Сахарный диабет: симптомы, диагностика и лечение

История открытия сахарного диабета

Сахарный диабет известен людям с глубокой древности. Еще древние греки подметили его важные признаки – увеличение выделения жидкости и усиленную жажду. Считалось, что больной сахарным диабетом активно теряет воду и затем должен пить, чтобы восполнить запасы жидкости. Значительно позднее ученые заметили, что моча при сахарном диабете имеет сладкий вкус. С тех пор и появился термин «сахарный диабет». В Древней Индии это заболевание называли «болезнью сладкой мочи», потому что моча больных сахарным диабетом привлекала к себе муравьев. Уже в наше время люди получили возможность определять концентрацию глюкозы в крови – стало ясно, что уровень глюкозы повышен не только в моче, но и в крови, причем в течение долгого времени при сахарном диабете может быть повышен только уровень глюкозы крови, и только потом, при усугублении диабета, глюкоза появляется и в моче. Сейчас повышенное содержание глюкозы в крови (гипергликемия) считается основным симптомом сахарного диабета, и именно на выявлении гипергликемии и базируется диагностика диабета.

В результате экспериментов XIX-XX веков было установлено, что у части больных сахарным диабетом выявляется недостаток инсулина в крови. Инсулин – гормон, вырабатывающийся в поджелудочной железе клетками островков Лангерганса. Его основной функцией является стимулирование усвоения глюкозы клетками тела человека. Без инсулина большинство человеческих органов и тканей не способны усваивать глюкозу. При удалении поджелудочной железы у лабораторных животных развивалась клиника сахарного диабета. Введение же инсулина устраняло симптомы заболевания.

После установления важной роли инсулина в развитии сахарного диабета стало ясно, что этот гормон может использоваться для лечения болезни. Значительные усилия были приложены для организации производства инсулина, но потребовалось много времени для того, чтобы препараты инсулина достигли должного уровня качества.

В ходе исследований было выяснено, что у значительной части больных сахарным диабетом уровень инсулина крови не снижен, а повышен. У таких пациентов причиной развития сахарного диабета является нарушение действия инсулина на клетки тканей и органов человеческого организма. Лечение такого типа диабета (он был назван сахарным диабетом 2-го типа) основывается на применении препаратов, повышающих чувствительность клеток к инсулину, а сам инсулин применяется только в тяжелых случаях, когда другие средства оказываются неэффективными.

Факторы риска развития сахарного диабета

Четверг, 16 Июня 2016

Несмотря на то, что однозначных причин сахарного диабета на сегодняшний день не выявлено, существуют так называемые факторы риска развития данного заболевания. Факторы риска представляют собой совокупность предрасполагающих факторов. Знание их помогает в ряде случаев составить прогноз течения и развития заболевания, а иногда и отсрочить или предотвратить возникновение сахарного диабета. В этой связи стоит отдельно рассмотреть факторы риска развития сахарного диабета разных типов.

Одним из основных факторов риска развития сахарного диабета 1 типа является генетический фактор. Данный тип сахарного диабета имеет сильный генетический компонент, его развитие более чем на 50 % зависит от генетических факторов.

На этом этапе логично будет задаться вопросом, есть ли возможность проведения генетических обследований для точного определения риска развития сахарного диабета 1 типа (СД1). Во всем мире сейчас проводятся исследования для определения дополнительных генов, ответственных за развитие СД1. Трудности установления генетической предрасположенности к развитию СД1 связаны с отсутствием единого гена, отвечающего за развитие болезни. Для россиян действительно выделено несколько вариантов генов, связанных с СД1. Но нет ни одного гена, который бы являлся абсолютным генетическим маркером сахарного диабета 1 типа.

Немаловажное значение в развитии заболевания играет и наследственность, вклад которой, в свою очередь, также зависит от многих факторов.

По сути, наследуется только предрасположенность к заболеванию, которая может реализоваться или не реализоваться в болезнь. Теоретический риск заболеть сахарным диабетом 1 типа у родственников людей с сахарным диабетом 1 типа наиболее высокий в следующих случаях:

монозиготные близнецы — 30–50 %
потомки двух больных диабетом родителей — 30 % (иными словами, из 10 детей заболевание могут получить 3 ребенка, а 7 будут здоровыми).

Интересно, что:

потомки мужчин, больных СД1, имеют большую вероятность заболеть (6 %), чем потомки женщин с сахарным диабетом 1 типа (1,1 %). Особенно это касается тех случаев, когда женщина родила ребенка в возрасте старше 25 лет;
чем в более раннем возрасте возникает диабет 1 типа в семье, тем более высокий риск имеют ближайшие родственники больного.

Несмотря на долгие годы изучения, до сих пор нет единого однозначного взгляда на пусковые механизмы развития сахарного диабета 1 типа, к коим относятся следующие внешние факторы:

Вирусные инфекции (вирусы краснухи, Коксаки В, паротита). Наибольшее значение имеют вирусные инфекции, которые переносит ребенок внутриутробно (установлена взаимосвязь между развитием СД1 и врожденной краснухой — это единственный фактор внешней среды, четко связанный с сахарным диабетом 1 типа). Кроме того, стоит отметить, что вакцинация, вопреки бытовавшему ранее мнению, не повышает риск развития СД1, так же как и время проведения стандартных прививок в детском возрасте не влияет на развитие сахарного диабета 1 типа.
Токсические вещества, разрушающие бета-клетки, например нитрозамины, нитраты пищи.
Фактор питания (к примеру, раннее введение в рацион ребенка коровьего молока). В соответствии с недавними исследованиями, предполагают, что раннее введение (до 3 мес. жизни) в детский рацион злаков также может увеличивать вероятность развития СД1.

Еще одним предрасполагающим фактором является стресс. Его роль в развитии сахарного диабета 1 типа не так очевидна. Описан феномен транзиторной (т. е. преходящей) гипергликемии (повышения уровня глюкозы в крови) у детей на фоне тяжелой стрессовой ситуации.

В дальнейшем при устранении стрессовой ситуации уровень глюкозы в крови возвращается к норме, а дополнительное обследование (определение уровня специфических антител) не выявляет каких-либо отклонений от нормы. Но важно помнить, что в самом начале сахарного диабета 1 типа стресс действительно может проявить болезнь, поэтому необходимо уточняющее обследование.

Одним из основных факторов риска развития диабета 2 типа является наследственность. Наличие диабета 2 типа у ближайших родственников (родителей, родных братьев и сестер) увеличивает шанс развития данного заболевания у человека. Так, при наличии СД2 у одного из родителей вероятность дальнейшего наследования заболевания ребенком составляет 40 %.

Множество других факторов риска развития этого заболевания человек приобретает в течение жизни. К ним относят:

возраст 45 лет и старше;
преддиабет (нарушение показателей уровня глюкозы в крови натощак, нарушение толерантности к глюкозе);
артериальная гипертензия — показатели артериального давления — 140/90 мм рт. ст. и выше вне зависимости от того, принимает человек препараты, снижающие артериальное кровяное давление, или нет;
избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2);
повышение уровня триглицеридов в крови (≥2,82 ммоль/л) и снижение уровня липопротеидов высокой плотности (≤0,9 ммоль/л);
перенесенный гестационный диабет (диабет, впервые проявившийся во время беременности) или рождение ребенка массой более 4 кг;
привычно низкая физическая активность;
синдром поликистозных яичников;
сердечно-сосудистые заболевания.

Наличие вышеперечисленных факторов должно подвигнуть человека регулярно проходить обследование на контроль уровня глюкозы в крови:

1 раз в 3 года должны проходить обследование все люди в возрасте 45 лет и старше; люди с избыточной массой тела и ожирением, имеющие еще один фактор риска;
1 раз в год — люди с преддиабетом в прошлом.

Часть факторов риска развития диабета 2 типа можно предупредить и тем самым уменьшить вероятность развития заболевания.

Факторы риска развития гестационного диабета (сахарного диабета, впервые проявившегося во время беременности) разделяют на факторы высокого риска и факторы среднего риска.

К факторам высокого риска относят:

ожирение (индекс массы тела ≥ 25 кг/м²);
наследственность (наличие у родственников первой линии родства сахарного диабета 2 типа);
гестационный сахарный диабет или другие нарушения углеводного обмена в прошлом;
глюкозурия (наличие глюкозы в моче) во время данной беременности.

К факторам среднего риска относят:

возраст женщины более 30 лет;
рождение ребенка более 4 кг или мертворождение в прошлом;
рождение детей с врожденными пороками развития в прошлом;
«привычное» невынашивание беременности (два и более самопроизвольных аборта в 1 и 2 триместрах);
быстрая прибавка массы тела во время данной беременности;
многоводие во время данной беременности.

Профилактика (предупреждение) сахарного диабета заключается в устранении факторов риска данного заболевания. В полном смысле этого слова профилактики сахарного диабета 1 типа не существует. Диабет 2 типа у 6 из 10 пациентов с факторами риска можно предотвратить!

Так, несмотря на то, что уже есть специальные иммунологические диагностикумы, при помощи которых можно еще у совершенно здорового человека выявить возможность возникновения сахарного диабета 1 типа на самых ранних стадиях, средств, препятствующих его развитию, нет. Тем не менее есть ряд мер, позволяющих существенно отложить развитие данного патологического процесса.

Первичная профилактика сахарного диабета 1 типа заключается в ликвидации факторов риска данного типа заболевания, а именно:

предупреждение вирусных заболеваний (краснухи, эпидемического паротита, вируса простого герпеса, вируса гриппа);
наличие грудного вскармливания от рождения ребенка до 1–1,5 лет;
обучение детей правильному восприятию стрессовых ситуаций;
исключение из употребления продуктов с разнообразными искусственными добавками, консервированных продуктов — рациональное (натуральное) питание.

Как правило, человек не имеет представления о том, является ли он носителем генов сахарного диабета 1 типа или нет, поэтому меры первичной профилактики актуальны для всех людей. Для тех же, кто состоит в родственных связях с людьми с сахарным диабетом 1 типа, соблюдение вышеперечисленных мер является обязательным.

Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа должна исходить из факторов риска. Ими является возраст (> 45 лет) и случаи диабета в семье. В этой связи люди в возрасте 45 лет и старше должны в обязательном порядке регулярно (1 раз в 3 года) проходить обследование на определение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды (гликемический профиль).

Соблюдение данного правила позволит выявить развитие заболевания на ранних стадиях и принять своевременные меры, направленные на компенсацию сахарного диабета 2 типа.

Одно из самых значимых профилактических мероприятий — контроль массы тела и ее снижение при избытке! С этой целью всем людям, у которых индекс массы тела (ИМТ) превышает допустимые показатели, необходимо пересмотреть свой рацион питания, а также направить максимум сил на борьбу с гиподинамией (малоподвижным образом жизни) при помощи активных занятий спортом. Чем раньше будут приняты эти меры, тем больше шансов существенно отсрочить развитие сахарного диабета 2 типа.

Основные правила питания при борьбе с лишним весом:

Выделять для каждого приема пищи достаточное количество времени и тщательно пережевывать пищу.
Не пропускать приемы пищи. В день необходимо есть не реже чем 3–5 раз в день. При этом приемом пищи считается и фрукт, и стакан сока или кефира.
Не голодать.
Отправляясь в магазин за продуктами, поесть, а также составить список необходимых покупок.
Не превращать приемы пищи в награду и поощрение, не есть для улучшения настроения.
Настоятельно рекомендуется придерживаться правила — последний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
Ассортимент продуктов должен быть разнообразным, а порции небольшими. В идеале необходимо съедать половину от изначальной порции.
Не есть, если не голодны.

Огромную роль в борьбе с лишним весом играют и занятия спортом. Малоподвижный образ жизни неминуемо ведет к набору лишних килограммов. Бороться с ними одними лишь ограничениями в питании — не верно, да и далеко не всегда результативно, особенно если речь идет о тех случаях, когда ожирение уже имеет место быть. Каждому человеку необходимо как минимум три раза в неделю один час посвящать выполнению физических упражнений. Отличным способом поддержать мышцы в тонусе, а также заставить организм работать является утренняя зарядка. Она способствует быстрой активизации обменных процессов в организме, заставляя его активно расходовать поступающую в виде пищи энергию.

Правильный образ жизни для людей с сахарным диабетом является одним из ключевых моментов полноценного взаимодействия с окружающим миром. Придерживаясь определенных правил можно в значительной мере улучшить качество жизни. И речь не идет об отказе от вкусной пищи и наличии изнурительных физических нагрузок, скорее — об умеренности во всем. Образ жизни людей с сахарным диабетом — это здоровый образ жизни, которого в идеале должен придерживаться каждый человек.

Основная задача человека с сахарным диабетом — стремление к компенсации заболевания путем применения ряда методов. Немаловажная роль в этом процессе отведена и правилам питания, физической нагрузке, трудовой деятельности, отдыху и т. п.

Режим — один из основных и общих принципов питания людей с сахарным диабетом. Соблюдение определенного режима крайне важно для успешности терапевтических мероприятий. При сахарном диабете как 1, так и 2 типа рекомендуется придерживаться дробного питания (не реже 3–5 раз в сутки), при этом перерыв между приемами пищи не должен выходить за рамки 3–5 часов.

Важную роль правила питания играют в терапии сахарного диабета 2 типа. Та или иная диетическая программа подбирается в зависимости от состояния здоровья человека с сахарным диабетом (есть ли ожирение, артериальная гипертония и т. п.). К общим принципам питания при сахарном диабете 2 типа относят нормализацию углеводного обмена.

С этой целью все продукты подразделяют на три группы:

разрешенные (можно есть в любом количестве) — продукты, содержащие сложные углеводы и клетчатку;
ограниченные (можно употреблять, строго контролируя количество съеденного) — продукты с содержанием насыщенных жиров;
запрещенные (не рекомендуется включать в рацион питания, используются только для устранения приступов гипогликемии) — продукты, содержащие рафинированные углеводы.

В связи с тем, что большинство людей с сахарным диабетом 2 типа страдают избыточным весом, основная цель диетических мероприятий — нормализация массы тела, для чего необходимо уменьшить употребление жиров и снизить калорийность питания. Человек с сахарным диабетом 2 типа должен совместно с врачом разработать индивидуальные правила питания. Только частный подход к проблеме лишнего веса позволит достичь эффекта в короткие сроки.

Что, то здесь ограничений в калорийности рациона, как правило, нет. Исключением касается питания людей с сахарным диабетом 1 типание составляют случаи наличия лишнего веса у пациента. Но так как сахарным диабетом 1 типа обычно страдают дети и люди молодого возраста, то их питание, напротив, должно быть полноценным.

Здесь основной упор делается не на выбор продуктов, а на учет количества съеденного. Это связано с тем, что адекватная инсулинотерапия подразумевает четкое представление о количестве съеденных продуктов, т. к. от этого напрямую зависит доза инсулина. С этой целью учеными была разработана таблица хлебных единиц, позволяющая подсчитывать углеводосодержащие продукты в пище.

Хлебная единица (ХЕ) — условный показатель количества продукта, в котором содержится 10–12 г углеводов. 1 ХЕ повышает глюкозу в крови на 1,5–2 ммоль/л. Для поступления 1 ХЕ в клетку требуется от 0,5 до 4 единиц инсулина.

Для всех людей с сахарным диабетом важно:

не пропускать приемы пищи,
следить за своим весом,
ограничивать потребление соли с целью поддержания нормальных показателей артериального давления,
ежедневно выпивать не менее 1,5 литра воды,
исключить/резко ограничить прием алкогольных напитков,
регулярно выполнять комплексы физических упражнений,
осознанно подходить к выбору продуктов, учитывать количество съеденных продуктов.

Для поддержания нормального уровня глюкозы в крови и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний людям с сахарным диабетам показаны регулярные занятия спортом с умеренными нагрузками. Физические нагрузки — одна из важных составляющих комплексной терапии сахарного диабета.

Регулярная физическая активность приводит к повышению чувствительности тканей к инсулину, тем самым усиливая его действие и действие глюкозоснижающих медикаментов.

Для людей с сахарным диабетом 2 типа физическая нагрузка наряду с правильным питанием играет одну из главных ролей в процессе лечения (компенсации СД2). Необходимость выполнения физических упражнений ограничивается их интенсивностью. Регулярность, длительность и вид тренировок нужно индивидуально обсуждать с лечащим врачом. Только в этом случае можно рассчитывать на максимальный эффект от занятий без ущерба для здоровья.

Также занятия спортом требуют контроля уровня глюкозы в крови до и после выполнения комплекса упражнений. Слишком высокие показатели (выше 11 ммоль/л) являются противопоказанием к любым физическим нагрузкам.

У людей с сахарным диабетом на фоне физической активности могут возникать приступы гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови). В этой связи нельзя начинать занятия на голодный желудок и при гликемии <5.5 ммоль/л. Для устранения возможной гипогликемии необходимо иметь при себе продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, фруктовый сок).

Приступы гипогликемии могут возникать и у людей с сахарным диабетом 1 типа при занятиях спортом. Это нужно учитывать при расчете дозы инсулина.

Физическая активность снижает потребность организма в инсулине. Так, поджелудочная железа здорового человека при снижении уровня глюкозы в крови во время физических нагрузок снижает и выработку инсулина, что препятствует возникновению состояний, при которых уровень глюкозы в крови сильно понижается. Любая физическая активность также подразумевает и коррекции в количестве съеденных ХЕ.

Также очень важно понимать, что физической нагрузкой являются не только занятия спортом, но и выполнение дел по дому, работа на дачном участке, кратковременная интенсивная пробежка, секс и т.п. Возникновение приступа гипогликемии возможно и в этих случаях, о чем стоит помнить каждому человеку с сахарным диабетом и всегда иметь при себе достаточный запас легкоусвояемых углеводов в той или иной форме.

Жизнь человека с сахарным диабетом полноценна и не подразумевает наличия строгих ограничений. При правильном подходе к проблеме и своевременной адекватной терапии заболевания человек с сахарным диабетом может быть полноценно включен во все сферы жизни.

Тем не менее существует ряд аспектов, которые следует принять во внимание при выборе профессии, устройстве на работу, ведении сексуальной жизни и планировании беременности, дальних поездках, отдыхе и употреблении алкогольных напитков.

Также человеку с сахарным диабетом необходимо знать, как вести себя в случае возникновения простудных заболеваний. Для скорейшего выздоровления необходимо:

отдыхать и пить много воды;
принимать жаропонижающие лекарства при наличии высокой температуры;
измерять уровень гликемии каждые 4 часа и корректировать дозу инсулина (при необходимости);
при высоком уровне глюкозы в крови нужно срочно обратиться к врачу.

Типы сахарного диабета

Сейчас выделяется два типа сахарного диабета. При сахарном диабете 1-го типа происходит разрушение клеток островков поджелудочной железы, производящих инсулин. Результатом такого разрушения является снижение концентрации инсулина в крови и появление симптомов сахарного диабета. Лечение диабета 1-го типа производится путем введения пациентам инсулина. Чаще сахарный диабет 1-го типа появляется у детей и молодых пациентов.

Сахарный диабет 2-го типа развивается чаще во второй половине жизни, преимущественно у пациентов с избытком жировой ткани. Причиной повышения уровня сахара в крови при диабете 2-го типа является инсулинорезистентность – нарушение чувствительности клеток к инсулину. В попытке «исправить ситуацию» клетки поджелудочной железы при сахарном диабете 2-го типа производят избыточные количества инсулина, проинсулина.

Общим процессом для обоих типов сахарного диабета является нарушение усвоения глюкозы клетками человеческого тела. При недостатке действия инсулина глюкоза перестает переходить из крови внутрь клеток, при этом неиспользованная глюкоза начинает накапливаться в крови. Одновременно с этим развивается недостаточность глюкозы внутри клеток, и клетки начинают испытывать энергетический дефицит, поскольку глюкоза является основным поставщиком энергии.

Сахарный диабет 1 и 2 типа: сходства и различия

Сходства

Симптомы:

учащенное мочеиспускание,
сильная жажда, сухость во рту.

При сахарном диабете 1 типа перечисленные симптомы могут появляться непосредственно в дебюте. При 2 типе диабета симптомы развиваются постепенно. Высокий и низкий уровень глюкозы крови, дрожь или холодный пот и другие симптомы гипогликемии – спутники обоих типов диабета.

Осложнения

Острые и хронические осложнения сахарного диабета могут возникать в обоих типах диабета. Контроль уровня глюкозы крови и поддержание показателей углеводного обмена, максимально близких к нормальным, – ключевой фактор в предотвращении или уменьшении распространенности осложнений, связанных с диабетом.

Профилактика

Не существует 100% способа предотвращения развития сахарного диабета, что относится как к 1, так и ко 2 типу. Есть способы снижения распространенности и, возможно, задержки начала диабета 2 типа, но в данном случае важную роль играет генетическая предрасположенность. Поддержание нормального веса, артериального давления, уровня холестерина, соблюдение диеты и ведение физически активного образа жизни – направления для работы людям с факторами риска сахарного диабета 2 типа.

Лечение

Официальной науке неизвестны примеры излечения от сахарного диабета 1 типа. Если говорить о 2 типе, то сахароснижающие препараты, бариатрическая хирургия, изменение образа жизни могут привести к ремиссии заболевания. Но даже после операции диабет все еще существует и может в любой момент вернуться.

Физическая активность

Регулярные физические упражнения повышают чувствительность к инсулину при диабете 1 и 2 типов. Это преимущество знакомо людям с диабетом 1 типа – физическая активность помогает увеличить эффективность инсулина, вводимого извне, что потенциально снижает суммарную суточную потребность в инсулине.

Инсулинорезистентность при 2 типе приводит к чрезмерному увеличению веса, ухудшению контроля за течением диабета и развитию сопутствующих заболеваний. Физическая активность улучшает чувствительность жировой и мышечной ткани к собственному инсулину. Кроме того, активный образ жизни снижает риск долгосрочных осложнений сахарного диабета.

Различия

Аутоиммунный vs метаболический процесс

Сахарный диабет 1 типа – аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин. Инсулин, вводимый извне, необходим для людей с диабетом 1 типа, чтобы жить.

Диабет 2 типа является заболеванием, связанным с нарушением обмена веществ (метаболизма). Организм все еще производит инсулин, но в недостаточном количестве. Почти всегда заболевание сочетается с резистентностью к инсулину, т.е. устойчивостью тканей к действию гормона. 90-95% больных с диабетом имеют именно 2 тип.

Увеличение веса vs потеря веса

При выявлении 1 типа диабета большинство пациентов сообщают о значительной потере веса. Это связано с выраженным недостатком инсулина, истощением запасов энергии и распадом мышечной ткани.

Избыточная масса тела и ожирение – частые спутники сахарного диабета 2 типа. Это обусловлено повышенной устойчивостью тканей к инсулину и другими сопутствующими заболеваниями.

Сопутствующие заболевания

Некоторые аутоиммунные болезни часто сочетаются с диабетом 1 типа. Среди них, например, целиакия и аутоиммунный тиреоидит. Оба состояния бывает сложно диагностировать, поэтому целесообразно проходить дополнительное обследование.

Список сопутствующих патологических состояний при 2 типе диабета:

Избыточная масса тела и ожирение;
Повышенное артериальное давление;
Высокий уровень холестерина;
Малоактивный образ жизни.

Они зачастую существуют и до выявления диабета 2 типа и могут быть усугублены заболеванием.

Лечение

При сахарном диабете 1 типа используется только инсулинотерапия. При диабете 2 типа назначают сахароснижающие препараты в таблетках или инъекционных формах, а также, при возникновении необходимости, инсулин. При отсутствии противопоказаний и непереносимости метформин является препаратом первой линии лечения.

Возможная задержка или предотвращение развития заболевания

100% метода профилактики сахарного диабета нет. Но есть возможность замедлить начало или прогрессирование диабета 2 типа.

Причины сахарного диабета

Среди причин развития сахарного диабета особое внимание уделяется наследственности. Хорошо известно, что среди кровных родственников больного сахарным диабетом это заболевание встречается чаще, чем в общей популяции людей. Если у одного из родителей был выявлен сахарный диабет 1 типа, то вероятность унаследовать диабет у детей примерно равна 10%. Если же у одного из родителей встречался диабет 2 типа, то вероятность его развития у потомков может доходить до 80%.

Сахарный диабет 1 типа может возникать после вирусных инфекций, удаления поджелудочной железы при развитии в ней опухолей, разрушения ткани поджелудочной железы опухолями, при травматическом повреждении поджелудочной железы, при возникновении панкреатита (воспаления поджелудочной железы), при поражении клеток островков Лангерганса собственной иммунной системой пациента.

Среди причин сахарного диабета 2 типа следует назвать, кроме наследственного фактора, ожирение, курение, избыточное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни.

Признаки сахарного диабета

Среди основных симптомов сахарного диабета наиболее важными являются:

усиленное выведение мочи, проявляющееся учащением мочеиспускания и увеличением объема мочи;
жажда, которая возникает из-за выведения воды с мочой;
голод, который возникает из-за развития энергетического «голодания» клеток организма пациента, несмотря на значительное содержание глюкозы в крови;
похудание, развивающееся преимущественно при сахарном диабете 1 типа вследствие «сжигания» белков и жиров для получения энергии в условиях, когда получение энергии клетками из глюкозы невозможно.

У многих пациентов развиваются и другие симптомы сахарного диабета: зуд кожи, вагинальный зуд у женщин, сухость во рту, слабость, головные боли, гнойные поражения кожи, снижение остроты зрения, снижение чувствительности ног.

Симптомы

Сахарный диабет 1 типа развивается стремительно, в течение нескольких недель. Проявляется в виде частых мочеиспусканий, чувства жажды. Больной теряет вес, испытывает сонливость, раздражительность. Возможны тошнота и рвота. Пациенты с таким диагнозом обычно худощавые или нормостеники.

Диабет 2 типа развивается медленно, в течение нескольких лет. Наблюдается частое мочеиспускание, чувство жажды, потеря веса, сонливость, раздражительность, рвота и тошнота. Но также возможно ухудшение зрения, зуд, сыпь на коже. Раны долго заживают, чувствуется сухость во рту, онемение конечностей. Пациенты обычно имеют избыточный вес.

Течение сахарного диабета

При описании сахарного диабета, кроме его типа, обязательно указывается течение болезни и ее фаза. Течение диабета может быть легким, средней степени тяжести и тяжелым.

При легком течении сахарного диабета уровень глюкозы крови натощак не превышает 8 ммоль/л, а в моче отмечается очень незначительное содержание глюкозы (до 20 г/л). Такое течение диабета возможно только при сахарном диабете 2-го типа. В лечении легкой формы диабета используется диета, сахароснижающие препараты, регуляция уровня физической нагрузки.

Сахарный диабет средней степени тяжести уровень глюкозы крови утром может доходить до 14 ммоль/л, в моче появляется больше глюкозы – до 40 г/л, может развиваться кетоз. У пациентов проявляются осложнения диабета. Для лечения, кроме диеты, обязательно используются лекарственные средства – от сахароснижающих препаратов до инсулина.

При тяжелом течении сахарного диабета уровень глюкозы крови превышает 14 ммоль/л, уровень глюкозы в моче превышает 40 г/л. Лечение заключается в использовании инсулина.

При сахарном диабете любой тяжести необходимо проводить профилактику развития осложнений заболевания.

Сахарный диабет 2 типа у женщин в постменопаузе

О статье

3964

Регулярные выпуски «РМЖ» №6 от 29.03.2006 стр. 464

Рубрика: Общие статьи

Авторы: Манушарова Р.А. , Черкезова Э.И.

Для цитирования:

Манушарова Р.А., Черкезова Э.И. Сахарный диабет 2 типа у женщин в постменопаузе. РМЖ. 2006;6:464.

Сахарный диабет (СД) является одним из распространенных заболеваний эндокринной системы. В настоящее время по распространенности СД занимает 3–е место после сердечно-сосудистых и онкологических, а в структуре эндокринных заболеваний 1-е место [1,2].

При СД отмечается раннее наступление и более тяжелое течение климактерического синдрома постменопаузы, более часто возникают урогенитальные расстройства, обусловленные, с одной стороны, недостатком эстрогенов, с другой – инфекционно-воспалительными процессами мочеполового тракта, вследствие длительной глюкозурии, имеющегося иммунодефицита [5]. Частым симптомом климактерического синдрома (КС) у женщин с СД 2 типа является недержание мочи. Дефицит эстрогенов является основной причиной атрофических изменений в мочеполовой системе, которые развиваются у 30-40% женщин и проявляются в виде частого мочеиспускания, дизурии, императивных позывов. Снижение концентрации эстрогенов при КС у больных СД 2 типа приводит к истончению и сухости слизистой влагалища. Диспареуния в сочетании со снижением или утратой либидо ведут к сексуальной дисгармонии. Одновременно ускоряются процессы увядания, происходит снижение тургора и истончение кожи, что приводит к быстрому появлению морщин, усилению сухости и ломкости волос, ногтей [3]. Снижение эстрогенных влияний при менопаузе приводит к развитию атерогенных влияний в липидном спектре крови — повышается уровень общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП при снижении содержания ЛПВП [6]. Особенностями поражения сердечно-сосудистой системы (ССС) при СД 2 типа является более раннее возникновение, быстрое прогрессирование, атипичное течение приступов стенокардии. Следует отметить, что основными проявлениями периода постменопаузы у больных СД 2 типа являются инсулинорезистентность и абдоминальное ожирение. Указанием на абдоминальный тип ожирения служит окружность живота >88 см и индекс окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) >0,8. Увеличение количества висцерального жира с увеличением возраста связано как с физиологическими изменениями в менопаузе, так и с изменениями образа жизни. Снижение уровня эстрогенов у женщин в постменопаузальном периоде и гиперинсулинемия приводят к снижению уровня сексстероидсвязывающего глобулина в крови, что сопровождается повышением уровня свободного и биологически активного тестостерона, что также способствует формированию абдоминального ожирения. Уровни тестостерона в крови у женщин постменопаузального периода положительно коррелируют с количеством абдоминального жира. По данным различных авторов, 60-80% больных сахарным диабетом имеют избыточную массу тела. Различные исследователи показывают, что после 50-60 лет с каждым десятилетием жизни резко возрастает число больных с нарушенной толерантностью к глюкозе и выраженной клинической картиной сахарного диабета. В пожилом и старческом возрасте резко уменьшается синтез белка (возможно, и инсулина), снижаются энергетические процессы и утилизация глюкозы периферическими тканями. У многих лиц в результате этого развивается ожирение. Хорошо известно, что характерным признаком ожирения является инсулинорезистентность, а постменопауза является инсулинорезистентным состоянием. При этом нормальный уровень глюкозы крови поддерживается увеличением секреции инсулина, для того чтобы преодолеть инсулинорезистентность. Доказано, что повышенная секреция инсулина приводит не только к увеличению активности b-клеток, но и к их росту, что было подтверждено на моделях животных с ожирением. Дефицит эстрогенов может вызвать повышение резистентности к инсулину и изменение чувствительности к глюкозе, что также повышает риск ССЗ даже у лиц, не страдающих сахарным диабетом [7]. Как следует из представленных данных, дефицит половых стероидов, с одной стороны, является причиной, а с другой стороны, усугубляет проявления КС периода постменопаузы, поэтому таким больным необходимо проведение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). У женщин в постменопаузе, не принимающих ЗГТ, соотношение ОТ/ОБ и ИМТ выше, чем у больных до наступления менопаузы. ЗГТ помогает стабилизировать массу тела женщины, и на фоне ЗГТ у больных прибавки массы тела не отмечается. Больные СД представляют особый контингент, которому необходимо проведение ЗГТ. Однако в течение многих лет существовало мнение, что женщинам с СД противопоказано назначение ЗГТ для лечения и профилактики расстройств периода постменопаузы. Противопоказание ЗГТ связывали с действием гестагенов, входящих в состав ЗГТ. Большинство используемых раннее гестагенов в составе ЗГТ оказывали отрицательное действие на углеводный и липидный обмен, снимая положительное влияние эстрогенов на указанные виды обмена. В составе современных препаратов ЗГТ используются эстрогены, идентичные по своей химической формуле натуральным гормонам (17 b-эстрадиол, эстрадиол валериат, эстриол). Первые два гормона являются биологически активными и обеспечивают стойкий лечебный эффект, устраняя КС во время их приема. Эстриол – более слабый эстроген, однако обладает выраженным положительным действием на слизистую мочеполового тракта и применяется в основном при мочеполовых нарушениях. Прогестагенный компонент большинства препаратов, применяемых для ЗГТ, представлен производными 19-нортестостерона: 1 поколение прогестагенов (эстраны) – нортинодрел, норэтистерон, менестренол; 2 поколение (гонаны) – левоноргестрел, норгестрел; 3 поколение (гонаны) – дезогестрел, гестоден, норгестимат, а также производные 17 a-гидроксипрогестерона – ципротерона ацетат, хломадинона ацетат. В последние годы появились новые соединения с гестагенной активностью: диеногест – производное 19-норстероидов и дроспиренон – производное 17 a-спиронолактона. Кроме гестагенного эффекта, прогестагены различаются андрогенной, антиминералокортикоидной и глюкокортикоидной активностью. Прогестагены последнего поколения — дезогестрел, гестоден, норгестимат, диеногест обладают минимальной андрогенной активностью, не нарушают метаболизм липидов, не оказывают влияния на массу тела. Побочными действиями 1 и 2 поколения прогестагенов не обладают прогестагены – дюфастон и утрожестан, которые положительно влияют на липидный обмен, не уменьшают положительного влияния эстрогенов на сердечно-сосудистую систему, не влияют на массу тела и обладают антиандрогенным эффектом. При выборе режима ЗГТ необходимо учитывать степень выраженности метаболических нарушений, наличие сопутствующей патологии (жировой гепатоз, изменения со стороны костной ткани и т.д.), возможно использование парентерального ЗГТ. В последние годы появились новые препараты для ЗГТ, в которых дозы эстрогенного компонента доведены до 20-30 мкг, а прогестагенного — до 50-150 мкг, что в сравнении с первыми комбинированными препаратами составляет 1/5 – 1/10. Препараты, содержащие менее 35 мкг эстрогена, называют низкодозированными, а менее 30 мкг – микродозированными. В зависимости от вида, дозы эстрогена и прогестагена препараты для ЗГТ обладают преимущественно эстрогенным, гестагенным, андрогенным или анаболическим действием. При естественной менопаузе и длительности постменопаузы более 1 года ЗГТ назначается в непрерывном режиме. Для этой цели применяются монофазные препараты, которые содержат одинаковое количество эстрогенов и прогестагенов в каждой таблетке. В перименопаузе ЗГТ назначается в циклическом режиме. С этой целью применяются двухфазные препараты, повторяющие (имитирующие) двухфазный менструальный цикл. В этом случае женщины в течение 2 недель получают только эстрогены, а затем эстрогены в сочетании с прогестагенами. Женщинам с удаленной маткой назначаются препараты, содержащие только эстрогены в непрерывном режиме. Введение половых гормонов в организм женщины производится разными способами. Наиболее часто назначаются таблетированные препараты для приема внутрь, которые эффективны как для лечения, так и для профилактики проявлений КС. При заболеваниях печени используется чрескожное введение препаратов. Для этой цели используются пластыри и гели. В этом случае гормоны поступают в кровь, минуя их первичный метаболизм в печени и, соответственно, могут оказывать терапевтический эффект в меньших дозах. У женщин с СД 2 типа в сочетании с избыточной массой тела, нарушениями функции печени и триглицеридемией целесообразно использовать чрескожные и вагинальные пути введения половых гормонов. Влагалищные кремы и свечи для местного применения содержат слабый эстроген – эстриол. Эти препараты эффективны при лечении мочеполовых нарушений, но не предупреждают развитие сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Следует отметить, что при назначении ЗГТ больным СД 2 типа необходим постоянный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы, чтобы предупредить возникновение сердечно-сосудистых осложнений, а преимущества и недостатки ЗГТ должны быть оценены индивидуально у каждой конкретной женщины. Результаты наших исследований позволяют рекомендовать для проведения ЗГТ в краткосрочном режиме (12-18 месяцев) микродозированные препараты, а для долгосрочного применения трансдермальные формы эстрогена. Чрескожная аппликация эстрадиола – основного эндогенного эстрогена, хорошо проникающего через кожу [9], эффективнее орального способа введения препарата. Эстрожель содержит в своем составе 17 b-эстрадиол и представлен в виде геля для трансдермального применения. Исследования показали, что Эстрожель устраняет приливы и регулирует трофику тканей влагалища [8,9], эффект достоверно не отличается от такового при назначении коньюгированного эстрогена – Премарина в принятых дозах. Суточной дозы Эстрожеля 2,5 г (1,5 мг эстрадиола) достаточно для устранения менопаузальных симптомов у большинства женщин [9], его применение предотвращает развитие остеопороза. Трансдермальный путь введения эстрадиола позволяет избежать первичного поступления препарата в печень, благодаря чему не наблюдается протеинообразования [10]. Снижение концентрации ЛПВП менее выражено в случае применения Эстрожеля, и указанный эффект не связан с уменьшением размеров частиц [11,12]. При применении Эстрожеля у больных с КС ни в одном случае не была выявлена гиперплазия эндометрия. При гистологическом исследовании биоптатов с области смазывания препарата каких-либо изменений не было обнаружено. Чрескожное введение эстрадиола в виде водно-спиртового геля обеспечивает физиологические концентрации эстрадиола и эстрона в плазме крови, аналогичные таковым при средней фолликулярной фазе в период пременопаузы. Эстрожель позволяет избежать первичного проходящего печеночного эффекта и потенциальных метаболических нарушений, которые отмечаются при введении препарата внутрь, а именно: изменения уровней триглицеридов, размеров LDL–частиц и факторов коагуляции. Эстрожель лучше переносится кожей, нанесенный на легко определяемую область кожи, он высыхает в течение 2 минут, не оставляя следов и запаха. Переносимость препарата хорошая, при его употреблении улучшается течение посменопаузального синдрома и отсутствуют сердечно-сосудистые проявления и остеопороз. Лечение Эстрожелем необходимо сочетать с прогестагеном. Как следует из приведенных выше данных, особенностью СД 2 типа в период постменопаузы является инсулинорезистентность и абдоминальный тип ожирения. Лечение СД 2 типа в этом возрасте необходимо начинать со снижения массы тела и лечения инсулинорезистентности. Различные исследователи показывают, что после 50-60 лет с каждым десятилетием жизни резко возрастает число больных с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) и выраженной клинической картиной сахарного диабета. В пожилом и старческом возрасте резко уменьшается синтез белка, воможно, и инсулина, снижаются энергетические процессы и утилизация глюкозы периферическими тканями. Женщинам в постменомаузе необходимо наряду с ЗГТ назначение низкокалорийной диеты и физической активности. Кроме того, в период постменопаузы высокоэффективны препараты, применяемые для лечения ожирения (орлистат и сибутрамин). По данным некоторых [4] авторов, наилучший эффект по снижению гликемии натощак и уровня гликированного гемоглобина наблюдается у больных, получавших метформин и орлистат. Взрослым орлистат назначается в дозе 120 мг (1 капс.) внутрь 3 раза в сутки с каждым основным приемом пищи. Сибутрамин является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина, которые действуют на центральные механизмы насыщения. Противопоказания к применению сибутрамина: наличие органических причин ожирения, серьезные нарушения питания, психические заболевания, применение других лекарственных средств, действующих на ЦНС, неадекватно контролируемая артериальная гипертензия, ИБС, аритмия, декомпенсированная сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, гипертиреоз, тяжелые нарушения функции печени и почек, феохромоцитома, глаукома, беременность, кормление грудью. Препарат не рекомендуется назначать больным в возрасте старше 65 и моложе 18 лет. Побочные эффекты: сухость во рту, нарушение сна, потеря аппетита, запоры. Как было указано выше, у больных СД 2 типа, находящихся в постменопаузе, ключевым симптомом является инсулинорезистентность и поэтому лечение таких больных необходимо начинать с назначения бигуанидов. Бигуаниды (производные гуанидина) способствуют снижению концентрации глюкозы в крови за счет подавления глюконеогенеза в печени и увеличения периферической утилизации глюкозы, повышения утилизации глюкозы кишечником, что проявляется снижением уровня глюкозы в крови, оттекающей от кишечника. Кроме того, эти препараты снижают содержание инсулина в сыворотке крови у больных, страдающих ожирением и СД 2 типа. Положительное влияние бигуанидов на углеводный обмен одновременно сопровождается изменениями обмена липидов, заключающимися в уменьшении абсорбции жиров из желудочно-кишечного тракта и циркулирующих липидов в плазме крови. Бигуаниды снижают отложение жира в печени, способствуя при этом накоплению гликогена и препятствуя его распаду и выходу в кровь. В России, как и во всех странах мира, из группы бигуанидов применяется метформин, который действует только в присутствии эндогенного инсулина, он эффективен лишь при наличии определенного количества функционирующих островковых клеток поджелудочной железы. Буформин и фенформин сегодня не применяют в связи с высоким риском развития лактат-ацидоза. Чаще всего молочно-кислый ацидоз развивается при приеме больших доз бигуанидов, применяющихся не столько для лечения СД 2 типа, сколько для подавления аппетита и снижения массы тела, особенно когда такое лечение сочетается с неоправданно низким употреблением углеводов [2]. Риск развития молочно-кислого ацидоза увеличивается при наличии у больных тяжелых заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний легких. При этих заболеваниях назначение метформина абсолютно противопоказано. Метформин противопоказан также при СД 1 типа, диабетической коме, грудном вскармливании, оперативном вмешательстве. При монотерапии метформином практически исключен риск развития гипогликемии. Начальная суточная доза метформина – 500 мг вечером, принимают во время еды. При хорошей переносимости дозу постепенно увеличивают. Средняя суточная доза 850 мг 2 раза или по 500 мг 3 раза в день. Для лечения СД 2 типа, кроме бигуанидов, широко применяется группа новых пероральных сахароснижающих препаратов тиозилидиндионового ряда, повышающих чувствительность тканей – мишеней к инсулину- это так называемые инсулиновые сенситайзеры (пиоглитазон, росиглитазон). Эти препараты снижают инсулинорезистентность, увеличивают расход инсулинзависимой глюкозы и уменьшают выброс глюкозы из печени. Указанные препараты оказывают влияние и на липидный обмен: снижают средние значения триглицеридов, увеличивают концентрацию ЛПВП и холестерина, предотвращают развитие гипергликемии натощак и после приема пищи, а также гликозилирование Hb, тормозят нарушение функции почек. Назначаются для приема внутрь независимо от приема пищи. Пиоглитазон – применяется как в виде монотерапии (15-30 мг), так и при комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины и с метформином. Лечение пиоглитазоном начинают с дозы 15-30 мг (при возникновении гипогликемии снижают дозы сульфонилмочевины или метформина), при комбинированном применении с инсулином дозы препарата также 15-30 мг, при возникновении гипогликемии дозы инсулина снижаются на 10-25% от первоначальной. Росиглитазон выпускается в виде таблеток по 4 и 8 мг. Начальная доза препарата составляет 4 мг в сутки. Через 6–8 недель эта доза может быть увеличена до 8 мг в сутки в 1 или 2 приема, независимо от приема пищи. Пожилым пациентам, а также при легкой и умеренной почечной недостаточности и при легкой печеночной недостаточности коррекции режима дозирования не требуется. Многочисленные исследования показали, что росиглитазон снижает гипергликемию и предотвращает снижение функции b-клеток поджелудочной железы. В открытом крупномасштабном исследовании у больных СД 2 типа было показано, что монотерапия росиглитазоном в дозе 8 мг в сутки улучшает функцию b-клеток с исходных 38 до 75% через 30 месяцев терапии [14]. Улучшение функции b-клеток под действием росиглитазона сохраняется в течение длительного времени [13]. Росиглитазон эффективно снижает уровень гликемии натощак и после еды, а также уровень циркулирующего инсулина [15,16]. При применении росиглитазона в виде монотерапии повышается уровень ЛПВП с одновременным перераспределением ЛПНП в сторону увеличения числа более крупных, плавучих, менее плотных и менее атерогенных частиц [17,22]. Тиазолиндионы благоприятно действуют на эндотелиальную дисфункцию, на показатели артериального давления, способствуя потенциально снижению риска развития макрососудистых осложнений СД [18]. Эти данные показывают, что инсулинорезистентность играет существенную роль в развитии артериальной гипертензии. Результаты многочисленных исследований [19,20 21] показали высокую эффективность росиглитазона при применении в комбинации с препаратами сульфонилмочевины, метформином и инсулином. Механизмы действия на инсулинорезистентность росиглитазона и метформина различаются. Росиглитазон повышает потребление и утилизацию глюкозы в скелетных мышцах и жировой ткани при снижении выработки глюкозы печенью, в то время как метформин в основном снижает выработку глюкозы печенью. При комбинированном применении указанных препаратов они оказывают взаимодополняющее действие в уменьшении гипергликемии, и такой вид терапии значительно эффективнее монотерпии метформином. Для лечения СД 2 типа, кроме указанных препаратов, применяются инибиторы a-глюкозидаз, которые оказывают антигипергликемическое действие, тормозя образование и всасывание глюкозы в кишечнике и предупреждая постпрандиальную гипергликемию, которая является частым метаболическим нарушением у женщин в период постменопаузы. У таких больных отмечается нормальное или незначительное повышение уровня глюкозы натощак при значительном его повышении после еды. Препараты этого ряда не стимулируют секрецию инсулина, назначаются в виде монотерапии и в комбинации с другими препаратами. Производные сульфонилмочевины широко используются при лечении СД 2 типа. Основное действие обусловлено стимуляцией секреции инсулина из b-клеток. К экстрапанкреатическим компонентам действия относят увеличение чувствительности инсулинзависимых тканей к эндогенному инсулину и подавление продукции глюкозы печенью. Инсулины в основном применяются при СД 1 типа, но в некоторых случаях и при СД 2 типа, когда имеет место истощение инсулинсекреторных резервов b-клеток (инсулинопотребный СД 2 типа). Таким образом, как следует из приведенных данных, применение ЗГТ у женщин с СД 2 типа, находящихся в постменопаузе, оказывает благотворное влияние на улучшение качества и продолжительность жизни женщины. Вопрос о целесообразности применения ЗГТ больными СД 2 типа изучен недостаточно, поэтому лишь незначительное число таких больных применяют ЗГТ, а если и используют, то непродолжительное время. Для профилактики же поздних осложнений постменопаузы (сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз) необходимо длительное применение указанных препаратов (5-6 лет и более). В то же время информации о проведении ЗГТ у женщин с СД 2 типа еще недостаточно, в связи с чем большинство врачей и больных предпочитают от нее воздержаться. При назначении ЗГТ больным СД 2 типа необходим более частый контроль их состояния с целью предупреждения развития возможных осложнений. Литература 1. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. М, 2003.-112с. 2. Балаболкин М.И. Диабетология.-М.: Медицина, 2000.- 672 с. 3. Зайдиева Я.З. Гинекология.-2003.-т.5.-№5.-С.10-15. 4. Селиванова А.В.// Автореф.дис.канд.мед.наук.-М.-2005.-22с. 5. Серов В.Н., Сметник В.П., Балан В.Е. и др.Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии .М,2001.-С.1-9. 6. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Consilium medicum.- 2003, т.3, №9.- С.543-546. 7. Вrussard E. Diabetologia, 1997.-40 (7).-p.843-847. 8. Kornafel RL, March C.South.Med.J.1992; 85.-p.270-273 9. Dupont A., Dupont P., Cusan L., et al. Maturitas 1991;13.-p.297-311. 10. Holst J., Cajander S., Carlstrom K., et al. Br.J.Obstet. Gynaecol.l983;90.-355-360. 11. Moorjani S., DupontA., Labrie F.,et al. J.Clin.Endocrinol.Metab.1991;73.-373-379. 12. Van der Mooren M.J., De Graaf J., Demacker PNM,et al.Metabolism 1994;43.-p.799-802. 13. Jones NP, Mather R., Owen S.,et al. Diabetologia 2000;43(Suppl.1):A192. 14. Ратеl J.,Weston W.M., Hemyari P. Endocrine Society 81st Annual Meeting: Program and Abstracts 1999;470: P3-153. 15. Diamant M., Heine R.J.Drugs.2003;63.-p.1373-1405. 16. O Moore – Sullivan T.M., Prins J.B. Mtd.J.Aust.2002;176.-p.381-386. 17. Thomas J.C., Taylor K.B. Diabetes 2001;50(suppl.2),A455. 18. Widlansky M.E.,Gokse N., KeaneyJ.F. Jr. et al. J.Am.Coll.Cardiol.2003;42.-p.1149-1160 19. Fonseca V.A.,Biswas N., Salzman A. Diabetes 1999;48 (Suppl.1): A100. 20. Gomis R., Jones N.P., Vallance S.E., et al. Diabetes 1999;48(Suppl.1):A63. 21. Raskin P., Dole J.F., Rappaport E.B. Diabetes 2001;50 (Suppl.2):A 455. 22. Lewin A.J., Kipnes M.S., Meneghini L.F., et al. Clin.Ther.2004;26.-p.379-389

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Компенсация сахарного диабета

При лечении диабета необходимо также учитывать и степень компенсации заболевания. При компенсированной форме диабета лечение приводит к полной нормализации уровня сахара крови. В моче глюкоза не выявляется. Субкомпенсированный диабет проявляется повышенным уровнем глюкозы крови, однако ее уровень не превышает 13,9 ммоль/л. В моче при субкомпенсации диабета выявляется глюкоза – ее выведение за сутки не превышает 50 г. При декомпенсированной форме сахарного диабета уровень глюкозы превышает 13,9 ммоль/л, в моче, кроме глюкозы, появляется ацетон. Декомпенсация диабета чревата развитием грозных осложнений, вплоть до комы.

Осложнения сахарного диабета

Среди осложнений сахарного диабета выделяют острые осложнения (возникающие в течение считанных часов или дней) и поздние, развивающиеся очень медленно. Острые осложнения могут привести пациента к быстрой гибели, а поздние осложнения могут значительно сократить жизнь пациента и ухудшить ее качество.

Среди острых осложнений сахарного диабета следует упомянуть диабетический кетоацидоз (накопление в крови продуктов распада жиров – кетоновых тел), гипогликемию (снижение уровня глюкозы крови вследствие передозировки инсулина, сахароснижающих препаратов, избыточной физической нагрузки, приема алкоголя), гиперосмолярную кому (возникает вследствие обезвоживания организма из-за усиленного выделения мочи и исчезновения чувства жажды), лактацидотическую кому (вследствие накопления в крови молочной кислоты).

Среди поздних осложнений сахарного диабета наибольшее значение имеют диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаза с развитием расширений сосудов, кровоизлияний, отека), микро- и макроангиопатия (поражение крупных и мелких сосудов с появлением склонности к тромбозам, ломкости сосудов, ускоренным развитием атеросклероза), полинейропатия (нарушение чувствительности – болевой и температурной из-за нарушения питания клеток периферических нервов, впоследствии появляются парестезии – чувства жжения и боли, нередко усиливающиеся по ночам), нефропатия (поражение почек с усилением выведения белка, вплоть до появления почечной недостаточности), артропатия (появление болей в суставах, снижение подвижности суставов), энцефалопатия (нарушение психики пациента, появление эмоциональной неустойчивости, депрессивных состояний), синдром диабетической стопы (гнойное поражение стоп вплоть до гангрены конечности).