Сахарный диабет и физическая активность. Советы врача

Автор Петр Дерябин

07.11.2011 11:00 (Обновлено: 06.04.2020 14:10)

Здоровье » Здравоохранение

Большинство врачей при сахарном диабете рекомендуют регулярную физическую активность — это помогает нормализовать вес, снизить уровень холестерина в крови, понизить артериальное давление. Однако не стоит забывать, что физические нагрузки при неправильном подходе могут быть крайне опасными. Для пациентов с сахарным диабетом, опасность, прежде всего, заключается в гипогликемии — чрезмерном снижении уровня глюкозы в крови. Здесь нужно оговориться, что гипогликемия чаще развивается на фоне лечения препаратами сульфонилмочевины или инсулином, тогда как, например, метформин в этом отношении не опасен.

Сахарный диабет и физические нагрузки

Дается определение сахарного диабета. Описываются типы диабета и факторы, влияющие на его возникновение. Дается объяснение причин, вызывающих проявление различных видов сахарного диабета, а также описываются особенности занятий физическими упражнениями при сахарном диабете типа 1 и типа 2.

Определение

Сахарный диабет (лат. diabetes mellītus) – группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение концентрации глюкозы в крови.

Виды сахарного диабета

Различают два типа сахарного диабета – инсулинозависимый (диабет типа 1) и инсулинонезависимый (диабет типа 2).

О взаимосвязи гормонов и мышечной массы можно прочесть в моей книге «Гормоны и гипертрофия скелетных мышц человека»

Сахарный диабет типа 1

Основной причиной сахарного диабета типа 1 является аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным фактором, провоцирующим возникновение сахарного диабета типа 1, является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т.д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию. В результате уменьшается количество активных β-клеток в поджелудочной железе, синтезирующих инсулин, и соответственно падает уровень инсулина в крови. Падение уровня инсулина в крови приводит к повышенной концентрации глюкозы в крови. Нарушение утилизации глюкозы клетками вызывает значительные потери воды с мочой (до 12-15 л в сутки), сильной жаждой и потреблением воды. В результате неполной переработки жиров и белков в крови накапливаются ядовитые вещества, кетоновые тела, возникает ацидоз. Это может привести к диабетической коме и потере сознания. Сахарный диабет типа 1 чаще всего встречается у детей или в юношеском возрасте. У взрослых встречается редко.

Сахарный диабет типа 2

Сахарный диабет типа 2 (инсулинонезависимый) возникает у взрослых вследствие генетических и негенетических факторов.

Первым фактором является наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2–6 раз

Вторым фактором является ожирение. При наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета типа 2 увеличивается в 2 раза, при II степени – в пять раз, при III степени – более чем в 10 раз. С развитием заболевания связана абдоминальная форма ожирения – когда жир распределяется в области живота.

Причиной диабета типа 2 является резистентность к инсулину. При резистентности к инсулину избыточная глюкоза недостаточно хорошо поглощается клетками организма даже в присутствии инсулина, тем самым вызывая повышение ее концентрации в крови. Основными факторами, вызывающими резистентность к инсулину, являются переедание, ожирение, стресс, саркопения. Доказано, что у больных сахарными диабетом типа 2 синтез гликогена в мышцах снижен на 50% по сравнению с практически здоровыми лицами. В связи с тем, что физическая нагрузка оказывает существенное влияние на уровень глюкозы и инсулина в крови человека, внимание многих ученых было сосредоточено на изучении этого вопроса.

Особенности занятий физическими упражнениями при сахарном диабете типа 1

Физические нагрузки способствуют снижению концентрации глюкозы в крови, при этом происходит увеличение чувствительности организма к действию инсулина. Однако, в некоторых случаях, при высокой концентрации глюкозы в крови, они могут оказывать противоположное действие, табл. 1.

Таблица 1. Влияние физической нагрузки на концентрацию глюкозы в крови (Х. Астамирова, М. Ахманов, 2008)

Большой группой ученых (www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00109434) было проведено специальное исследование, в котором принимали участие дети в возрасте от 10 до 18 лет в количестве 75 человек, у которых был диагностирован сахарный диабет типа 1. Они выполняли физические упражнения (бег на беговой дорожке с ЧСС 140 уд/мин.) в течение 15 минут, затем отдыхали, после этого цикл физических нагрузок повторялся. Всего исследуемые выполняли четыре цикла физических упражнений. В результате установлено, что физические упражнения аэробного типа приводили к достоверному снижению концентрации глюкозы в крови.

Из этого следует, что детям, страдающим сахарным диабетом типа 1, рекомендована аэробная тренировка, которая достоверно снижает уровень глюкозы в крови, если она не слишком утомительна и энергозатратна.

Особенности занятий физическими упражнениями при сахарном диабете типа 2

А. Sinha et al. (1996) показали, что лечение посредством ввода инсулина больных сахарным диабетом типа 2 приводит к небольшому увеличению массы тела в основном за счет абдоминального жира. Последующие результаты исследований показали, что инсулинотерапия больных сахарным диабетом типа 2 не увеличивает массу тела пациентов.

В связи с этим стал актуальным вопрос об изучении влияния физических упражнений на соотношение мышечной массы к уровню подкожного жира у больных сахарным диабетом типа 2. К сожалению, такие исследования практически отсутствуют. Однако исследований, посвященных влиянию физических упражнений на здоровье пациентов, имеющих диагноз сахарный диабет типа 2, достаточно много (А. В. Токарева, 2015). Так, например, для пациентов, имеющих такой диагноз, была разработана программа силовой тренировки, которая выполнялась три раза в неделю в течение 6 недель (M. K. Holten et al., 2004). Каждая тренировка длилась не более 30 минут. Программа тренировки представлена в табл. 2. В результате силовых тренировок увеличилась концентрация белка GLUT4 и инсулиновых рецепторов в мышцах. В результате эффективность всасывания глюкозы повысилась.

Как указывают M. D. Horden et al. (2012), пациенты, страдающие сахарным диабетом типа 2 или имеющие риск возникновения сахарного диабета типа 2, должны каждую неделю тренироваться минимум 210 минут со средней интенсивностью и 125 минут с большой интенсивностью. При этом необходимо комбинировать аэробные и силовые упражнения.

Таблица 2. Программа тренировки (M. K. Holten et al., 2004)

Сахарный диабет и спорт

Спортсмены различного уровня квалификации, подверженные сахарному диабету типа 1 и 2, при тренировке должны учитывать особенности заболевания. В настоящее время разработано достаточно много различных программ медицинского сопровождения в зависимости от вида спорта занимающегося. Заболевание сахарным диабетом не является препятствием для достижений высоких результатов. Среди больных сахарным диабетом есть выдающиеся спортсмены, Олимпийские чемпионы, такие как пятикратный Олимпийский чемпион в гребле Стивен Редграф и пловец-спринтер Гарри Холл – Олимпийский чемпион 2004 года.

Литература

1. Астамирова Х., Ахманов М. Настольная книга диабетика. М.: Эксмо, 2008. 416 с.
2. Самсонова, А. В. Гормоны и гипертрофия скелетных мышц человека: Учеб. пособие. – СПб: Кинетика, 2021.– 204 c.: ил.
3. Токарева А. В. Физическая культура при сахарном диабете: Учеб.-метод. пособие. СПб: ГУАП, 2015. 56 с.
4. Holten M.K., Zacho M., Gaster M.et al. Strength Training Increases Insulin-Mediated Glucose Uptake, GLUT4 Content, and Insulin Signaling in Skeletal Muscle in Patients with Type 2 Diabetes // Diabetes. 2004. V. 53. P. 294 –305.
5. Hordern M.D., Dunstan D.W., Prins J.B., Baker M.K. Exercise prescription for patients with type 2 diabetes and pre-diabetes: A position statement from Exercise and Sport Science Australia / // Journal of Science and Medicine in Sport. 2012. V. 15. P. 25–31.

С уважением, А.В.Самсонова

Как занятия в спортзале влияют на холестерин

Энергичные физические упражнения повышают уровень “хорошего” холестерина в крови и понижают триглицериды. Недавние исследования также доказали, что силовые упражнения (скорее анаэробные, чем аэробные) также понижают концентрацию “плохого” холестерина в сыворотке крови. Что такое хороший и плохой холестерин, вы можете подробно узнать в статье “Анализы при диабете”.

Доктору Бернстайну уже почти 80 лет, из них 65 лет он живет с диабетом 1 типа. Он регулярно занимается на тренажерах в спортзале и каждый день ест яйца на завтрак. В книге он хвастается, что у него холестерин в крови, как у спортсмена-олимпийца. Главную роль, конечно, играет низко-углеводная диета. Но и силовые тренировки вносят в это значительный вклад. Регулярные энергичные занятия физкультурой намного понижают риск инфаркта, инсульта и закупорки кровеносных сосудов тромбами. Это происходит потому, что нормализуется артериальное давление, понижается пульс в покое и уровень фибриногена в крови.

Бодибилдинг важен не только для наших мускулов, но и для костей. Масштабные исследования доказали, что силовые тренировки помогают увеличивать плотность костной ткани, снижая риск остеопороза. Точно так же, как мышцы, организм поддерживает свои кости здоровыми настолько, насколько они используются. Если вы ведете сидячий образ жизни и не используете свои кости, то постепенно теряете их. Упражняя мышцы силовыми тренировками, вы одновременно укрепляете и кости. В конце концов, все мышцы прикреплены к костям. Когда мышечные волокна сокращаются, то кости и суставы двигаются, получают необходимую им нагрузку и таким образом оберегаются от возрастного распада.

Как организовать силовые тренировки

Пожалуйста, еще раз перечитайте ограничения на занятия физкультурой при осложнениях диабета. Большинство ограничений связаны именно с силовыми тренировками. В то же время, комплекс упражнений с легкими гантелями для ослабленных диабетиков подходит практически всем. Он будет полезен, даже если у вас диабет дал осложнения на глаза и/или на почки. Представленные в нем упражнения настолько легкие, что риск каких-либо осложнений близок к нулю.

Даже если у вас есть помещение и финансы, чтобы оборудовать себе частную комнату с тренажерами, — все равно лучше этого не делать, а ходить в общественный спортзал. Потому что там есть кому вас научить, как правильно тренироваться, и проследить, чтобы вы не перестарались. В спортзале поддерживается такая обстановка, которая стимулирует тренироваться, а не валять дурака. А подавляющее большинство домашних тренажеров не используются и покрываются пылью.

Упражнения с поднятием штанги — самые опасные в плане травм и чрезмерных нагрузок. Приступайте к ним в последнюю очередь, когда уже станете опытным “качком”. Когда вы поднимаете штангу, то всегда кто-то должен находиться рядом и страховать. Можно обойтись и вообще без штанги. Используйте гантели и занимайтесь на разных тренажерах. Желательно использовать цельные гантели, а не такие, которые состоят из наборных тяжелых пластин (блинов). Цельные гантели более безопасные, потому что блины часто соскальзывают, падают и могут травмировать пальцы ног.

Важно освоить как можно больше силовых упражнений, чтобы тренировать разные группы мышц. Уделяйте внимание своим рукам, локтям, плечам, грудной клетке, мышцам живота, спины и шеи. Также занимайтесь на всех тренажерах для разных групп мышц ног, которые окажутся в вашем спортзале. В нижней половине тела человека содержится меньше групп мышц, чем в верхней, поэтому и упражнений для них меньше. Если вы посещаете спортзал каждый день, то один день можно выполнять упражнения для верхней половины тела, а на следующий день — для нижней половины тела. Потому что после анаэробной нагрузки мышцам реально нужно больше, чем 24 часа, чтобы полноценно восстановиться.

Отжимания — самые доступные силовые упражнения

В заключение этой статьи, хочу обратить ваше особое внимание на отжимания. Это самый доступный вид силовых тренировок, потому что он не требует покупать гантели, штангу, тренажеры. Даже не нужно ходить в спортзал. Отжиманиями можно отлично заниматься дома. Рекомендую к изучению книгу “100 отжиманий через 7 недель”, которую написал Стив Спайрс.

Если вы в плохой физической форме, то начинайте отжиматься от стены, от стола или с колен. Через несколько недель мышцы окрепнут, и можно будет отжиматься от пола. Предварительно изучите ограничения на занятия физкультурой при диабете. Если по состоянию здоровья отжимания вам не подходят, то используйте комплекс упражнений с легкими гантелями для ослабленных диабетиков. Отжимания — самый доступный вариант силовых упражнений, и при этом очень эффективный для улучшения здоровья. Они отлично сочетаются с тренировками для сердечно-сосудистой системы.