Как может помочь инсулиновая помпа

Загиб канюли

Беспричинный рост сахара… Отсутствие реакции на коррекцию через помпу. Как итог — паника и переживания. Если вы наблюдаете данный сценарий, смените инфузионный набор — возможно у вас загнулась канюля. Чаще загибаются тефлоновые канюли, которые устанавливаются под прямым углом; реже — тефлоновые, установленные под острым углом, самые стойкие — металлические. В “группе риска” по частоте загиба канюли спортсмены, люди с низким индексом массы тела, а также слишком активные и подвижные.

За помповой инсулинотерапией будущее

– Юрий Иванович, расскажите, пожалуйста, какие диабетические девайсы существуют на данный момент и каково их распространение у российских пациентов с СД 1-го типа?

– Очень емкий вопрос на самом деле. Устройств для людей с диабетом колоссальное количество. Давайте ограничимся просто перечислением их классов. Самые простейшие – инсулиновые шприцы, специализированные шприцы для введения инсулина, инсулиновые иглы, приборы для измерения уровня глюкозы в крови, которых тоже достаточно много: индивидуальные глюкометры, тест-полоски без глюкометров, приборы для неинвазивного определения уровня глюкозы в крови (они сейчас уже появились в мире, есть несколько зарегистрированных в Европе образцов, которые можно купить), приборы для непрерывного мониторинга уровня глюкозы в слепом режиме, в режиме реального времени, гибридные технологии – флеш-мониторинг уровня глюкозы. Возвращаемся к введению инсулина, поскольку большой ассортимент устройств связан именно с этой гранью диабета – с необходимостью вводить инсулин. Кроме инсулиновых шприцев, сейчас огромный выбор шприц-ручек с разной точностью, разного размера, формы, с разным функционалом, способных скрывать факт введения инсулина, напоминать о необходимости его введения, запоминать введенные дозы и помогать рассчитать дозы и даже со связью со смартфоном.

Достаточно много моделей инсулиновых помп. Если упрощенно сказать, то это шприц-ручки с мотором, но на самом деле сейчас это устройства, которые практически полностью выполняют задачу поджелудочной железы. Если мы берем самые последние модели, то они представляют собой инсулиновый дозатор, настраиваемый под пациента и ему подчиняющийся, но он, получая информацию об уровне глюкозы крови с тех же приборов для непрерывного мониторирования глюкозы, способен принимать самостоятельное решение о дозе как в сторону увеличения, так и понижения скорости подачи инсулина и удерживать уровень глюкозы у пациента в заданном диапазоне значений, не давая развиться гипер- или гипогликемии в течение всего периода ношения. Таким образом, инсулиновая помпа освобождает (в значительной степени, хотя пока и не полностью) пациента от необходимости постоянно все контролировать.

Все эти устройства, что я перечислил, есть в России.

Итак, чего в России еще пока нет – имплантируемых инсулиновых помп (сейчас помпы – это носимые внешние приборы), ингаляционных инсулинов (для вдыхания используется еще не зарегистрированный в России инсулин Afrezza, он не заменяет инъекции, скорее их дополняет и улучшает эффект лечения в определенных случаях).

В этом году в России появились специальные кожные порты для введения инсулина. Это «наклейка» со вводимой в кожу короткой гибкой тефлоновой трубочкой в центре и с резиновым клапаном с внешней стороны, через который человек вводит инсулин, т.е. не осуществляет прокол кожи при каждом введении инсулина.

У нас есть разные приборы для предотвращения или диагностики осложнений сахарного диабета, но они в большей степени ориентированы на врачей. Спектр устройств для врачей, занимающихся пациентами с сахарным диабетом, вообще колоссальный, даже трогать не будем эту тему.

Очень много стартап-разработок. Это и неинвазивные приборы для мониторинга глюкозы, такие, как широко известные Google-линзы с возможностью определения уровня глюкозы в крови, и «диабетические» татуировки, которые изменяют окраску в зависимости от концентрации глюкозы в крови, т.е. со специальными глюкозочувствительными чернилами. Есть оригинальные разработки по неинвазивным часам-наклейкам, которые должны измерять уровень глюкозы в крови либо однократно, либо постоянно.

– Каково место инсулиновых помп в современной терапии СД 1-го типа?

– Лечение СД 1-го типа возможно только инсулином. Инсулин можно вводить либо шприцами, либо шприц-ручками, либо инсулиновой помпой. Если мы посмотрим на Европу, США, где помповая инсулинотерапия развивалась непрерывно с момента ее зарождения в 1963 году, то там от 40 до 60% людей с диабетом 1-го типа используют инсулиновые помпы. Если мы возьмем врачей и медицинских работников с диабетом 1-го типа в США, то из них до 80% используют инсулиновые помпы. Если говорить о России, к сожалению, мы немного отстаем, у нас из 450 тысяч людей с диабетом 1-го типа помпу используют не более 20 тысяч. С каждым годом это количество увеличивается на 1,5–2 тысячи, и темпы не падают. И хотя в последние годы мы видим большую помощь государства в переводе людей на помпы, но все равно мы отстаем. А за помповой инсулинотерапией будущее, поскольку эффективность такого лечения гораздо выше, чем с помощью шприцов или шприц-ручек.

– Для каких пациентов подходит использование инсулиновых помп?

– Если взять мировую практику, сейчас помповая инсулинотерапия используется независимо от типа СД или наличия или отсутствия осложнений, т.е., если мы с вами окажемся в Европе, США, мы обязательно увидим не только людей с 1-м типом диабета на инсулиновой помпе, но и со 2-м типом диабета, с LADA-диабетом, с MODY-диабетом, с гестационным сахарным диабетом (или диабетом беременных) с инсулиновыми помпами. Другое дело, что не для всех возможных вариантов заболевания есть государственные программы поддержки или программы медицинской страховки, часто люди переходят на помпу по своей собственной инициативе. В России тоже, к сожалению, не так часто можем видеть пациентов со 2-м типом диабета на инсулиновой помпе, в большинстве случаев это, конечно, люди с 1-м типом диабета. Есть мнение, что инсулиновая помпа нужна тогда, когда у пациента уже есть осложнения диабета (например, мы только начинали переводить пациентов на помповую инсулинотерапию по программам оказания высокотехнологичной помощи, наличие осложнений было требованием – пациенту без осложнений мы установить помпу по квоте не могли), – это один из многочисленных мифов о диабете, увы, столько распространенных в нашем обществе. Сейчас мы можем поставить пациенту инсулиновую помпу, когда еще осложнений нет и тем самым, улучшив контроль с помощью инсулиновой помпы, получить лучшие результаты по уровню глюкозы в крови, предотвратить или остановить развитие осложнений, если они уже начались.

– В чем преимущество инсулиновых помп в сравнении со стандартной терапией?

– На самом деле преимуществ много. К сожалению, большая часть этих преимуществ реализуется только при желании человека управлять диабетом, т.е. без этого желания помпа сама по себе ничего не делает, – это очень частое заблуждение тех людей, которые хотят облегчить свою жизнь и свою ежедневную нагрузку, которую им дает сахарный диабет. Но если человек мотивирован и хочет управлять диабетом, просто хочет делать это более эффективно, помпа дает колоссальные преимущества перед шприц-ручкой или шприцем – это и более гибкий режим инсулинотерапии (человек может в любой момент поменять концентрацию инсулина в крови в нужную ему сторону), чем при использовании шприц-ручек, более предсказуемый эффект вводимых доз, большинство моделей помп помогает людям с диабетом посчитать нужную дозу на еду или на коррекцию уровня глюкозы в крови. Современные помпы отображают результаты непрерывного мониторинга глюкозы, т.е. человек с диабетом может посмотреть на помпу и увидеть, какой у него сейчас уровень глюкозы в крови и какой он был в течение последних часов или даже дней – такие помпы позволяют определить, что происходит с уровнем глюкозы – он стабильный или увеличивается, или падает – и тем самым предотвратить, т.е. действовать на опережение, гипо- или гипергликемию. Самые последние модели инсулиновых помп обладают функциями, позволяющими часть решений принимать автоматически за человека с диабетом. Например, помпа может самостоятельно принять решение о прекращении подачи инсулина в случае, если человек в состоянии гипогликемии и по каким-то причинам ее не чувствует и не может отреагировать (например, очень глубоко спит). Современные помпы позволяют, выключив подачу инсулина, предотвратить тяжелую гипогликемию или даже гипогликемическую кому. Есть еще масса преимуществ вплоть до снижения количества инъекций (надо сказать, что, когда помпы только придумывали, это было чуть ли не основным их преимуществом). Меньше инъекций как минимум в пять раз. Сейчас мы, наверно, в меньшей степени причисляем этот факт к преимуществам инсулиновой помпы, но, тем не менее, при помповой терапии люди где-то в 15 раз меньше делают проколы кожи по сравнению с тем количеством, которое им было бы необходимо при использовании шприц-ручек.

– Каково влияние инсулиновых помп на риск и частоту хронических осложнений СД 1-го типа у подростков и пациентов молодого возраста?

– В данном случае молодежь особо никак не отличается от людей среднего или даже старшего возраста. Дело в том, что развитие поздних осложнений напрямую связано с количеством времени, которое человек провел с высоким уровнем глюкозы в крови – чем дольше у человека с диабетом был уровень глюкозы в крови нормальным, тем меньше шансов или медленнее будут развиваться эти осложнения. Помпа в данном случае, в совокупности всех тех плюсов, которые в ней есть, просто позволяет человеку дольше находиться в состоянии с нормальным уровнем глюкозы в крови, тем самым замедляя развитие осложнений. Сказать, чтобы сам способ введения инсулина с помощью помпы предотвращал развитие осложнений, нельзя, все равно этот эффект осуществляет не благодаря тому, что тефлоновая канюля, а не иголка от шприц-ручки стоит в теле, а все-таки благодаря лучшему контролю глюкозы и, соответственно, лучшим результатам «гликемического контроля». С помпой значительно большему количеству людей удается достичь значительно лучших результатов.

– Какие неисправности приборов для инфузии возможны и как определить их на ранней стадии?

– Надо сказать, что у нас ломаются даже спутники, поэтому, конечно, и инсулиновые помпы не лишены недостатков и как любое техническое устройство могут сломаться. Однако это не происходит незаметно, т.е., если возникает какая-то программная, аппаратная и механическая ошибка, пациент об этом узнает сразу. Не бывает такого, что помпа чуть-чуть неправильно работает какое-то время. Нет. Если поломка/ошибка в работе произошла, об этом становится известно сразу. Очень важное уточнение – помпа никогда не может ввести больше инсулина, чем нужно. Она может в ряде ситуаций вводить меньше или не вводить инсулина вообще. Опять же для человека с диабетом 1-го типа такая ситуация станет очевидной в течение первых же нескольких часов. Чаще всего при этом проблема возникает не с самой помпой (это очень надежное устройство), а с системой трубочек, через которые инсулин доставляется в тело от помпы. Проблемы с трубочками (инфузионными системами) возникают достаточно редко, и абсолютное большинство таких событий связано с неправильным (слишком долгим) использованием инфузионных систем. Дело в том, что, к сожалению, в России постоянное обеспечение пациентов инфузионными системами к инсулиновым помпам не входит в программу ОМС, а люди, конечно, стараются сэкономить. Каким образом? Они используют инфузионные системы дольше, чем это написано в инструкции, и при таком долгом использовании в коже, где установлена инфузионная система, могут происходить нежелательные события (конечно, не у всех и не всегда) – может развиваться воспаление, может повреждаться сама трубочка, через которую вводится инсулин. Опять-таки эти ситуации не остаются незамеченными, главное, чтобы пациент знал, что это возможно, знал первые признаки и вовремя менял инфузионную систему. При условии, что инфузионная система меняется вовремя, такие проблемы чрезвычайно редки, т.е. меньше одного случая в год. Не бывает такого, что некоторое время помпа работала неправильно, если что-то происходит, об этом узнают сразу.

Раздражение под пластырем

С такой проблемой часто сталкиваются люди с чувствительной кожей. Возникает нечто вроде локального воспаления — кожа под пластырем чешется, краснеет и отекает. Терпеть это не нужно, выберите для себя любой из предложенных способов и пользуйтесь на здоровье: 1) возьмите любой гипоаллергенный пластырь, вырежьте в нем отверстие под канюлю, наклейте на кожу, уже на этот пластырь установите инфузионный набор; 2) используйте специальные защитные спреи под канюлю. Они создают на поверхности кожи защитную пленку, которая не дает клею пластыря контактировать с кожей.

Преимущества Инсулиновых помп:

Меньшее количество инъекций: новая игла(канюля) для ввода инсулина устанавливается каждые 2-3 дня.
Точность: они позволяют вводить точное количество инсулина (до 0,1), что крайне необходимо людям чувствительным к малым дозам, особенно детям.
Расчеты дозы: помпы имеют калькулятор, который избавит пользователя от лишней математики, помогая определить дозы на основе углеводов, уровня глюкозы в крови и количества активного инсулина, оставшегося от предыдущей дозы.
Гибкость, удобство и непосредственность: с помощью кнопок они позволяют легко изменять (увеличивать или уменьшать)количество болюсного инсулина в случае изменения режима дня (поход в ресторан, спорт, болезни или управление “утренней зарей”, падение уровня сахара крови в ночное время).
Исключают непредсказуемые эффекты инсулина длительного действия: они используют инсулин быстрого действия, который разворачивается в течение короткого времени, а не средне или медленно действующий инсулин, для достижения пиковых значений которых требуется некоторое время. Главное они имеют тенденцию накапливаться под кожей, что делает его действие трудно предсказуемым.
Снижение количество случаев тяжелой гипогликемии: они, при помощи инсулина быстрого действия, позволяют лучше контролировать высвобождаемый инсулин до или во время мероприятий, которые направлены на снижение уровня глюкозы в крови, уменьшая риск возникновения гипогликемического криза.
Помпы улучшают показатели гликированного гемоглобина.
Уменьшают скачки глюкозы (так называемые “качели”).
Контроль веса
Низкий риск осложнений.
Улучшают качество жизни.
Данные анализов: помпы хранят большое количество информации, которая может быть использована для анализа и планирования дальнейшего лечения.

Боль в месте установки канюли

Разделим причины проблемы на 2 вида: боль, возникшая во время установки канюли и боль, появившаяся через день и более после установки. В первом случае болевые ощущения могут возникнуть из-за попадания в мышцу, во втором причиной боли является воспаление места инфузии, тогда вам следует как можно быстрее заменить инфузионную систему

Зная о возможных проблемах, вы можете их предотвратить. Инсулиновая помпа — отличный помощник в компенсации диабета, при условии, что вы умеете с ней правильно обращаться.

Вы всегда можете приобрести инсулиновую помпу (в том числе и по программе трейд-ин), расходные материалы, тест-полоски и другие диабетические товары в ДиаМарке.

и Жизнь после …

Сахара сначала стабилизировались, а затем решительно снизились. Через два месяца гликированный гемоглобин – 6,8%. Все эти очень быстрые, революционные изменения происходили потому, что я стала пользователем очень интеллектуального устройства. Система Paradigm REAL-Time не только вводит инсулин, но и постоянно измеряет и выводит на дисплей уровень сахара. Получив ее, я распрощалась с синими от бесконечных измерений пальцами. Прибор показывает на дисплее в режиме реального времени уровень сахара и, что совсем замечательно, сигнализирует звонком или вибрацией о превышении заданных параметров. У меня это от 5,5 до 9,5 ммоль/л. При этом одна или две стрелки около цифры сахара обозначают скорость повышения или падения его уровня за последние 20 минут, что помогает быстро и адекватно отреагировать на то или иное изменение. Например, ввести дополнительный болюс, принять спасительные углеводы, остановить помпу, увеличить или уменьшить скорость «базального инсулина», используя временный базальный режим. Помпа с функцией мониторинга глюкозы в режиме реального времени – это сторож, предупреждающий о надвигающейся гипогликемии и позволяющий выравнивать сахарную кривую. Особенно это важно для меня ночью и во время занятий в спортивном зале. Есть в устройстве и еще одна полезная функция: по-английски это Wizard, а в русском переводе «Помощник болюса». В моей повседневной жизни он делает самое главное – невероятно точно рассчитывает дозу болюса инсулина на еду или коррекцию повышенного сахара крови. Моей задачей остается правильно подсчитать количество углеводов в хлебных единицах (ХЕ). Да, получив помпу, я впервые начала фанатично точно подсчитывать углеводы. Даже приобрела портативные весы для поездок на отдых и приемов пищи вне дома. Сейчас подсчеты идут автоматически – все таблицы, когда это стало первостепенной необходимостью, улеглись в памяти. «Помощник» работает так. Я ввожу уровень сахара, затем количество предполагаемых ХЕ, которые я собираюсь съесть, и помпа, запрограммированная на мою индивидуальную потребность в инсулине (это 0,8 ЕД инсулина на 1 ХЕ утром и 0,7 ЕД в обед и в ужин), подсчитывает необходимую дозу. Самое удивительное, что она считает и вводит десятые доли единицы инсулина. Еще одно «чудо» – помпа считает «остаточный» инсулин, т.е. то количество лекарства, которое осталось и работает в моем теле после предыдущего введения. Каждый диабетик знает, что гипогликемии очень часто случаются, когда «накладываются» две последовательно введенные дозы инсулина. Время активности быстродействующего инсулина у всех разное, и это тоже может быть запрограммировано в помпу (к примеру, у меня инсулин Новорапид работает 4 часа). А это значит, что в любой момент, когда мне захотелось положить себе дополнительную порцию еды, перекусить, съесть десерт, я могу это сделать абсолютно безопасно, не гадая, сколько бы подколоть. С помпой я обязательно учитываю мясо, рыбу, овощи, сыр, творог. Эти продукты в организме превращаются в глюкозу через 2–3 часа. В этом случае помпа по моей команде вводит инсулин в особом режиме, называемом «болюс квадратной волны», т.е. доза как бы растягивается на время, требуемое для утилизации белков. Есть можно все – в полном смысле слова, – однако все имеет свою «стоимость» в ХЕ, и «помощник болюса» безошибочно рассчитывает необходимую дозу инсулина. Используя высокие технологии, я чувствую себя не жертвой болезни, а умелым манипулятором, пилотом самолета, водителем автомобиля на сложной дороге, одним словом, хозяином положения. А это крайне важно! Чувство постоянной вины и неудовлетворенности тем, что я «не справляюсь» с диабетом ушло. Самооценка повысилась, особенно когда удается виртуозно удержать гликемию сложными приемами. Например, «усиленным болюсом»: при высоком сахаре крови я ввожу дополнительный болюс на снижение и подкрепляю это адекватно сниженной дозой базального режима. Или начинаю тренировку и заканчиваю ее при одном и том же сахаре, например 7 ммоль/л, не «завалившись» ни в одну сторону. Как сейчас объективно выглядит картина моего общего состояния? Вот так: гликированный гемоглобин – 4,8%, холестерин 5,2 ммоль/л, белок крови — 74 г/л, микральбуминурия отсутствует, хайропатия практически ушла (на фоне компенсации сахаров плюс постоянные упражнения, плюс прием липоевой кислоты), боли в мышцах и суставах прекратились, катаракта не прогрессирует, регулярные тренировки привели в порядок сердце, настроение – замечательное (депрессии хронического больного как не бывало). Окружающие меня близкие люди замечают, что раздражение и агрессивность меня покинули. Могу плавать час, ходить быстрым шагом (6,5 км/час в течение минут 40). А ведь до помпы, устав от бесконечных гипогликемий, я практически перестала двигаться. Мои друзья и знакомые при встрече или разговоре раньше обязательно задавали вопрос, как я себя чувствую. Это было естественно, когда имеешь дело с тяжело и вечно больным человеком. Этот вопрос сейчас ставит меня в тупик: «Как? Нормально конечно, или хорошо, я не помню, когда чувствовала себя так хорошо». Это правда. Я чувствую себя нормальным, полноценным и свободным человеком. Я не хочу сказать, что я выздоровела и собираюсь на Олимпиаду в Лондон, или что хорошее самочувствие само свалилось мне на голову. Помпа с функцией мониторинга сахара в режиме реального времени – уникальный инструмент, который дает человеку возможность изменить качество жизни и обрести контроль над ситуацией. Но помпа требует от человека горячего желания получить хороший результат и направленных умственных усилий. Если вам все равно, как вы живете, и вы махнули на себя рукой, то высокие технологии вам не нужны, не тратьте деньги. Если есть воля к жизни – почему-то это понятие совсем исчезло из обихода – то перед вами устройство, с помощью которого вы сможете начать жить по-человечески.

Круглосуточная линия поддержки компании Медтроник 8-800-200-7636 Звонок по России бесплатный Расскажите вашим детям о диабете — раздел для маленьких диабетиков

Преимущества и риски использования инсулиновой помпы

Во всем, как вы знаете, существуют свои плюсы и минусы. Инсулиновая помпа – не исключение.

Преимущества использования инсулиновой помпы

Применяют только инсулин очень короткого действия (Апидра, НовоРапид, Хумалог) и этим достигают лучшей степени компенсации.
Инсулиновые помпы помогают снизить суточную дозу вводимого инсулина на 20-30%.
Инсулиновая помпа подает инсулин в микрокаплях, обеспечивая этим точность введения. И этим самым позволяет следить за уровнем инсулина в организме.
Благодаря специфике работы самой помпы («искусственный интеллект») преимущественное большинство диабет помп оснащено программой, которая помогает пересчитать дозу вводимого инсулина на прием пищи. При этом учитываются индивидуальные особенности организма, чувствительность к инсулину в разное время и потребность в инсулине, в соответствии с видом пищи, которую съедает диабетик.
С психологической точки зрения улучшается качество жизни диабетика, потому что он уже не будет привязан ко времени, месту.
Явным преимуществом является то, что теперь не нужно делать такое количество инъекций, как при использовании шприца-ручки.

Риски или отрицательные моменты использования инсулиновой помпы

Кроме того, что диабет помпа имеет ряд значительных преимуществ, существует также своя «ложка дегтя» в этом устройстве. Несколько ложечек.

Помпа при сахарном диабете должна 24 часа в сутки находиться на больном.
Каждые три дня место установки нужно менять.
Если пренебречь предыдущим (скорее) правилом, нежели минусом, не соблюдать правила асептики, то может развиться инфильтрат в месте введения или инфекционное воспаление.
Как и любой электронный прибор, помпа для диабетиков может давать сбои в работе или ломаться, а она, к слову, удовольствие дорогое. Как и расходные материалы к ней.

Установка инсулиновой помпы

Чаще всего установка помпы начинается с того, что пациент заполняет резервуар инсулином, который был назначен непосредственно ему эндокринологом. Для этого нужно взять стерильный пустой резервуар, извлечь из него поршень и впустить воздух из резервуара в ампулу с инсулином. А после этого ввести инсулин в резервуар поршнем, удалить иглу и выпустить пузырьки воздуха. После можно удалить поршень и подключить резервуар к системе трубок. После этого блок ставят в помпу и заправляют трубку, прогоняют инсулин по всей длине трубки (Важно! При этом система подачи должна быть отсоединена от человека) и тогда уже можно подключить инфузионную систему к канюле.

Сложно представить себе весь процесс, не имея перед глазами всего устройства. Но не волнуйтесь. Каждый диабетик, если он использует помпу, проходит ликбез.

Как работает инсулиновая помпа от диабета

Не пугайтесь, прочитав строение инсулиновой помпы. Все это помещается в размеры меньшие, чем среднестатистический КНОПОЧНЫЙ мобильный телефон. Скорее, по размерам – это пейджер (для сравнения – прототипом нынешней помпы был, скорее, заплечный рюкзак весом в 8 кг, который сконструировал в начале 60-х годов доктор Арнольд Кадеш).

Канюля инсулиновой помпы устанавливается в привычные места введения инсулина (низ живота, бедра, плечи, ягодицы). Там, где есть подкожно-жировая клетчатка. С помощью программ задается скорость введения и доза. Этим самым помпа имитирует работу поджелудочной железы.