Сахарный диабет 1-го типа: клинико-патогенетические сопоставления при сахарном диабете в разных возрастных группах

Сахарный диабет (СД) – комплексное необратимое нарушение метаболизма и гормонального баланса, типизируют по причине возникновения. Специфический аутоиммунный сахарный диабет Лада занимает промежуточную позицию между ювенильным инсулинозависимым 1 типом патологии и инсулинрезистентным 2 типом. Заболевание характеризуется саморазрушением бета-клеток поджелудочной железы, торможением и дальнейшей блокадой производства эндогенного гормона инсулина. Сбой иммунной системы прогрессирует у взрослых людей после 25 лет.

Что такое скрытый сахарный диабет?

Механизм развития Lada-диабета идентичен 1 типу болезни, но отличается латентным течением. Симптоматика и возраст больного соответствуют 2-ому типу.

Сочетание типовых критериев затрудняет диагностику диабета типа Лада. По возрастной принадлежности и соматическим проявлениям пациент получает статус инсулиннезависимого диабетика. Ему назначают гипогликемические (сахароснижающие) таблетки и соответствующую диету. Комбинация лекарственного воздействия с иммунным сбоем заканчивается отмиранием инсулинсинтезирующих β-клеток, которые отвечают за переработку глюкозы. В действительности, для поддержания жизнеспособности больному Lada-диабетом требуются регулярные инъекции инсулина, как при первом типе.

Типы сахарного диабета

Если диабет первого типа, с недостатком выработки инсулина, встречающийся у молодых людей, обычно сразу дает о себе знать:

• сухостью во рту
• жаждой
• обильным мочеиспусканием
• потерей аппетита
• и др. симптомами

То второй тип, обычно развивающийся после 40 лет, может очень долго протекать почти бессимптомно. Или же с такими проявлениями, которые неискушенный в медицине человек просто не заподозрит, например:

• начали чаще болеть зубы из-за кариеса и воспалительных заболеваний десен
• плохо стали заживать мелкие ранки
• начали появляться мелкие гнойники
• уменьшился волосяной покров на ногах.

Чемпионом по диабету является население США

Между тем, все эти симптомы связаны с неизбежным поражением сосудов при диабете. А сосудистые патологии рано или поздно нарушают работу практически всех органов, например:

• ухудшилось кровоснабжение почек — через 10 лет может развиться диабетическая нефропатия
• сердце напомнит о себе кардиомиопатией
• мозг — энцефалопатией, и так далее.

Весь ужас ситуации в том, что все время от начала скрытой формы сахарного диабета, когда развитие грозных осложнений еще можно надолго отсрочить, человек будет спокойно вести привычный и чаще всего не самый здоровый образ жизни.

Столь удручающая ситуация наблюдается не только в России, но и практически во всех развитых странах.

Чемпионом по диабету является население США — там им болеют около 20% населения, по России этот показатель равен шести процентам.

Впрочем, при этом надо учитывать и разную ситуацию с диагностикой данной патологии. По общим оценкам, около половины больных диабетом об этом просто не знают, поскольку не обращаются к врачу во время компенсации своего состояния.

С осторожностью надо относиться и к данным о разной степени нарастания у россиян симптомов диабета и ожирения.

Формально первым страдают около 20% жителей РФ, но если учитывать и тех, кто еще недостаточно пополнел до соответствующего диагноза, но все же имеет лишние килограммы, то число людей с избыточным весом превысит половину всех граждан России.

Именно его второй тип, не связанный с абсолютной недостаточностью выработки собственного инсулина поджелудочной железой, и является следствием постоянного переедания.

Организм уже не знает, куда девать лишние питательные вещества, и в определенный момент они просто перестают усваиваться клетками.

В итоге получается, что инсулина вырабатывается вроде бы достаточно, но рецепторы в клеточных мембранах перестают на него адекватно реагировать, после чего нарушается поступление глюкозы в клетку.

Раньше, когда неограниченные возможности для удовлетворения аппетита были преимущественно лишь у богатых слоев общества, на Руси такие патологии называли барскими болезнями. Например, подагру — недуг, связанный с постоянным избыточным употреблением мяса и других богатых белками продуктов. Или тот же диабет.

Чем отличается Лада-диабет от сахарного диабета?

GAD или глутаматдекарбоксилаза – фермент-регулятор усвоения глюкозы. Локализуется в нейронах и β-клетках поджелудочной железы. При инсулинозависимом СД организм продуцирует специфические иммуноглобулины (белковые антитела) к ферменту – это лабораторные маркеры, которые указывают, что бета-клетки отмирают. GAD-антитела выявляют в ходе иммуноферментного анализа (ИФА) крови.

Из за чего возникает скрытый сахарный диабет?

Сахарный диабет типа Lada формируется на фоне диагностированных аутоиммунных патологий. В группу риска входят пациенты, имеющие:

• рассеянный склероз – разрушение миелиновой (изолирующей) оболочки отростков нейронов в головном мозге;
• поражение суставов – анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит;
• желудочно-кишечную патологию – болезнь Крона;
• воспаление и отмирание клеточных элементов щитовидной железы (тироцитов) — тиреоидит Хашимото;
• СПИД;
• дисфункцию слюнных желез – синдром Шегрена.

Lada-диабет может возникать по причине наследственной предрасположенности – передаче ребенку поврежденных генов по рецессивному признаку или доминантной мутации.

Триггерами к запуску аутоиммунных механизмов служат:

• низкий уровень иммунитета;
• алкоголизм;
• дистресс, психопатологии;
• гормональные сбои;
• дисфункции эндокринной системы.

Женский фактор риска развития сахарного диабета Лада – остановка выработки инсулина вследствие гестационного СД.

Что такое сахарный диабет?

«Сладкая болезнь» – именно так иногда называют сахарный диабет, считая, что это заболевание развивается исключительно у любителей сладостей. На самом деле СД является патологией эндокринной системы, при которой нарушена выработка инсулина или чувствительность к нему. А реальным риском развития считается вовсе не употребление сладкого, а ожирение.
Различают два типа сахарного диабета:

• диабет первого типа (инсулинозависимый), для которого характерен недостаточный синтез инсулина;
• диабет второго типа (инсулиннезависимый), при котором наблюдается невосприимчивость тканей организма к инсулину – при том, что его уровень в крови остаётся нормальным.

В первом случае болезнь развивается из-за аутоиммунных поражений поджелудочной железы и инсулинпродуцирующих клеток. Спровоцировать этот процесс могут краснуха, эпидемический паротит, вирусный гепатит, хроническая недостаточность коры надпочечников, токсическое воздействие лекарственных препаратов, а также наследственная предрасположенность.
Для первого типа диабета характерно стремительное развитие, а вот для второго, наоборот, постепенное. Иногда болезнь протекает бессимптомно и выявить её можно только при лабораторных исследованиях крови и мочи на содержание сахара или же при исследовании глазного дна.

Симптомы диабета второго типа:

• слабость, головокружение;
• постоянное ощущение жажды, сухость во рту;
• снижение массы тела;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• кожные высыпания.

Тревожными признаками развития сахарного диабета являются постоянное чувство голода, желание употреблять в пищу сладкое, ухудшение зрения, частые головные боли. Болезнь одинаково развивается у представителей обоих полов. Основные факторы риска развития недуга – малоактивный образ жизни, неправильное питание, лишний вес. Чтобы избежать тяжёлого течения болезни, рекомендовано раз в год сдавать анализ крови на сахарный диабет, а точнее, на содержание глюкозы. Ранняя диагностика позволит своевременно выявить отклонения и начать реабилитацию.

Какие симптомы у диабета типа Lada?

В исходном периоде симптомы Лада-диабета не манифестируют. Латентное течение продолжается 1-3 года. Прогрессирование Lada-диабета характеризуют:

• полидипсия – хроническая жажда;
• поллакиурия – учащенное мочеиспускание;
• хроническая усталость;
• психоэмоциональная нестабильность;
• соматическая инсомния (бессонница);
• увеличенный период регенерации кожи после повреждений.

Выраженный признак Lada-диабета – повышенный аппетит (полиграфия) в сочетании с потерей веса.

Какие анализы сдают на лада диабет?

Критерии диагностики Лада-диабета – отклонение от нормы результатов лабораторных анализов. В диагностический список входят исследования крови:

• На содержание глюкозы.
• Биохимия. Значение имеют параметры АЛТ, АСТ, ЩФ, амилазы, холестерина, билирубина.
• Глюкозотолерантный тест. Оценка усвояемости глюкозы по результатам двухэтапного тестирования (натощак и после глюкозной нагрузки).
• На HbA1C (гликозилированный гемоглобин) – мониторинг соотношения белка и сахара за 3 месяца.
• ИФА на GAD-антитела.
• На концентрацию C-пептида и инсулина.

Анализы мочи:

• Общий. Первостепенный показатель – гликозурия (сахар в урине).
• Проба Реберга на содержание креатинина.

Дополнительный диагностический метод — ультразвук органов брюшной полости.

Диагностика сахарного диабета

Для диагностики сахарного диабета используются следующие виды исследований:

• анализ крови на глюкозу;
• пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ);
• определение гликированного гемоглобина;
• анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела.

Анализ крови на глюкозу

Анализ на концентрацию глюкозы натощак – самый простой вид исследования, позволяющий определить содержание глюкозы в капиллярной или венозной крови. Обычно сдаётся утром, после последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов. Перед исследованием рекомендуется исключить какие-либо физические нагрузки. Если по результатам анализа выявлен высокий уровень глюкозы (гипергликемия), то появляются основания заподозрить сахарный диабет. В этом случае назначается повторное исследование. Диагноз «сахарный диабет» ставится, если уровень глюкозы свыше 7 ммоль/л венозной плазмы или 6,1 для цельной капиллярной крови выявляется дважды.

Глюкозотолерантный тест (Пероральный тест толерантности к глюкозе -ПТТГ)

Тест толерантности к глюкозе проводится по определённому алгоритму. Сначала пациенту рекомендуется в течение трёх дней питаться неограниченно (примерно 150 г углеводов в сутки) при обычной физической нагрузке. На четвёртый день утром натощак производится забор крови, после чего перорально (через рот) назначается 75 г глюкозы, растворённой в 300 мл воды. Через два часа снова осуществляется забор крови на содержание глюкозы. По полученным данным определяется соответствие норме или нарушение толерантности к глюкозе.
Анализ на сахарный диабет будет объективным, если тест проводится при соблюдении следующих условий:

• у пациента не должно быть острых воспалительных заболеваний;
• исключён приём лекарственных препаратов, повышающих или понижающих уровень сахара в крови;
• тест не следует проводить во время приёма глюкокортикоидов, диуретиков или иных препаратов, снижающих чувствительность тканей к инсулину;
• анализ не назначается, если концентрация глюкозы в крови натощак дважды была свыше 7,0 ммоль/л.

Определение гликированного гемоглобина

Это исследование может использоваться как самостоятельный анализ на сахарный диабет, и является важным с точки зрения оценки тяжести заболевания и эффективности назначенных сахароснижающих препаратов. Гликированный гемоглобин показывает среднее содержание глюкозы в крови за последние 3 месяца (в норме эти значения не должны превышать 6,0 %).
Если содержание гликированного гемоглобина превышает 7,0 %, увеличивается степень декомпенсации и, соответственно, повышается риск развития осложнений.

Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела

Глюкоза и кетоновые тела (кетоны) выявляются в общем анализе мочи. Анализ не является диагностическим тестом на сахарный диабет, но в случае выявления кетоновых тел в сочетании с наличием сахара в моче появляются основания для проведения дополнительных исследований, в том числе количественного определения глюкозы в моче. В норме моча не должна содержать сахар, а кетоны (ацетон и ацетоуксусная кислота) могут проявиться и при других состояниях таких как панкреатит в стадии обострения, ожоги, прием гормональных препаратов. Если сахар и кетоны в моче выявлены, а иные патологии исключены, анализ используется для подтверждения диагноза «сахарный диабет».
Для исследования берётся утренняя или суточная моча. За сутки до сдачи анализа необходимо исключить из пищи цитрусовые, помидоры, свёклу, гречку, морковь.

Как лечить диабет типа LADA?

Медикаментозное лечение Лада-диабета заключается в регулярном подкожном введении инсулина шприцом. Инсулинозависимость формируется за12-18 месяцев. Дозу препаратов подбирают персонально, с учетом стадийности, специфики, возраста, сопутствующих недомоганий. Параллельный метод лечения – диетотерапия. Рацион составляют на базе медицинской диеты «Стол №9-Б», разработанной для инсулинозависимых диабетиков. Для дополнительной стабилизации показателей сахара назначают занятия ЛФК.
После подтверждения диагноза рекомендовано посещение «Школы СД».

Какие профилактические меры при диабете Лада?

Упреждающие меры при диагнозе Lada-диабет направлены на торможение деструктивных процессов и диабетических осложнений (ангиопатии), предотвращение гипергликемического и гипогликемического криза. Профилактика сахарного диабета Лада включает:

• систематический контроль уровня глюкозы в крови;
• своевременную инсулинотерапию;
• соблюдение диеты;
• регулярную физическую активность;
• ведение Дневника диабетика.

Профилактика Лада-диабета необходима людям, страдающим патологиями аутоиммунной природы, детям с генетической предрасположенностью к СД по линии одного или обоих родителей.

Мониторинг больных сахарным диабетом

Пациенты с подтверждённым сахарным диабетом должны внимательно следить за своим здоровьем. Необходимо регулярно проверять содержание глюкозы в крови. Делать это можно самостоятельно при помощи глюкометров. Также важно раз в три месяца сдавать тест на гликированный гемоглобин, дважды в год – общий анализ крови и мочи, биохимию крови.
Сахарный диабет не является приговором. При соблюдении врачебных рекомендаций и контроле за уровнем сахара вполне возможно жить полноценной жизнью. Квалифицированные специалисты «СМ-Клиника» готовы помочь вам в борьбе с недугом.