Гипотиреоз связан с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа

Щитовидная железа и диабет. Есть ли связь?

Проблемы с щитовидной железой сегодня распространены не меньше, чем анемия. Во многом это объясняется дефицитом йода, влиянием радиации и аутоиммунной агрессией. Но какой бы ни была причина, «щитовидные» сбои всегда образуют «хвост», из самых разных нарушений здоровья.

Таких патологий достаточно много. Но в этой статье речь пойдет только об одной из них. Итак, встречайте, сахарный диабет.

При чем тут диабет

Распространенность сахарного диабета (СД) в популяции ничуть не уступает болезням щитовидной железы. Не имея при этом четкой связи с возрастом или полом.

СД 1 типа – чаще дебютирует до 30 лет, обусловлен приобретенным дефицитом инсулина и имеет необратимый характер.
СД 2 типа – больше характерен для населения 40+, ассоциирован с лишним весом и возможностью полного излечения, правда при раннем выявлении.

В первом случае – из-за недостатка инсулина (своего рода «ключа») глюкоза не может попасть в клетку и стать продуктом для выработки энергии.

А во втором – «ключ есть, но сломался замок», то есть клеточные рецепторы теряют чувствительность к инсулину.

Как видно, симптоматика и осложнения обоих видов диабета обусловлены избыточной концентрацией глюкозы в крови. Но при чем же тут щитовидная железа?

Во-первых, дефицит гормонов щитовидной железы провоцирует набор жировой массы, за счет замедления обмена веществ и работы печени (повышение холестерина в крови). Что, как уже было указано, является пусковым механизмом СД 2.
Во-вторых, согласно последним данным, сочетание СД и гипотиреоза резко увеличивает частоту и тяжесть осложнений диабета.

Плюс на минус – дает минус

Избыток глюкозы и недостаток Т4 – разрушительный коктейль для всех органов и систем. А «масла в огонь» добавляет отсутствие специфических признаков гипотиреоза.

Как правило, симптоматика в таких случаях быстрее «приводит» на прием к кардиологу, дерматологу, неврологу и даже психиатру, и лишь в последнюю очередь – в кабинет эндокринолога.

Патология щитовидной железы, как и диабет, развиваются годами, зачастую «успевая» значительно навредить состоянию здоровья до их обнаружения.

Так, в одном из последних исследований ученых Тайваня, убедительно доказано, что сочетание СД 2 типа и даже субклинического (скрытого) гипотиреоза в три раза увеличивает риск тяжелого поражения почек (нефропатии).

А данные другого анализа, свидетельствует о значительном повышении риска тяжелой ретинопатии (поражение сетчатки глаз).

Кроме того, наличие антител к ткани поджелудочной железы (например, GAD) имеет прямую связь с частотой аутоиммунного тиреоидита (поражение щитовидной железы).

Имеет значение и обратная ситуация, когда уровень тиреоидных гормонов повышен. В этом случае, потребность организма в инсулине сильно возрастает, что нередко приводит к кетоацидозу, при наличии СД 1 типа.

Как заподозрить проблему

Как уже было отмечено, симптомы патологии щитовидной железы не имеют специфических черт:

слабость, утомляемость;
лабильность настроения, от апатичности и плаксивости (при снижении Т4) до повышенной тревожности и нервозности (избыток Т4);
сухость кожи или, наоборот, повышенная «жирность»;
рецидивирующие акне и гнойничковые поражения на фоне плохой заживляемости;
выпадение волос;
нарушения пищеварения (запоры, диарея, вздутие и другие);
зябкость (недостаток Т4) или, наоборот, чувство жара (избыток Т4);
немотивированное изменение давления в сторону понижения или, наоборот, повышения;
частые головные боли;
набор веса или истощение на фоне нормального питания;
отечность
и другие.

Длительное наличие даже одного из указанных симптомов – может быть признаком скрытого поражения щитовидной железы. И требует особого внимания пациентов, уже страдающих от сахарного диабета.

Анализы

Диагностика «здоровья» щитовидной железы строится на оценке уровня:

ТТГ,
Т4 свободного,
Т3 свободного,
антител к ТПО
и к ТГ.

Сдать их можно по отдельности или в составе комплекса. И, в большинстве случаев, этого перечня достаточно для постановки первичного диагноза и назначения лечения. А дополнить картину «происходящего» можно с помощью УЗИ.

Гипотиреоз связан с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа

Научные сотрудники медицинского (Erasmus Medical Center) в Нидерландах установили, что люди с гипотиреозом или показателями функции щитовидной железы на нижних границах нормы находятся в группе риска по развитию сахарного диабета 2 типа (СД2). Соответствующий доклад, получивший награду «Выдающийся абстракт» (Outstanding Abstract Award), был представлен на ежегодном собрании Общества эндокринологов ENDO 2021.

В исследовании участвовали 8452 пациента в возрасте старше 45 лет (в среднем, 65 лет) без сахарного диабета на исходном уровне и средним индексом массы тела (ИМТ), равным 26,5 кг/м2. Средний уровень тиреостимулирующего гормона (ТТГ) составлял 1,91 мМЕ/л, а содержание свободного тироксина 15,7 пмоль/л.

В течение периода последующего наблюдения (в среднем, 7,9 лет) у 1100 участников исследования развилось преддиабетическое состояние, а у 798 пациентов сахарный диабет 2 типа. С учетом поправок (на пол, возраст, курение и концентрацию глюкозы в крови натощак) у пациентов с низким уровнем ТТГ был в 1,13 раз выше риск развития СД2. Напротив, при повышенном содержании свободного Т4 наблюдался более низкий риск (соотношение рисков составило 0,96).

Вероятность прогрессирования от преддиабета (при концентрации глюкозы в крови натощак 106-126 мг/ дл) до сахарного диабета 2 типа (уровень глюкозы 126 мг/дл) была в 1,25 раз выше у пациентов с наиболее низкими или высокими уровнями ТТГ по сравнению с нормальными показателями (в отношении свободного Т4 снова демонстрировалась обратная зависимость).

В целом, риск развития СД2 возрастал с 19 до 35% при увеличении уровня ТТГ с 0,4 до 4 мМЕ/л, и снижался с 35 до 15% при повышении уровня свободного Т4 с 11 до 25 пмоль/л.

«Таким образом, гипофункция щитовидной железы связана с более высоким риском развития сахарного диабета даже при показателях, соответствующих нижним границам нормы, отмечает доктор Лаяль Чакер (Layal Chaker) из медицинского . Механизм этой связи не вполне ясен, однако известно, что гормон щитовидной железы влияет на энергозатраты, так что может иметь значение развитие метаболического синдрома или прямое воздействие на функцию бета-клеток».

«Сахарный диабет 1 типа всегда вызывает настороженность в отношении заболеваний щитовидной железы, однако теперь мы приняли к сведению, что гипотиреоз также способен влиять на развитие диабета 2 типа, комментирует доклад Маргарет Экерт-Нортон (Margaret Eckert-Norton PhD), научный сотрудник Колледжа Святого Джозефа (St Joseph’s College) и Государственного университета Нью-Йорка (State University of New York). Это исследование заслуживает продолжения, в том числе с целью изучения показателей риска в афро-американских, латиноамериканских и азиатских популяциях пациентов».

Как избыток сахара в крови влияет на ЖКТ и чем это чревато для щитовидки?

Избыточное содержание сахара в крови чревато нарушениями в работе ЖКТ, что может привести к повышенной проницаемости кишечника и перфорации его оболочки (так называемый синдром дырявого кишечника). А это, в свою очередь, чревато проникновением токсинов в кровь через стенки толстой кишки. Возможные последствия – различные аутоиммунные реакции, в частности, тиреоидит Хашимото, при котором антитела атакуют ткани щитовидки.

Кроме того, повышенное содержание сахара в крови провоцирует воспалительные процессы, которые не лучшим образом отражаются на иммунной системе, и угнетает способность лейкоцитов бороться с токсинами. Реакция лейкоцитов на сахар существует у любого человека, даже здорового, и появляется чрез полчаса после приема сладкого в пищу, а полностью исчезает только через 5 часов.

Режим работы в майские праздники

Обращаем Ваше внимание, в праздничные дни отделение эндокринологии и эндокринной хирургии и медицинские центры работают по графику:

Мастер-класс «Бариатрия»

23 апреля 2021 года хирург, бариатрический хирург Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии , кандидат медицинских наук Соловьёва Мария Олеговна провела хирургический мастер-класс по профилю «Бариатрия» в Ярославской областной клинической больнице.

ВАЖНАЯ информация для госпитализации
Внимание!
Все пациенты, поступающие в Центр для госпитализации, должны иметь при себе
результаты теста на коронавирус
(COVID-19) и
направлению №057/У-04
лечащего врача по месту жительства…

Видеозапись онлайн-семинара «Ошибки в диагностике и лечении тиреотоксикоза»

Опубликована видеозапись онлайн-семинара «Ошибки в диагностике и лечении тиреотоксикоза», 08.04.2021

Бариатрические операции

В Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии выполнены первые бариатрические операции.

Онлайн-семинар: Бариатрическая хирургия: зачем, когда и кому?

В интервью М.О. Соловьевой президенту Ассоциации эндокринных хирургов И.В. Слепцову обсуждаются основные вопросы хирургии ожирения и сахарного диабета.

Видеозапись онлайн-дискуссии 2 часть

В разделе «Для врачей»/»Видеоматериалы» доступна видеозапись 2 части онлайн-дискуссии «Заболевания щитовидной железы и околощитовидных желез — ответы на вопросы.»

Рейтинг лучших клиник Санкт-Петербурга

По результатам рейтинга лучших клиник Санкт-Петербурга 2021 от портала НаПоправку Северо-Западный центр эндокринологии победил в категории «Лучшие частные специализированные клиники Санкт-Петербурга».

Видеозапись онлайн-дискуссии 1 часть

В разделе «Для врачей»/»Видеоматериалы» доступна видеозапись онлайн-дискуссии «Заболевания щитовидной железы и околощитовидных желез — ответы на вопросы.»

Онлайн-дискуссия: узлы ЩЖ, диагностика и лечение.

В разделе «Для врачей»/»Видеоматериалы» доступна видеозапись онлайн-дискуссии «Узлы щитовидной железы, диагностика и лечение. Где мы находимся и куда движемся?».

Научная школа по эндокринологии: видеозаписи

Традиционная научная школа «Современные технологии в эндокринологии и эндокринной хирургии» состоялась в этом году в онлайн-режиме, 06.06.2020. Приглашаем к просмотру!

Новый вебинар «Обеспечение оптимального результата операций на щитовидной железе, околощитовидных железах»

Опубликована видеозапись онлайн-семинара «Обеспечение оптимального результата операций на щитовидной железе, околощитовидных железах — новые технологии», Слепцов И.В., 07 мая 2020 г.

Важно! Госпитализация в обычном режиме!

Отделение эндокринной хирургии Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии на базе Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ – работает в обычном режиме.

Режим работы консультативных филиалов

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, в текущие дни наши медицинские центры работают по графику:

Конференции и когрессы 2021 год

Обновлен раздел с перечнем конференций и конгрессов для врачей-эндокринологов на 2021 год.

Премия «Мы будем жить»

По итогам голосования Слепцов Илья Валерьевич стал лауреатом премии «Мы будем жить» в номинации: Детская онкологическая служба, «За гуманизм, преданность профессии и мужество».

Обследование щитовидной железы за выходные

Для иногородних пациентов при обнаружении узлов в щитовидной железе более 1 см возможно прохождение обследования в Северо-Западном Центре эндокринологии за выходные дни.

Новое об узлах щитовидной железы

На сайт добавлена видеозапись онлайн-семинара «Узловые образования щитовидной железы: новое в диагностике и лечебной тактике».

Диагностика медуллярной карциномы

В разделе «Видеоматериалы» доступна лекция «Медуллярная карцинома щитовидной железы.

Дни борьбы с диабетом в Центре эндокринологии