Диагностика нарушений углеводного обмена: основные лабораторные тесты

Сахарный диабет представляет собой сложное заболевание, которое не поддается полному излечению. Однако это не значит, что человеку необходимо смириться с поставленным диагнозом и не предпринимать никаких мер. Да, вылечить диабет полностью невозможно, но контролировать его и предотвратить развитие на его фоне осложнений, вполне.

Для этого требуется регулярно сдавать анализы крови, благодаря которым каждый диабетик сможет отслеживать:

• как работает его поджелудочная железа и имеются ли у него в организме бета-клетки, которые синтезируют инсулин, необходимый для переработки глюкозы в крови;
• насколько эффективным является проходимое на данный момент лечение;
• развиваются ли осложнения и насколько они выражены.

Одним словом, регулярные исследования крови позволяют контролировать течение болезни и своевременно реагировать на возникающие проблемы со здоровьем, тем самым возвращая себе шанс вести нормальный образ жизни.

Какие анализы нужно сдавать?

При сахарном диабете рекомендуется регулярно сдавать следующие анализы:

• глюкоза в крови;
• гликированный гемоглобин;
• фруктозамин;
• общий анализ крови (ОАК);
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи (ОАМ);
• определение микроальбумина в моче.

Параллельно с этим требуется периодически проходить полную диагностику, которая включает в себя:

• ультразвуковое исследование почек;
• офтальмологическое исследование;
• допплерография вен и артерий нижних конечностей.

Данные исследования помогают выявить не только скрытый сахарный диабет, но и развитие характерных для него осложнений, например, варикозного расширения вен, снижения частоты зрения, почечной недостаточности и т. д.

Глюкоза в крови

Данный анализ крови при сахарном диабете является очень важным. Благодаря ему можно отслеживать уровень глюкозы в крови и работу поджелудочной железы. Проводится этот анализ в 2 этапа. Первый – натощак. Он позволяет выявить развитие такого синдрома, как «утренняя заря», для которого характерно резкое увеличение концентрации глюкозы в крови в районе 4–7 часов утра.

Но чтобы получить более достоверные результаты, проводится второй этап анализа – кровь сдается повторно спустя 2 часа. Показатели этого исследования позволяют осуществлять контроль за усвоением организмом пищи и процессов расщепления глюкозы.

Данные исследования крови диабетикам необходимо проводить каждый день. Для этого не нужно каждое утро бежать в поликлинику. Достаточно просто приобрести специальный глюкометр, который позволит проводить эти анализы не выходя из дома.

Норма сахара в крови

Общий анализ крови и сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных мультисистемных заболеваний с микроангиопатическими и макроангиопатическими осложнениями.

Лабораторные тесты для мониторинга состояния больных сахарным диабетом обычно включают в себя следующие показатели: глюкоза в плазме (случайный выбор), глюкоза в моче, гликированные белки, гликированный гемоглобин (HbA1c), фруктозамин, мочевые белки (микроальбуминурия, протеинурия), с-пептид, инсулин, параметры липидного и показатели функциональной активности почек. Гемоглобин A1c представляет среднее гликемическое значение за последние 2-3 месяца у пациентов с диабетом. На основании значения HbA1c можно определить приблизительное среднее значение глюкозы (eAG). Параметры, полученные из гематологических счетчиков, могут дать представление об изменениях, которые происходят в гематологических показателях, таких как лейкоциты (WBC), эритроциты (RBC), тромбоциты (PLT). Анализ этих показателей может помочь наблюдению за развитием дегенеративных осложнений сахарного диабета. Лейкоциты являются признанным биомаркером воспаления при сердечно-сосудистых заболеваниях, а также при сахарном диабете 2 типа и его осложнениях. Они могут быть активированы конечными продуктами гликирования: ангиотензином II, окислительным стрессом при СД2, вызванным гипергликемией. Последние исследования показали, что количество эритроцитов уменьшается, а продолжительность их жизни снижается при СД 2 типа вследствие повышения уровня глюкозы в крови. В большом проспективном исследовании ETDRS авторы обнаружили, что снижение уровней Hb и HCT связано с повышенным риском прогрессирования микроангиопатии при сахарном диабете. Возможные механизмы формирования этого эффекта сочетают снижение выживаемости эритроцитов, гипоксемию и снижение эритропоэза.

Активированные тромбоциты и лейкоциты в местах повреждения эндотелия высвобождают вазоактивные вещества, такие как лейкотриен, серотонин, тромбоксан А2, которые приводят к спазмам сосудов и влияют на развитие тромбов. Кроме того, тромбоциты экспрессируют многочисленные молекулы адгезии и лиганды, которые облегчают взаимодействие между тромбоцитами, лейкоцитами и эндотелием, посредством прямой модуляции активностей лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов) с фагоцитозом и окислительным стрессом; и эндотелий с адгезивной молекулой и экспрессией хемокинов.

Факторы риска развития схарного диабета 2 типа являются переменными, такими как гипергликемия, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и ожирение, а также фиксированными: возраст, продолжительность диабета и беременность. Результаты исследования ADDITION показали, что у пациентов с ретинопатией значительно выше HbA1c, а также систолическое и диастолическое артериальное давление, чем у пациентов без ретинопатии. Низкий уровень холестерина ЛПВП чаще всего наблюдается у пациентов с диабетом 2 типа; и это один из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследователи не смогли выявить корреляции между WBC и параметрами гликорегуляции. Хроническое воспаление при сахарном диабете, обусловленное действием инсулина на жировую ткань, мышцы и печень, способствует дифференцировке и созреванию лейкоцитов через провоспалительные цитокины. В исследовании, проведенном Irace C et al. гемоглобин, гематокрит и вязкость цельной крови были значительно ниже у субъектов с ретинопатией по сравнению с субъектами без микрососудистых осложнений и ретинопатии, в частности. Возможными механизмами снижения показателей эритроцитов при сахарном диабете 2 типа являются структурные модификации мембраны эритроцитов, изменения поверхностного электрического заряда, агрегация эритроцитов, которые могут привести к сокращению продолжительности жизни эритроцитов. Согласно работам одних авторов, RDW был повышен у пациентов с макро- и микрососудистыми осложнениями при диабете. Однако, в работе Duman E et al. исследование корреляции между RDW и заболеванием периферических артерий не было обнаружено. Выявлена корреляция между гематокритом (HCT) и продолжительностью диабета (DD), массой тела (BW) у пациентов с группой HbA1c>7 (группа с нерегулируемым диабетом). Резистентность к инсулину обычно присутствует при СД 2 типа и связана с нарушением функции тромбоцитов из-за действия инсулина. Полный каскад коагуляции является дисфункциональным при СД 2 типа (Milosevic D., Panin V., 2019).

Исследования Jindal et al. и Kodiatte et al. показали, что показатели тромбоцитов, MPV, особенно PDW, отличаются у пациентов с сахарным диабетом с микрососудистыми осложнениями и без них. Повышение MPV может указывать на возможный показатель развития атеросклероза, связанного с сахарным диабетом и сосудистыми осложнениями. В исследовании Kilicli-Camur N et al. авторы предполагают, что MPV выше у пациентов с острым инфарктом миокарда, а также связан с более высокой смертностью после инфаркта миокарда. Эти результаты позволяют выдвинуть гипотезу о потенциальной важности MPV в авиргенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты работ Milosevic D., Panin V. (2019) показывают, что в группе HbA1c≤7% существует корреляция между уровнем глюкозы натощак и тромбоцитами. Кроме того, РСТ связан с лейкоцитами, нейтрофилами, лимфоцитами и моноцитами. Подобные результаты были также получены в исследовании Levent Demirtas. Однако, результаты других исследований не показали корреляции между тромбоцитами и другими показателями тромбоцитов и регуляцией СД 2 типа. Результаты исследования Milosevic D., Panin V. (2019) показали, что имеется статистически значимое различие в значениях PMDW между регулируемыми и нерегулируемыми пациентами с СД 2, а также связь PCT с глюкозой натощак и PLT, PCT с постпрандиальной глюкозой в нерегулируемой группе больных диабетом. Существует также корреляция RDW и PMDW с HbA1c и глюкозой натощак, когда авторы скорректировали анализы для всех исследованных групп, Milosevic D., Panin V. (2019) также обнаружили корреляцию между РСТ и триглицеридом в группе «регулируемых пациентов». Эти авторы также обнаружили, что BW (избыточный вес) связан с HDL-C и гематокритом в группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых плохо регулировался уровень глюкозы в крови.

Существует связь между холестерином ЛПВП с глюкозой натощак и постпрандиальной глюкозой, а также HbA1c у всех пациентов. В группе пациентов с HbA1c>7 HDL-холестерин связан с показателями тромбоцитов (MPW, MPC, PDW, MPM, PMDW). У пациентов с нерегулируемой гликемией гематологические показатели, такие как тромбоциты, WBC, PCT, MPM, PMDW, увеличиваются, но HCT снижается.

Также, Вам могут быть интересны следующие материалы нашего сайта:

1.

2.

3.

4.

Гликированный гемоглобин

Краткое название – HbA1c. Этот анализ проводится в лабораторных условиях и сдается 2 раза в год при условии, если пациент не получает инсулина, и 4 раза в год при прохождении лечения инсулиновыми инъекциями.

Анализ на определение гликированного гемоглобина не позволяет получить информации о том, насколько активно происходят процессы повышения и снижения сахара в крови. Он способен показывать только средний уровень глюкозы за последние 3 месяца. Поэтому так важно ежедневно самостоятельно следить за данными показателями при помощи глюкометра.

В качестве биологического материала для проведения данного исследования берется венозная кровь. Результаты, которые он показывает, диабетикам нужно обязательно записывать в свой дневник.

Что такое углеводного обмен?

Углеводный обмен — цепочка процессов превращения моно- и полисахаридов в организме. Именно благодаря углеводному обмену клетки обеспечиваются энергией, происходит синтез и распад гликогена, формируются структуры, выполняющие защитные и другие специфические функции.
Начинается углеводный обмен с расщепления в желудочно-кишечном тракте поступающих с пищей сложных сахаридов до простейших углеводных соединений, а заканчивается — глюконеогенезом, приводящим к образованию глюкозы из неуглеводных продуктов. Глюконеогенез наряду с некоторыми другими процессами углеводного обмена поддерживает в крови уровень глюкозы, необходимый для нормального функционирования многих клеток, тканей и органов.

Сбой метаболизма углеводов отрицательно влияет на весь организм и может приводить к серьезным эндокринным заболеваниям, патологиям печени и почек, нарушению работы нервной, иммунной, сердечно-сосудистой системы.

Фруктозамин

При диабете 1 или 2 типа данный анализ рекомендуется сдавать каждые 3 недели. Его правильная расшифровка позволяет отслеживать эффективность проводимого лечения и развитие осложнений на фоне сахарного диабета. Проводится анализ в лабораторных условиях и для исследования берется кровь из вены натощак.

Нормальные показатели фруктозамина при диабете

При расшифровке данного анализа можно выявить нарушения в организме, которые повлек за собой сахарный диабет. Так, например, если у пациента в сыворотке крови был выявлен повышенный уровень фруктозамина, то это может свидетельствовать о наличии у диабетика проблем с почками или о гиперактивности щитовидной железы. Если же данный показатель находится в пределах ниже нормы, то это уже указывает на недостаточную работу щитовидной железы и нарушенном гормональном фоне, а также о развитии диабетической нефропатии.

В случае если у диабетика в ходе данного исследования были выявлены значительные отклонения от нормы, то требуется проведение дополнительной диагностики на предмет выявления патологий и назначение соответствующего лечения.

Как проводится диагностика нарушений углеводного обмена?

Первостепенная роль в диагностике нарушений углеводного обмена принадлежит лабораторным методам исследования, которые способны выявить:

• гипергликемию — повышенную концентрацию глюкозы в крови. Причинами гипергликемии могут быть сахарный диабет 1 и 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), гестационный сахарный диабет, усиленная выработка контринсулярных гормонов;
• гипогликемию — низкую концентрацию глюкозы в крови. Провоцирующими факторами являются патологии печени и почек, избыточная выработка инсулина поджелудочной железой, длительное углеводное голодание, гликогенозы — наследственные патологии, при которых происходит избыточное отложение гликогена в клетках организма;
• глюкозурию — наличие глюкозы в моче. Глюкоза в урине может появляться при сахарном диабете, остром панкреатите, органических поражениях почек, менингитах, энцефалитах.

Существует 4 основных лабораторных теста, которые применяются для диагностики нарушений углеводного обмена. Рассмотрим подробно особенности каждого из них.

Анализ крови на глюкозу

Показаниями для проведения исследования являются:

• наличие симптомов диабета 1 типа — частое мочеиспускание, резкое снижение веса, повышенный аппетит, запах ацетона изо рта;
• факторы риска развития сахарного диабета 2 типа — наследственная предрасположенность, возраст более 45 лет, ожирение, гипертония, нарушение липидного обмена;
• обнаружение глюкозы в анализе мочи;
• беременность. Исследование в обязательном порядке проходят все беременные после 20 недели гестации, когда повышена вероятность развития гестационного диабета;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• сахарный диабет 1 и 2 типа. Исследование используется для оценки компенсации углеводного обмена у диабетиков;
• патологии гипофиза, щитовидной железы, печени.

Также тест на определение глюкозы в крови может быть частью профилактических обследований.

Подготовка к анализу заключается в следующем:

1. За сутки до анализа рекомендуется отказаться от физических и психоэмоциональных нагрузок, алкоголя, переедания. Кровь сдается натощак, период голодания перед анализом составляет 8-14 часов.
2. Утром перед сдачей анализа можно употреблять только воду. Стоит воздержаться от чистки зубов: в состав зубных паст часто входит глюкоза.

Забор биоматериала может осуществляться из пальца или вены. Исследование венозной крови является более информативным.

В результате исследования могут быть диагностированы нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет. Нормы анализа, а также показатели при НТГ и сахарном диабете представлены в таблице.

Норма концентрации сахара в крови при беременности — до 5,1 ммоль/л.

Гипогликемия диагностируется при концентрации глюкозы в крови ниже значения 2,2 ммоль/л.

Глюкозотолерантный тест

Исследование позволяет оценить, как организм справляется с углеводной нагрузкой, выявить НТГ, начальные или скрытые формы диабета, гестационный диабет. Показания для проведения теста:

• умеренное повышение глюкозы крови натощак (ниже диагностического порога диабета);
• появление глюкозы в моче при нормальной гликемии;
• наличие симптомов диабета без зафиксированной гипергликемии;
• появление глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, патологий печени;
• нейропатия, ретинопатия неясного генеза;
• длительный прием диуретиков, стероидных гормонов;
• наличие факторов риска развития сахарного диабета 2 типа.

Кроме этого, на сроке 24-28 недель тест проводится всем беременным, у которых уровень глюкозы натощак не превышает 5,1 ммоль/л. При необходимости анализ может быть выполнен и на более ранних сроках. На сроке 28-32 недели гестации тест проводится только в исключительных случаях.

Существуют противопоказания, при которых исследование не назначается:

• ранний токсикоз беременных;
• срок беременности более 32 недель;
• соблюдение постельного режима;
• острые воспалительные процессы или обострение хронических воспалительных заболеваний;
• диагностированный сахарный диабет. У диабетиков при проведении теста может развиться гипергликемическая кома;
• обострение хронического панкреатита;
• демпинг-синдром — нарушение функционирования привратника желудка.

Правила подготовки к исследованию:

• за три дня до исследования важно начать придерживаться сбалансированного питания без ограничения углеводов, избегать факторов, которые могут привести к обезвоживанию организма. К таким фактором относятся недостаточность питания, скудный питьевой режим, активные занятия спортом, тяжелая физическая работа. Исключается прием тиазидных диуретиков, контрацептивов, глюкокортикоидов, препаратов, содержащих салициловую кислоту. Если медикаменты жизненно необходимы, то схему их приема нужно обсудить с лечащим врачом;
• период голодания перед забором биологического материала — 8-14 часов. Последний прием пищи должен содержать достаточное количество углеводов (30-50 г);
• анализ сдается в утренние часы. Перед исследованием нельзя есть, курить, чистить зубы. Из напитков можно употреблять только воду.

Алгоритм проведения исследования:

1. Определяется уровень гликемии натощак.
2. Пациент в течение 5 минут принимает 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой воды.
3. Через два часа после углеводной нагрузки вновь выполняется забор крови для определения гликемии.

Также может проводиться расширенное исследование, при котором уровень глюкозы определяется каждые 30 минут в течение двух часов после углеводной нагрузки.

Биологическим материалом для исследования служит венозная кровь. Нормы теста, а также показатели при НТГ и сахарном диабете представлены в таблице.

У беременных сахар в крови определяется через 60 и 120 минут после приема глюкозы. Нормальные значения:

• натощак < 5,1 ммоль/л;
• через 60 минут после ГТТ < 10,0 ммоль/л;
• через 120 минут после ГТТ < 8,5 ммоль/л.

Если хотя бы одно из значений теста превышает референтные значения, беременной устанавливается диагноз «гестационный сахарный диабет».

При проведении исследования также может быть диагностирована реактивная гипогликемия. При данном состоянии после углеводной нагрузки уровень глюкозы резко возрастает, а после быстро падает в результате избыточной выработки инсулина.

Анализ на гликированный гемоглобин

Часто для постановки диагноза «сахарный диабет» врачу недостаточно результатов исследования на содержание сахара в крови, ведь на этот показатель могут влиять различные факторы. В такой ситуации пациенту назначается анализ на гликированный гемоглобин, который показывает усредненный уровень сахара за последние три месяца.

Гликированный гемоглобин — это связь глюкозы с гемоглобином, содержащимся в эритроцитах. Данное соединение способно циркулировать в крови на протяжении всей жизни эритроцита. А учитывая, что эритроциты живут от 60 до 120 дней, это соединение пребывает в крови в течение 2-3 месяцев.

Таким образом, если за последние 2-3 месяца уровень глюкозы в крови у пациента был нормальным, то и гликированный гемоглобин будет в пределах референтных значений. Если за этот период уровень глюкозы поднимался несколько раз до высоких значений из-за физиологических причин, то гликированный гемоглобин будет также в пределах нормы. При диабете уровень гликированного гемоглобина может превышать референтные значения в несколько раз.

Гликированный гемоглобин — ключевой маркер мониторинга состояния людей с сахарным диабетом. Он позволяет оценить качество лечения в динамике и риск развития осложнений;

Исследование не требует никакой подготовки. Анализ можно сдавать как натощак, так и после еды. Результаты теста более достоверны, чем результаты ГТТ или анализа на уровень глюкозы в крови: на них не влияют эмоциональные, физические нагрузки и прочие факторы.

Биологическим материалом для анализа на гликированный гемоглобин может служить капиллярная или венозная кровь. Нормой считается гликированный гемоглобин менее 6 %. Показатель выше 6,5 % — диагностический критерий сахарного диабета.

ОАМ

Для получения более точной оценки состояния здоровья диабетика, сдавать анализ крови и мочи нужно одновременно. ОАМ сдается 1 раз в 6 месяцев и как ОАК позволяет выявить различные скрытые процессы в организме.

Данный анализ позволяет произвести оценку:

• физического свойства мочи, ее кислотность, уровень прозрачности, наличие осадка и т. д.;
• химического свойства мочи;
• удельного веса мочи, благодаря которому можно определить состояние почек;
• уровня белка, глюкозы и кетонов.

Любые отклонения от нормы при сахарном диабете требуют проведения дополнительного обследования пациента. И зачастую с этой целью берется также анализ на определение микроальбуминарии.