отказ от сладостей, кондитерских изделий, копченостей, наваристых бульонов, пшеничного хлеба, макаронных изделий, сахара (вместо него используют сахарозаменители), меда, сухофруктов, острых и жирных блюд, алкоголя и сладких газированных напитков. В меню больного человека должны входить овощи, фрукты (кроме винограда, груш, бананов, дынь), морепродукты, крупы, рыба, нежирное мясо, яйца, овощные и молочные супы, растительные жиры, кисломолочная продукция, черный или диабетический хлеб.

Оптимальным выбором станет диета №9. Она разработана специально для диабетиков. Но в любом случае нужно обратиться к специалисту, чтобы он откорректировал диету с учетом массы тела и энергетических затрат пациента. При наличии ожирения суточную калорийность необходимо снизить до 1500-1700.

Физические занятия

Комплекс лечебной физкультуры подбирает специалист, учитывая общее состояние больного. Начинают с самых легких упражнений, постепенно увеличивают нагрузки. Физические занятия возвращают в норму давление, предотвращают развитие атеросклероза, повышают чувствительность клеток к инсулину. Принесут пользу здоровью и 30-60-минутные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание.

Но следует учесть, что физические нагрузки противопоказаны при декомпенсированной форме заболевания, нестабильной стенокардии, тяжелой почечной недостаточности, ретинопатии, кетоацидозе.

Медикаментозная терапия

Лекарства от диабета второго типа для пожилых должны улучшать синтез инсулина и затормаживать поступление сахара в кровеносное русло, чтобы предотвратить развитие гипогликемии.

Лекарства при диабете

При необходимости дополнительно назначают препараты для устранения осложнений, которые регулируют обмен веществ, контролируют свертываемость крови, тонус сосудов и их проницаемость.

При прогрессировании болезни может возникнуть необходимость в инъекциях инсулина. Гормон приписывают, если на протяжении недели, несмотря на прием лекарств, уровень сахара не опускается ниже 9 миллимоль на литр. Отказ от инсулина в таких случаях может привести к инвалидности и даже смерти.

У пожилых людей поддерживают уровень сахара на верхней границе нормы или даже немного выше. Дело в том, что при сильном снижении показателя проявляется адреналиновая реакция, которая провоцирует повышение артериального давления и развитие тахикардии, что на фоне атеросклероза и других сосудистых заболеваний может стать причиной инсульта или инфаркта.

Нередко сахарный диабет у пожилых сопровождается ухудшением памяти, из-за чего они забывают своевременно принимать лекарства. В таком случае важное внимание следует уделить контролю.

Полностью вылечить болезнь невозможно. Но если придерживаться диеты, соблюдать физическую активность и регулярно принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, то больной сможет прожить долгую и полноценную жизнь.

Народные средства при сахарном диабете 1 типа

При массовой гибели бета-клеток, ответственных за синтез сахароснижающего гормона, назначают пожизненные инъекции инсулина. В последние годы, благодаря развитию медицины, делать их стало удобнее за счет появления в продаже специальных шприц-ручек. Если присутствует неполная недостаточность инсулина, могут применяться лекарства, которые стимулируют выработку собственного гормона организмом.

Народные средства при сахарном диабете первого типа могут использоваться как вспомогательные. Способностью снижать уровень глюкозы и стимулировать выработку естественного инсулина обладают следующие растения:

  • черника;
  • сирень;
  • ревень;
  • топинамбур;
  • лавровые листья;
  • брусника;
  • фасоль;
  • лопух;
  • высокий девясил;
  • грецкие орехи;
  • лекарственный козлятник;
  • пион;
  • подорожник;
  • листья одуванчика;
  • айва;
  • ягоды рябины;
  • плоды шелковицы;
  • барвинок;
  • липовый цвет;
  • кукурузные рыльца.

Подорожник

Листья этого чудодейственного растения приходят на помощь при разных обстоятельствах, сахарный диабет не является исключением. Благодаря своим противовоспалительным и ранозаживляющим свойствам он восстанавливает деятельность пищеварительной системы. Лекарственные средства народной медицины с этой травой способствуют снижению уровня сахара и особенно актуальны при тяжелых формах заболевания.

При диабете первой формы с полным отсутствием естественной выработки инсулина рекомендуется выпивать чистый или разбавленный с медом сок подорожника по 1 столовой ложке за 15 минут до приема пищи. В остальных случаях можно приготовить лечебный настой:

  1. Запарьте в кипятке смесь из измельченных стеблей и листьев подорожника, взятых в количестве 2 ст. л.
  2. Накройте тару крышкой, дайте напитку постоять 30-40 минут.
  3. Остывшую жидкость процедите.
  4. Используйте средство перед едой, выпивая за раз не более трети стакана.
  5. Средний терапевтический курс – полтора месяца.

Водочные и спиртовые настойки

Существуют народные методы лечения диабета первого типа с использованием спирта или крепкого алкоголя (водки, самогона). Они значительно снижают проявление неприятных симптомов заболевания и улучшают качество жизни пациента, но принимать такие лекарства нужно с особой осторожностью, предварительно проконсультировавшись с врачом. Особой популярностью пользуются такие рецепты:

  • Залейте двумя литрами спирта 800 грамм сухой крапивы. Бутылку плотно закупорьте, оставьте настаиваться на 2 недели. Принимайте лекарство по 5 мл трижды в сутки до еды. Лечение нужно проводить 20 дней подряд, после дать организму отдохнуть 2 недели.
  • 15 грамм измельченного прополиса залейте 90 мл водки или спирта. Настаивайте 15 суток. Принимайте лекарство с молоком трижды в день: сначала по 1 капле лекарства на чайную ложку молока, затем по 2, 3 и так далее. Доведя дозировку до 15 капель, сделайте перерыв на две недели. Общий курс использования народного средства с прополисом – полгода.
  • Возьмите 100 грамм свежих плодов софоры японской, 50 грамм сушеных ягод. Залейте 100 мл медицинского 56% спирта. Настаивайте 3 недели. За 20 минут до еды на протяжении 20 суток выпивайте по 1 ч. л. настойки.
  • Приготовьте три настойки из манжетки, репчатого лука (взятого с шелухой), перегородок грецких орехов. Соотношение ингредиентов: 1 часть лекарственного компонента на 10 частей алкоголя. Настаивайте лекарства 3-5 дней. Готовые настойки смешайте в таких количествах: 40 мл манжетки, 150 мл лукового,60 мл орехового лекарства. Выпивайте по 1 ч. л. лекарства утром и вечером на протяжении трех недель.

Коррекция питания

Лечение сахарного диабета народными средствами не принесет успеха, если вы не будете соблюдать специальную диету, предписанную врачом. Питание таких пациентов должно быть направлено на уменьшение быстроусвояемых углеводов и жиров, отягощающих течение болезни. При составлении рациона необходимо акцентировать свое внимание на зеленых овощах, свежих фруктах с низким содержанием сахара, молоке и кисломолочной продукции. Средняя калорийность дневного рациона – 2000-2300 ккал. Полезными будут и такие продукты, как:

  • фасоль, чечевица, горох;
  • каши – гречка, пшено, перловка и другие злаки;
  • квашеная капуста;
  • цитрусовые фрукты;
  • супы – вегетарианские, молочные, на нежирном мясном бульоне;
  • отрубной или ржаной хлеб;
  • нежирное мясо – кролик, говядина, курица;
  • рыба – минтай, хек, судак;
  • чеснок, листья салата, ревень, другая зелень;
  • морепродукты.

Каши лучше заварить крутым кипятком и дать им набухнуть за ночь. Так зерна сохранят в себе больше полезных веществ. Салаты лучше заправить не майонезом, а небольшим количеством оливкового масла или соком лимона. Стоит ограничить потребление или полностью убрать из рациона следующие продукты и блюда:

  • картофельное пюре;
  • пшеничная мука и выпечка из нее;
  • некоторые виды овощей, такие как свекла, тыква, морковь, сладкий перец;
  • сливочное масло;
  • сметана;
  • первые блюда, приготовленные на жирном мясном бульоне;
  • готовые колбасные изделия;
  • сладости;
  • макаронная продукция;
  • мясо – утка, свинина, баранина;
  • консервация и маринады;
  • манная и рисовая каши;
  • сладкие фрукты;
  • фаст фуд.

Сахарный диабет 2 типа: лечение в пожилом возрасте

О статье

6400

0

Регулярные выпуски «РМЖ» №27 от 25.12.2005 стр. 1838

Рубрика: Общие статьи

Авторы: Мкртумян А.М. 1 , Бирюкова Е.В. 2 1 ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А. С. Логинова» ДЗМ 2 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия

Для цитирования:

Мкртумян А.М., Бирюкова Е.В. Сахарный диабет 2 типа: лечение в пожилом возрасте. РМЖ. 2005;27:1838.

Демографические изменения в современном обществе характеризуются увеличением продолжительности жизни и числа людей пожилого возраста. Сахарному диабету (СД) 2 типа свойственна возрастная избирательность. Основная часть этой популяции представлена пациентами пожилого и преклонного возраста, кроме того около 50% пожилых пациентов с СД 2 типа остаются невыявленными [18,24]. При лечении пожилых пациентов с СД 2 типа врачи разных специальностей сталкиваются с рядом серьезных проблем. Пациенты пожилого и старческого возраста, как правило, имеют сочетанную патологию с хроническим течением заболеваний и частыми обострениями, малоподвижный образ жизни, одинокое проживание [1,2,3]. Наиболее часто у больных СД пожилого возраста встречаются ИБС, гипертоническая болезнь, инсульт, болезнь Альцгеймера [4,5]. Для данной популяции характерны такие гериатрические синдромы, как депрессия, непроизвольные падения, когнитивные нарушения, хроническая боль, недержание мочи, значительно ухудшающие качество жизни [6,14,17].

Помимо отсутствия четких возрастных рекомендаций относительно применения того или иного вида лечения, наиболее часто проблема заключается в выжидательной врачебной тактике и неиспользовании активных методов лечения, способных эффективно повлиять на конечный результат. Цели лечения сахарного диабета в пожилом возрасте Лечебная стратегия при СД 2 типа в пожилом возрасте должна прежде всего предупреждать и сводить к минимуму риск развития гипогликемических состояний. Больные СД 2 типа пожилого и преклонного возраста подвержены высокому риску развития гипогликемии, имеющей угрозу для их жизни [3,10,21]. За короткий период времени могут развиться инфаркт миокарда, тяжелая аритмия, мозговой инсульт, кома или даже смерть [11]. Другим аспектом проблемы является то, что с возрастом, на фоне многочисленных сопутствующих заболеваний, неуклонно увеличиваются последствия хронической гипергликемии, прогрессируют поздние сосудистые осложнения диабета, повышается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Сосудистые и неврологические осложнения СД, как правило, уже присутствуют у большинства пожилых больных к моменту установления его диагноза. СД снижает ожидаемую продолжительность жизни у пожилых пациентов, является фактором риска атеросклероза, коронарной болезни сердца и мозгового инсульта (также как и у больных молодого возраста), болезни Альцгеймера [8,13,24]. Выбор целей оптимального метаболического контроля зависит от многих факторов: ожидаемой продолжительности жизни больного, интеллекта пациента и состояния когнитивных функций, возможности ежедневного самоконтроля гликемии и хорошего уровня знаний, соматического статуса (отсутствие анамнестических данных о нестабильной стенокардии, перенесенном инсульте или инфаркте миокарда, аритмии). В возрасте старше 70 лет необходимо быть уверенным в безопасности контроля диабета, отсутствии риска фатальных гипогликемий, и только при сохраненных когнитивных функциях, проживании в семье, отсутствии факторов, мешающих проведению самоконтроля, возможно достижение идеального метаболического контроля. Критерии оптимальной компенсации сахарного диабета 2 типа у пожилых Существуют рекомендации по критериям оптимальной компенсации СД в пожилом возрасте в зависимости от ожидаемой продолжительности жизни [20] (табл. 1). Согласно им оптимальная компенсация СД 2 типа, как и у лиц молодого возраста, необходима у пожилых больных с ожидаемой продолжительностью жизни более 10-15 лет и сохранным интеллектом. Основной целью их лечения является профилактика развития и прогрессирования сосудистых осложнений. Для ее реализации необходимо достижение гликемии натощак менее 6 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 8 ммоль/л и уровня HbА1с менее 7%. Соответственно, у пожилых больных с невысокой ожидаемой продолжительностью жизни и когнитивными нарушениями целью лечения является не профилактика поздних сосудистых осложнений, а устранение или уменьшение клинических симптомов гипергликемии, улучшение общего самочувствия и профилактика гипогликемических состояний. Указанные цели достигаются при менее строгих показателях как гликемии (натощак менее 10 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи менее 11-15 ммоль/л), так и HbА1с (менее 9-10%). Несмотря на то, что у лиц пожилого возраста критерии компенсации могут быть менее жесткими, декомпенсация СД активизирует катаболические процессы, ухудшает течение сопутствующих заболеваний, предрасполагает к развитию острых и ускоряет прогрессирование поздних осложнений сахарного диабета. Показано, что при декомпенсации заболевания частота инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает (независимо от длительности заболевания), при этом смертность от описанных причин прогрессивно увеличивается при возрастании HbA1c с 8,7% до 9,1% [13,22]. Таким образом, в начале лечения необходимо устранить декомпенсацию сахарного диабета, а в дальнейшим – решить вопрос об индивидуальных критериях компенсации. Лечение сахарного диабета 2 типа в пожилом возрасте Основные принципы лечения СД 2 типа у пожилых не отличаются от принципов лечения в молодом и среднем возрасте: диета и физические нагрузки, медикаментозная терапия, обучение. Диета и физическая нагрузка В клинической практике пожилым больным часто необоснованно применяют сахароснижающие препараты, в то время как для нормализации гликемии достаточно изменения характера питания и повышения физической активности. Современные рекомендации по диетотерапии СД 2 типа у пожилых больных не отличаются от общепринятых при СД: энергетическая ценность пищи, поддерживающая массу тела близкой к идеальной, а в случае избыточного веса – низкокалорийное питание, исключение из рациона питания легкоусвояемых углеводов, доля жиров в суточном рационе не должна превышать 30%, насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 от всего потребляемого жира, снижение потребления холестерина (менее 300 мг в день), употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, сокращение приема алкоголя (менее 30 г в день). Хороший эффект оказывает рациональная физическая нагрузка, безопасная и эффективная с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Рекомендуется ходьба 1,5-2 км в день [7]. Медикаментозная терапия Следующим этапом лечения при неэффективности предшествующего является терапия одним из пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП). В дальнейшем для достижения компенсации СД используется комбинация сахароснижающих препаратов разного механизма действия. Комбинации ПССП эффективны для больных СД 2 типа с сохранной функциональной активностью b-клеток. В лечении СД 2 типа пожилого возраста применяются следующие группы лекарственных препаратов: • Производные сульфонилмочевины • Бигуаниды • Прандиальные регуляторы гликемии • Тиазолидиндионы • Ингибиторы глюкозидазы • Инсулин. В целях эффективного и безопасного лечения выбор сахароснижающего препарата у пожилых больных с СД 2 типа должен проводиться с обязательным учетом определенных требований: низкий риск гипогликемий, отсутствие нефро-, гепато- и кардиотоксичности, анализ потенциальных лекарственных взаимодействий и удобство в использовании. Производные сульфонилмочевины (ПСМ). Основными препаратами в терапии СД 2 типа в пожилом возрасте являются ПСМ, механизм действия которых основан на их способности стимулировать эндогенную секрецию инсулина b-клетками поджелудочной железы, особенно в присутствии глюкозы. Периферическое действие обусловлено повышением инсулинемии и снижением глюкозотоксичности, что вызывает улучшение утилизации глюкозы периферическими тканями и угнетение продукции глюкозы печенью. В настоящее время в гериатрической практике преимущественно используются гликлазид, глимепирид, гликвидон и микронизированные формы глибенкламида [9,18]. При общем механизме действия каждый из ПСМ имеет особенности фармококинетики и фармокодинамики, а также дополнительные фармакологические свойства, которые необходимо учитывать при лечении пациентов пожилого и преклонного возраста. Опасным, порой фатальным побочным эффектом терапии ПСМ является развитие гипогликемии, которое может быть связано как с фармакологическим особенностями препарата, так и соматическим статусом больного, терапией сопутствующих заболеваний. Более частое возникновение гипогликемических эпизодов отмечено у пожилых больных, получавших глибенкламид, в сравнении с больными, которые получали другие ПСМ (глимепирид, гликлазид) [9,11]. Несмотря на известные факторы риска гипогликемий, ПСМ длительного действия продолжают достаточно широко использоваться, в основном из-за их высокой сахароснижающей активности. Часто в пожилом и преклонном возрасте эти препараты применяют неадекватно. Одним из эффективных ПСМ является глимепирид, который характеризуется 100%-ной биодоступностью, быстрыми ассоциацией и диссоциацией с сульфонилмочевинным рецептором SURX [9]. При минимальной секреции инсулина, стимулированной глимепиридом, достигается максимально эффективное снижение уровня гликемии. Терапевтическая доза глимепирида, составляющая 1-4 мг в сутки, является наименьшей среди всех ПССП. Пролонгированное действие (24 ч) позволяет назначать его в режиме приема – 1 раз в день, что не только удобно, но и безопасно для больных пожилого и преклонного возраста. Эти свойства глимепирида обеспечивают более низкую вероятность гипогликемических состояний. Наряду с центральным, глимепирид имеет периферическое (внепанкреатическое) действие, стимулируя поглощение глюкозы мышечными, жировыми и другими клетками. Глимепирид, обладая слабым сродством к АТФ-чувствительным калиевым каналам кардиомиоцитов, оказывает незначительное действие на кардиоваскулярную систему, что свидетельствует о его преимуществах у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Известно, что сердечно-сосудистая патология, особенно коронарная болезнь сердца, являются основной причиной заболеваемости и смертности больных СД 2 типа пожилого и преклонного возраста. Препарат угнетает повышенную агрегационную активность тромбоцитов, снижая риск развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД. Следует отметить, что фармакокинетика глимепирида у лиц пожилого и преклонного возраста не отличается от молодых. Глимепирид полностью метаболизируется в печени и имеет двойной путь выведения: почками – 60%, желчью – 40%, что делает возможным его применение при умеренной почечной недостаточности. Однократный прием глимепирида в соответствующей дозе эффективно контролирует уровень гликемии в течение суток. Глимепирид, не имеющий отрицательного метаболического действия на миокард и безопасный в отношении риска развития гипогликемических состояний, является препаратом первого выбора в лечении пожилых больных СД 2 типа [19]. Преимуществами глимепирида в гериатрической практике по сравнению в другими ПСМ также являются: быстрое начало действия, низкая терапевтическая доза, большая продолжительность действия, более низкая инсулинемия, редкие гипогликемические реакции и выраженное внепанкреатическое действие. Глимепирид, производимый фармацевтической (Аргентина) под названием «Глемаз» имеет форму «Флексидоза», что обеспечивает более точную и простую титрацию и определение минимальной эффективной дозы препарата. Бигуаниды. Препараты из группы бигуанидов (Багомет) повышают печеночную и периферическую чувствительность к эндогенному инсулину, не влияя на его секрецию. Кроме того, бигуаниды уменьшают всасывание углеводов в кишечнике, снижают аппетит, вызывают снижение массы тела или препятствует ее увеличению, обладают гиполипидемическим действием и положительно влияют на систему гемостаза [12]. Метформин практически не метаболизируется в организме и полностью выводится почками в неизмененном виде (период полувыведения 1,5-4,9 ч). Характерные побочные эффекты (диарея, тошнота, анорексия, металлический привкус) могут ограничивать использование бигуанидов у пожилых больных, особенно на фоне инволюционных изменений и патологии органов желудочно-кишечного тракта. Эти нарушения часто самостоятельно проходят через несколько дней терапии или уменьшаются со снижением дозы препарата. Однако длительная диарея из-за опасности последствий дегидратации для пожилого больного требует отмены препарата. Столь же нецелесообразно использование бигуанидов у пожилых пациентов с дефицитом веса. Метформин может нарушать всасывание витамина В12 и фолиевой кислоты у пожилых пациентов, что требует регулярного контроля клинического анализа крови. В настоящее время на российском рынке появилась и начала успешно применяться ретардированная форма метформина – Багомет 850, содержащий 850 мг метформина в специальной форме, разработанной еще в начале 80–х годов — гидрофильная матрица. Указанная форма обеспечивает очень медленное высвобождение активного вещества, что приводит к отсутствию резких изменений концентрации препарата в кишечнике и значительному снижению нежелательных побочных эффектов со стороны ЖКТ. Абсолютными противопоказаниями для приема бигуанидов в пожилом возрасте являются: выраженная декомпенсация СД, кетоз, нарушение функции почек (концентрация креатинина сыворотки более 130 мкмоль/л у мужчин, 120 мкмоль/л у женщин и клиренс креатинина ниже 50 мл/мин), гипоксические состояния любой этиологии. Прандиальные регуляторы гликемии (метглитиниды). Основной механизм действия метглитинидов (репаглинид, натеглинид) – восстановление ранней фазы секреции инсулина после приема пищи и снижение постпрандиальной гипергликемии. Репаглинид выводится в основном (90%) через желудочно-кишечный тракт и соответственно не противопоказан при начальных стадиях хронической почечной недостаточности. Натеглинид метаболизируется в печени и экскретируется с мочой (80%), что ограничивает его применение у пожилых пациентов с нарушением функции печени и почек. Механизм действия данных препаратов требует частого приема (сразу, перед или во время основных приемов пищи 3-4 раза в день), при пропуске приема пищи препарат не принимается. Соблюдение данных рекомендаций приема препарата требует сохранного интеллекта пациента при минимальных когнитивных дисфункциях [18]. Тиазолидиндионы (глитазоны). Основной механизм действия препаратов этой группы заключается в снижении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей, уменьшении продукции глюкозы печенью, что позволяет усиливать действие эндогенного инсулина и снижать гиперинсулинемию. К клиническому использованию разрешены два препарата из группы тиазолидиндионов: пиоглитазон (30 мг/сут., однократный прием) и розиглитазон (4-8 мг/сут., одно- и/или двухкратный прием). Тиазолидиндионы метаболизируются в печени, выводятся преимущественно через желудочно-кишечный тракт (80%), что не требует коррекции дозы при почечной недостаточности. В связи с длительным периодом полувыведения (26-30 ч) препараты применяются один раз в сутки. Противопоказаниями для этих препаратов является повышение печеночных трансаминаз (более чем в 2 раза от нормы), сердечная недостаточность І-ІV класса. Преимуществами терапии СД 2 типа тиазолидиндионами у пожилых является отсутствие гипогликемий при монотерапии, гиполипидемическое действие и прием один раз в сутки. Данные препараты, как и бигуаниды, эффективны при монотерапии в лечении СД в случае сохранной эндогенной секреции инсулина и преобладании такого патогенетического механизма, как инсулинорезистентность. Ингибиторы a-глюкозидазы. В пожилом возрасте ингибиторы a-глюкозидазы ввиду нередко плохой переносимости на фоне возрастных изменений желудочно-кишечного тракта имеют ограниченное применение. Вместе с тем их преимуществом для пожилого больного является: отсутствие гипогликемий при монотерапии, токсического влияния на печень, почки [16]. Инсулинотерапия. При прогрессирующем снижении остаточной секреции b- клеток, неэффективности терапии ПССП назначается терапия инсулином (как монотерапия, так и в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами). Вариантами комбинированной терапии являются следующие сочетания: ПСМ и инсулин, метглитиниды и инсулин, бигуаниды и инсулин, тиазолидиндионы и инсулин [3,18]. Комбинация глимепирида и вечерней инъекции инсулина средней продолжительности действия, эффективно подавляющей избыточное выделение глюкозы печенью, является эффективной стратегией для улучшение гликемического контроля у пожилых больных СД 2 типа [19]. Положительным эффектом комбинированной терапии является не только улучшение баланса между гепатическим и периферическим действием инсулина, но и возможность снижения инсулинемии при использования меньших доз инсулина. Кроме того, комбинированное лечение предусматривает удобный режим для пожилого больного и может использоваться длительное время. Другими эффективными режимами инсулинотерапии являюся двукратные инъекции инсулина средней продолжительности действия или смешанных инсулинов, содержащих фиксированные смеси инсулина короткого и средней продолжительности действия. Режим интенсивной инсулинотерапии возможен только у пожилых пациентов с сохраннным интеллектом, без выраженных когнитивных нарушений, после соответствующего обучения и при условии регулярного мониторирования гликемии в течение дня, обязательно включая и 3 часа ночи. Интенсифицированная инсулинотерапия не показана больным, перенесшим инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также лицам с нестабильной стенокардией [15]. Таким образом, в настоящее время имеется большой выбор препаратов для эффективного и безопасного лечения СД 2 типа в пожилом возрасте, позволяющего снизить риск развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД, увеличить продолжительность и повысить качество жизни пациентов. Литература 1. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Под ред. Л.И. Дворецкого, Л.Б. Лазебника. – М.: Новая Волна, Оникс, 2000. 2. Чеботарев Д.Ф. Особенности лекарственной терапии в пожилом возрасте: Методические рекомендации. —М.,1982. —34 с. 3. Burge M.R., Sobhy T.A., Qualls C.R., Schade D.S. Effect of short-term glucose control on glycemic thresholds for epinephrine and hypoglycemic symptoms. // J Clin Endocrinol Metab. -2001; 86(11): 5471-5478. 4. California Healthcare Foundation/ American Geriatrics Society Panel on Improving Care for Elders with Diabetes. Guidelines for Improving the care of the older person with diabetes mellitus // J Am Geriatr Soc.-2003; 51:S265-280. 5. Castaneda C., Layne J.E., Munoz-Orians L. et al. A randomized controlled trial of resistance exercise training to improve glycemic control in older adults with type 2 diabetes. // Diabetes Care.-2002; 25(12):2335-2341. 6. Droin P. Diamicron MR once daily is effective and well tolerated in type 2 diabetes: double-blind, randomized, multinational study. // J Diabetes Complications. – 2000; 14(4): 185-191. 7. Elahi D., Muller D.C. Carbohydrate metabolism in the elderly. // Eur J Clin Nutr. – 2000; 54 Suppl 3: S112-120. 8. Henderson J.N., Allen K.V., Dearly I.J., Frier B.M. Hypoglycemia in insulin-treated Type 2 diabetis: freguency, symptoms and impaired awareness. // Diabet Med. – 2003; 20(12):1016-1021. 9. Holstein A., Plaschke F., Egberts E.H. Lower incidence of severe hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes treated with glimepiride versus glibenclamid. // Diabetes Metab Res Rev.-20001; 17(6): 467-473. 10. Geerlings S.E., Stolk R.P., Camps M.J. et al. Asymptomatic bacteriuria may be a complication in women with diabetes. // Diabetes Care.-2000; 23(6):744-749. 11. Gregori F., Ambrosi F., Manfrini S. et al. Poorly controlled elderly Type 2 diabetic patients: the effects of increasing sulphonylurea dosages or adding metformin. // Diabet/ Med. -1999; 16(12): 1016-1024. 12. Kuusisto J., Mykkanen J., Pyorala K., Laakso M. Non- insulin dependent diabetes and its metabolic control are important predictors of stroke in elderly subjects. // Stroke. – 1994; 25(6): 1157-116413. Lustman P, Clouse R, Freedland K. Management of major depression in adults with diabetes. Implications of recent clinical trials.// Semin Clin Neuropsychiatry.- 1998; 3: 102-114. 14. Meneilly G.S., Dawson K., Tessier D. Alteretion ih glucose metabolism in in elderly patients with diabetes. // Diabetes Care.-1993; 16(9):1241-1248. 15. Meneilly G.S., Ryan E.A., Radziuk J et al. Effect of acarbose on insulin sensitivity in patients with diabetes. // Diabetes Care.-2000; 23(8):1162-1167 16. Naor M., Steingruber H.J., Westhoff K. et al. Congitive function in elderly non- insulin-dependent diabetic patients before and after inpatient treatment for metabolic control. // J Diabetes Complications. – 1997; 11(1): 40-46. 17. Olson D.E., Norris. Diabetes in older adults. Overview of AGS guidelines for the treatment of diabetes mellitus in geriatric population/ //Geriatrics.- 2004; 59(4): 18-24. 18. Robert M.W. Hypoglycemia: still a risk in the elderly. // Geriatrics. – 1990; 45(3): 69-75. 19. Rosenstock J. Management of type 2 diabetes mellitus in the elderly: special considerations. // Drugs Aging. – 2001; 18(1): 31-44. 20. Ruigomez A., Rodrigues L.A. Presence of diabetes related complication at the time of NIDDM diagnosis: an important prognostic factor // Eur. J. Epidemiol. . – 1998; 14(15): 439 -445. 21. Shorr R.I., France L.V., Resnick H.E. et al. Glycemic control of older adults with type 2 diabetes: findinds from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. // J Am Geriatr Soc.-2000; 48(3):264-267 22. Sinclair A.J., Coll J. Diabetes in old age- changing concept in the secondary care arena. // Coll. Physiacian London. 2000; 354(1):240-244. 23. Ubink-Veltman L.J., Bilo H.J., Groenier K.H. et al. Prevalens, incidence and mortality of type 2 diabetes mellitus revisited: a prospective populacion-based study in the Netterlands (ZODIAC-1).// Eur JEpidemiol.-2003;18(8):793-800. 24. Velussi M. Lispro insulin treatment in comparision with regular human insulin in type 2 diabetic patients living in nursing homes. // Diabetes Nutr Metab.-2002; 15(2): 96-100. 25. Wolffenbuttel B.H., Sels J.P., Rondas-Colbers G.J. et al. Comparison of different insulin regimens in elderly patients with NIDDM. // Diabetes Care.-1996; 19(12):1326-1332. Drugs Aging, January 1, 2001; 18(1): 31-44. Management of type 2 diabetes mellitus in the elderly: special considerations. Rosenstock J.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: