Обновлены российские рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у детей»

Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков

Сахарный диабет 2 типа раньше традиционно рассматривали как заболевание взрослых людей, как правило, в возрасте после 40 лет, имеющих избыточную массу тела. Возраст пациента ещё 20 лет назад даже был критерием, по которому различали сахарный диабет 1 и 2 типа. Однако данное заболевание все чаще и чаще диагностируется среди молодого населения. В настоящее время СД2 становится глобальной проблемой, в том числе у детей и подростков, частота развития которого значительно увеличилась в течение последних двух десятилетий и с каждым годом только растет (1).

Сахарный диабет 2 типа относится к мультифакторным заболеваниям.

Это означает, что развитие его определяется совокупностью факторов:

• Ожирение является основным фактором риска развития сахарного диабета 2 типа. С каждым годом все больше увеличивается как распространенность, так и степень ожирения среди детского населения во многих странах мира (2). Существует такое понятие, как индекс массы тела (ИМТ), на основании которого можно предположить наличие у человека ожирения:

• Низкий вес при рождении (до 3000 г, при условии доношенной беременности)
• Наличие таких сопутствующих заболеваний как поликистоз яичников у девушек (4), черный акантоз (acanthosis nigricans) кожи и слизистых (это заболевание, при котором отмечается потемнение участков кожи в местах трения (подмышечные впадины, паховые складки, локтевые сгибы) (рис.3). Именно эти заболевания, как правило, характеризуются гиперинсулинемией (повышенным содержанием инсулина в крови) (5); Черный акантоз кожи (6)
• Наличие в семье родственников (мама, папа, бабушка, дедушка) с сахарным диабетом 2 типа. При этом отмечено, что риск развития данного заболевания выше, если в семье есть родственники с ранним началом сахарного диабета 2 типа. На основании статистических данных у 45-80% детей есть родителей с сахарным диабетом 2 типа, у 74-90% есть родственники 1 или 2 линии сродства с таким заболеванием

Как проявляется сахарный диабет 2 типа у детей и подростков?

Мы все привыкли полагать, что в детском возрасте сахарный диабет, как правило, проявляется только частым мочеиспусканием, жаждой, потерей массой тела и т.д. Однако у человека с сахарным диабетом 2 типа может и не быть вообще никаких симптомов. А даже если они и есть, то, как правило, они протекают в мягкой форме и остаются незамеченными очень долгое время.

При каких симптомах вы можете заподозрить сахарный диабет 2 типа?

• постоянная жажда;
• частое мочеиспускание;
• усталость, утомляемость;
• ухудшение зрения (7).

Основные принципы контроля сахарного диабета 2 типа у детей и подростков:

Все дети с сахарным диабетом 2 типа должны пройти обучение в школе «Сахарный диабет»

Изменение образа жизни, а именно соблюдение диетических рекомендаций не только для ребенка, но также и для остальных членов семьи.

Ежедневная физическая активность, увеличивающая расход калорий. Основным моментом в лечении сахарного диабета 2 типа у детей является превышение расходуемой энергии у ребенка и снижение потребляемой.

Ребенок, а также вся его семья должна быть мотивирована. Благодаря поддержке близких, членов семьи можно рассчитывать на достижение желаемого эффекта в контроле за сахарным диабетом 2 типа

Наблюдение у врача эндокринолога, своевременное выполнение всех рекомендаций (8).

Список литературы:

1. K. Nadeau D. Dabelea Epidemiology of type 2 diabetes in children and adolescents Endocr Res 33 2008 35 58
2. Han JC, Lawlor DA, Kimm SY. Childhood obesity. Lancet. 2010; 375 :1737–1748. [ PMC free article ] [ PubMed ]
3. https://univermedics.ru/farmakologiya/02ed48c08b6b31af8d91e480d80452ba
4. M.R. Palmert C.M. Gordon A.I. Kartashov Screening for abnormal glucose tolerance in adolescents with polycystic ovary syndromeJ Clin Endocrinol Metab 87 2002 1017 1023
5. M.L. Stoddart K.S. Blevins E.T. Lee Cherokee Diabetes Study. Association of acanthosis nigricans with hyperinsulinemia compared with other selected risk factors for type 2 diabetes in Cherokee Indians: the Cherokee Diabetes Study Diabetes Care 25 2002 10091014
6. https://meduniver.com/Medical/Dermat/342.html
7. https://www.diabeteswa.com.au/UserDir/Documents/(no%2040)%20Type%202%20diabetes%20in%20children%20&%20adolescents.pdf
8. И.И.Дедов, Т.Л.Кураева, В.А.Петеркова Сахарный диабет у детей и подростков, 2013

Бабушкина радость

Говоря о причинах диабета 1-го типа, специалисты в первую очередь называют генетическую предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, и тут мало что известно. Кто-то считает рост заболеваемости следствием ухудшения экологической ситуации. Также говорят о эпигенетике (с греч. «эпи» — «над», исследование изменения активности генов под действием механизмов, которые не затрагивают первичную структуру ДНК) и эпигенетике питания.

Насыщенное детство: врачи связали рост ожирения с неправильным питанием младенцев

Почему кормление детей в первый год жизни программирует их здоровье в будущем

«Концепция заключается в том, что питание матери до беременности, во время беременности и питание ребенка в первый год жизни сказываются на его здоровье всю последующую жизнь, — говорит Михаил Богомолов. — Гены — это как книга: на какой странице она раскроется (на здоровой или на больной), зависит от внешних факторов. Союзы производителей во многих странах вводят понятие «эпигенетически полезный продукт». Этот продукт содержит компоненты, которые способствуют тому, чтобы заболевания не передавались последующим поколениям».

Главные причины сахарного диабета 2-го типа — снижение физической активности, неправильное питание: преобладание в рационе большого количества углеводов, рафинированной пищи (шоколадки, печенье и так далее).

«В чем вина родителей? В том, что они не контролируют количество сахара и углеводов, которое потребляют дети. Позволяют ему всё — ребенок употребляет много сладкого, соответственно увеличивается вес, питание не сбалансировано», — говорит Анна Гаврилова.

Фото: Global Look Press/West Coast Surfer

Питание — сила: в каждой второй школе детей кормят с нарушениями

Рацион учащихся образовательных заведений не соответствует нормам

Диетолог, эндокринолог Екатерина Иванникова отмечает, что именно в семье мы получаем пищевую привычку. И если решать проблему того же ожирения как фактора риска, то всей семьей. «Не должно быть такого: родители не дают ребенку что-то съесть, но при этом едят это сами», — говорит в беседе с «Известиями» врач.

«Ребенка заставляют доедать до последнего, его хвалят и формируют у него такой паттерн, как «я сделал что-то хорошо, я молодец, значит, я что беру? С полки пирожок». Заслужил. Потом вот это «заслужил» ребенок тянет во взрослую жизнь, и что он делает, если не выспался, понервничал, хочет как-то себя порадовать? Идет и заедает, — отмечает Екатерина Иванникова. — Дорогие и любимые наши бабушки пытаются откормить внучат. Часто вижу, как в ребенка буквально запихивают еду: «Нет, ты должен доесть до последнего!» Тут очень тонкая грань. У ребенка до 3–4 лет формируется привычка есть и необходимый для этого объем пищи. При поступлении пищи в большом объеме желудок растягивается: чем больше в него помещают еды, тем он становится больше. Лучше есть по чуть-чуть, но часто, чем всё за один раз».

Специалист поясняет, что о детском ожирении заговорили в последние 50–60 лет: в послевоенное время у людей не было возможности полноценно питаться, и у производителей был посыл — небольшим количеством еды накормить больше населения.

Несладкая жизнь: COVID-19 может вызвать отсроченный диабет

Изменения такого рода врачи находят через годы после перенесенной атипичной пневмонии, вызванной SARS

«Отсюда появился сахар, термически обработанные продукты — те же самые мюсли или готовые завтраки несут в себе очень большую нагрузку на поджелудочную железу, и, таким образом, ребенок с детства привыкает есть достаточно большое количество быстрых углеводов. Вместо того чтобы дать длительное чувство насыщения, такие углеводы еще больше стимулируют голод, — поясняет Екатерина Иванникова. — Ребенок постоянно хочет есть, требует что-то сладкое, насыщенного вкуса. Хотя для нас самый оптимальный вид десерта — это фрукты и ягоды».

Причины повышения сахара

Предпосылкой для развития сахарного диабета у детей служит наследственная предрасположенность. Но чтобы инициировать аутоиммунный процесс, необходимы провоцирующие факторы (триггеры). Чаще всего болезнь развивается у детей, переболевших вирусными заболеваниями (герпесом, краснухой, корью, ветряной оспой, паротитом, гепатитом, энтеровирусной, ротавирусной или цитомегаловирусной инфекцией, асептическим менингитом, ОРВИ).

Также спровоцировать повышение сахара в крови способны:

• хирургические вмешательства;
• стрессовые ситуации;
• интоксикация организма;
• алиментарные факторы (искусственное вскармливание, однообразная, насыщенная углеводами и жирами, пища);
• другие аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, тиреоидит, васкулит, узелковый периартериит, ревматоидный артрит);
• генетические синдромы (Дауна, Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера, Вольфрама, Прадера–Вилли, атаксия Фридрейха, хорея Гентингтона, порфирия).

Чрезмерное употребление сладостей, вопреки распространенному мнению, не вызывает развитие сахарного диабета.

В группу риска входят недоношенные дети и те, которые при рождении весили более 4,5 килограммов, а также страдающие ожирением и диатезами, ведущие малоактивный образ жизни и подвергающиеся чрезмерным физическим нагрузкам.

Вторичный диабет могут вызвать эндокринопатии (акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга), болезни поджелудочной железы (панкреатит).

Кто бы подсказал

«Покидая школу, девочка знает про наночастицы, решает дифференциальные уравнения, но не знает, как в обычном магазине купить на семью из трех человек рациональный набор продуктов питания. Таких навыков нет. Соответственно, производятся навыки социального наследования, — сокрушается Михаил Богомолов. — Например, к 25 годам вес уже, мягко говоря, избыточен, потому что мама варила пельмени и кидала в кастрюлю пачку сливочного масла. Дочка это воспроизводит, а потом говорит, что «у нас в семье лишний вес — это наследственное». И это проблема. Врачи ее осознают, но когда у поликлинического врача в государственной клинике 12 минут на прием и он должен заполнить восемь документов формата А4, то когда и какое разъяснение он может дать? А детских эндокринологов вообще мало».

Фото: РИА Новости/Виталий Аньков

Президент Российской диабетической ассоциации описывает в теории систему маркировки продуктов, которая могла бы помочь грамотному подходу к питанию и выбору продуктов.

Эндокринолог назвала первый признак сахарного диабета

«Человек идет с телефоном, который считывает штрихкоды: вот этого продукта можно взять на неделю одну пачку, а вот этого две. И когда человек проходит через кассовый аппарат, ему не только показывают, что и на сколько он купил, но и дают раскладку по жирам, белкам, углеводам и килокалориям. Технически это несложно сделать, — говорит Богомолов. — Но, как мне пояснили, любые изменения в кассовые аппараты контролируются не только налоговой службой, но и Федеральной службой безопасности. Согласования чрезвычайно сложные. Если информация о том, что люди едят, станет публичной, это может иметь некие негативные последствия».

Симптомы заболевания

У детей сахарный диабет развивается бурно. Он сопровождается сильной жаждой и обильным мочеиспусканием, повышенным аппетитом и стремительным похудением, быстрой утомляемостью. Возможны и другие проявления болезни: сухость кожного покрова и слизистых оболочек, шелушение кожи и гнойничковые поражения, опрелости, сухая себорея, появление заед, кандидозный стоматит, микозы, фурункулез. У мальчиков развиваются баланопоститы, а у девочек – вульвиты, нарушается менструальный цикл. У грудных детей заподозрить сахарный диабет можно по липкой моче и «крахмальным пятнам», из-за которых пеленки становятся жесткими и хрустящими. При отсутствии лечения уже через 1-3 месяца проявляются различные осложнения: функциональные шумы в сердце, тахикардия, гепатомегалия, кетоацидоз, диабетическая кома.

Чем младше заболевший ребенок, тем тяжелее протекает болезнь и тем чаще развиваются осложнения.