Диабетическая дермопатия и другие виды поражения кожи при диабете

Спустя 1-2 года после первых симптомов пятна заживают. На их месте кожа остается пигментированной, с разной степенью выраженности цвета. При биопсии пораженных участков кожи определяется диабетическая микроангиопатия. Многие считают, что пятна появляются в результате травм. Тем не менее, если постучать по ноге диабетика молоточком, пятна на этом месте не возникают. Патогенез этого заболевания пока что остается неясным, поэтому чем характеризуется диабетическая дермопатия — не понятно.

Как изменяется кожа при сахарном диабете?

Кожные покровы больного сахарным диабетом сухие, тургор их снижен, человека беспокоит интенсивный зуд.
У пациентов с диабетом кожные покровы становятся сухими и утрачивают свой тургор. Нередко именно такие проявления, как зуд и сухость кожи, склонность к частым бактериальным и грибковым инфекциям, и становятся первыми сигналами этого опасного заболевания.

У диабетиков кожные покровы приобретают нездоровый желтоватый оттенок, ногти утолщаются и изменяют свою форму, волосы становятся тусклыми и выпадают. Диффузное облысение при этом заболевании может говорить о неправильной терапии и развитии осложнений. Например, при нейропатии нижних конечностей выпадают волосы на голенях.

Отделение диабетической стопы

В отделение оказывается специализированная консультативная, диагностическая и лечебная помощь в условиях круглосуточного стационара пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа и длительно незаживающими хроническими ранами (трофическими язвами) переднего или заднего отдела стопы и с поражением костей и суставов стоп.

Лечение направлено на предотвращение ампутации нижних конечностей и сохранение их опорной функции!

Стационарное обследование и лечение больных в отделении диабетической стопы ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России осуществляется за счет средств государственного финансирования (ВМП и ОМС), а также за счет средств граждан и юридических лиц, в соответствии с договорами, заключаемыми в установленном порядке, с физическими лицами, со страховыми компаниями и иными юридическими лицами.

Обследование пациентов включает также консультации специалистов других отделений ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России с использованием современных инструментальных методов обследования для выявления возможных нарушений и их своевременной коррекции.

Ознакомится с порядком поступления в стационар отделения вы можете в разделе «Госпитализация в стационар».

Профилактика и лечение поражений нижних конечностей Основным средством профилактики поражений нижних конечностей при сахарном диабете является компенсация заболевания.

Ее не могут заменить никакие другие назначения, в том числе и лекарственные препараты! Также настойчиво рекомендуем отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками, следить за уровнем артериального давления и холестерина крови, больше двигаться. Желательно не реже одного раза в год пройти врачебный осмотр в специализированном кабинете «Диабетическая стопа». Такие кабинеты организованы в большинстве крупных городов и регионов нашей страны. Координаты и порядок работы кабинетов можно узнать у районного (окружного) эндокринолога. Каждый пациент должен быть ознакомлен с комплексом профилактических мероприятий, позволяющих снизить риск поражения ног. Профилактические меры можно представить в виде «разрешающих» и «запрещающих» правил, которые приведены ниже.

Так нужно ухаживать за ногами при сахарном диабете 1. Ежедневно необходимо внимательно осмотреть свои стопы, особенно подошвенную поверхность, область пяток и межпальцевые промежутки. Пожилые люди и пациенты с избыточным весом могут испытывать при этом немалые затруднения. Им можно порекомендовать использовать при осмотре зеркало, установленное на полу, или попросить сделать это родственников, особенно. Помощь родственников особенно важна для лиц с нарушением зрения. Ежедневный осмотр позволяет своевременно обнаружить ранки, трещины, потертости.

2. Необходимо ежедневно мыть ноги. После мытья высушить кожу осторожными промокательными движениями, особенно в межпальцевых промежутках. Повышенная влажность в этих областях способствует развитию опрелостей и грибковых заболеваний. По этой же причине, используя увлажняющий крем при избыточной сухости кожи, не следует наносить его между пальцами.

3. Обрабатывать ногти следует регулярно (1 раз в 2 недели) с помощью педикюрной пилки. Это позволит не только избежать травматизации, но и сформировать правильный, горизонтальный край ногтя, оставляя нетронутыми его уголки.

4. Наиболее походящим средством для удаления мозолей и участков избыточного ороговения (утолщения и сухости) кожи является пемза. Лучше купить в аптеке специальную пилку для ухода за ногами. Пользоваться ею нужно до мытья ног (обрабатывать сухую, не распаренную кожу) и не стремиться привести в полный порядок все проблемные участки за один прием. Просто нужно это делать регулярно.

5. Если ноги мерзнут, согревать их надо теплыми носками соответствующего размера и без тугих резинок. Необходимо следить, чтобы носки в обуви не сбивались.

6. Нужно принять за правило проверять внутреннюю поверхность обуви рукой перед тем, как ее надеть: не попали ли внутрь какие-либо посторонние предметы, не завернулась ли стелька, не проступают ли острые гвоздики. Еще раз напомним, что это необходимо из-за того, что чувствительность стоп может быть снижена.

7. Ваши ноги надежно защищены, если вы носите правильно подобранную обувь. Советы по выбору необходимой для каждого конкретного пациента обуви можно получить в кабинете «Диабетическая стопа».

Так нельзя поступать при уходе за ногами при сахарном диабете 1. Нельзя пользоваться при уходе за ногами никакими острыми предметами: ножницами, мозольными ножами, бритвенными лезвиями. Использование таких предметов – одна из самых частых причин возникновения травм, особенно в условиях сниженной чувствительности и плохого зрения! При отсутствии этих “факторов риска” пользование ножницами возможно, но не следует срезать ногти слишком коротко и глубоко выстригать уголки. Это может привести к образованию так называемого вросшего ногтя – причины болезненных ощущений, воспалительных процессов и длительного лечения, вплоть до хирургического вмешательства. Врастанию ногтя способствует ношение узкой обуви.

2. Если ноги мерзнут, нельзя согревать их с помощью грелок (в том числе электрических), батарей парового отопления, электронагревательных приборов. Температурная чувствительность при диабете часто бывает снижена, поэтому можно легко получить и вовремя не заметить ожог.

3. По этой же причине нельзя принимать горячие ножные ванны. Температура воды не должна быть выше 37°С (ее лучше измерить с помощью водного термометра, как для купания детей). Ножные ванны не должны быть длительными – это делает кожу рыхлой и более травмируемой.

4. Не рекомендуется ходить без обуви (даже дома), так как при этом высока опасность травматизации с одновременным проникновением инфекции в область повреждения. На пляже и при купании нужно надевать купальные тапочки. Также следует оберегать ноги от солнечных ожогов. Недопустимо ношение обуви на босую ногу из-за большой вероятности образования потертостей.

5. Необходимо отказаться от неудобной (узкой, натирающей, давящей) обуви и не носить туфли на высоком (более 5 см) каблуке. Высокий каблук способствует образованию зон повышенного давления на подошвенной поверхности. Нужна осторожность по отношению к новой обуви: надевать ее в первый раз не более чем на час, а также ни в коем случае не применять никаких методов разнашивания, например, надевания на мокрый носок. Дополнительный риск создает обувь, которая открывает, а значит, не защищает пальцы и пятку. Сандалии или босоножки с ремешком, проходящим между пальцами, могут травмировать нежную кожу в этой области.

6. Если на ногах есть мозоли, нельзя пытаться избавиться от них с помощью мозольных жидкостей, мазей или пластырей, так как все они содержат вещества, разъедающие кожу. Мозоли, как правило, образуются в результате ношения плохо подобранной или некачественной обуви, давящей на стопу в определенных местах.

7. Следует обращать внимание на резинки носков. Если они слишком тугие, и оставляют вдавления на коже голеней, это затрудняет кровообращение.

Первая помощь при повреждении стоп Даже незначительные повреждения на стопах нужно показать врачу, однако первую помощь больной должен уметь оказать себе самостоятельно. Если при осмотре стоп обнаруживается ранка, потертость или трещина, нужно промыть ее дезинфицирующим раствором. В качестве такого средства можно использовать 1% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина, 0,02% раствор фурацилина. Промытую ранку надо закрыть стерильной марлевой салфеткой, которая может быть закреплена на ране полоской лейкопластыря или бинтом. Обычный лейкопластырь накладывать непосредственно на рану нельзя! Все вышеперечисленные средства необходимо иметь в домашней аптечке, а также брать с собой в поездки. Нельзя применять спиртовые растворы (спиртовой раствор йода, бриллиантовой зелени), а также концентрированный раствор перманганата калия. Они могут вызвать ожог, а также окрашивают кожу, не давая увидеть признаки развивающегося воспаления. Нежелательно использовать и масляные повязки (с мазями на жировой основе), которые создают питательную среду для развития инфекции, затрудняют поступление кислорода и отток выделений из раны. Нет смысла обрабатывать раны инсулином, он не обладает никаким заживляющим действием. Не рекомендуется использовать в домашних условиях без рекомендации врача сложные современные перевязочные средства, т.к. они могут нанести ощутимый вред при неправильном применении. В течение последующих 3-5 дней необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью! Видимое улучшение может быть обманчивым и маскировать тяжелые поражения стопы.

Выбор обуви при диабете Далеко не все пациенты с диабетом нуждаются в постоянном ношении ортопедической обуви. Если у больного нет признаков поражения периферической нервной системы и кровоснабжения (сохранена чувствительность стоп и пульсация на артериях стоп и голеней), а также не нарушена конфигурация стоп и голеностопных суставов за счет осложнений диабета (диабетическая остеоартропатия) или сопутствующих заболеваний (деформирующий артроз), то он может пользоваться стандартной обувью, правильно выбирая ее по размеру. Пациентам без раневых дефектов стоп, но имеющих высокий риск их развития (нарушение чувствительности и кровоснабжения) надо рекомендовать использование так называемой профилактической обуви для больных диабетом.

Такая обувь продается в ортопедических магазинах и должна отвечать следующим требованиям:

1. Отсутствие подносковой части (очень мягкая передняя часть без дополнительных вкладышей).

2. Бесшовная внутренняя поверхность.

3. Ригидная (негнущаяся плотная) подошва.

4. Продленный усиленный задник.

5. Большое внутреннее пространство, широкое раскрытие обуви.

6. При изготовлении такой обуви должны использоваться натуральные материалы, а материал внутренней отделки хорошо впитывать влагу. Профилактическая обувь должна использоваться больными группы риска, как на улице, так и в домашних условиях. Это особенно важно для пожилых пациентов, проводящих большую часть времени дома.

Индивидуальное изготовление сложной ортопедической обуви показано:

1. Пациентам, перенесшим ампутации пальцев или части стопы.

2. Больным с частыми рецидивами трофических язв стоп.

3. Лицам с выраженной деформацией стоп.

4. Больным с диабетической остеоартропатией в хронической стадии.

Как классифицируются поражения кожи при диабете?

В медицинской литературе можно встретить около 30 различных дерматозов, которые выявляются при диабете. Все эти патологии кожи разделяют на 3 группы:

1. Первичные. Эти изменения провоцируются осложнениями диабета (нарушениями обменных процессов, полинейропатией, ангиопатией). К ним относят диабетические дермопатии, ксантоматоз, пузыри, липоидный некробиоз и др.
2. Вторичные. Создающиеся при диабете благоприятные условия приводят к частым инфекционным поражениям кожи бактериальной и грибковой природы.
3. Дерматозы, развивающиеся из-за приема лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета. К ним относят экзематозные реакции, токсикодермию, крапивницу и постинъекционную липодистрофию.

Все вышеописанные патологии плохо поддаются терапии, протекают длительно и часто обостряются. В рамках этой статьи мы ознакомимся с самыми частыми патологическими изменениями со стороны кожи у диабетиков.

Диабетическая дермопатия

Осложняющая течение диабета микроангиопатия способна приводить к появлению на коже (обычно на участках передней поверхности голеней) красновато-коричневых папул диаметром 5-12 мм. Из-за такой наиболее типичной локализации кожных проявлений диабетическую дермопатию нередко называют «пятнистой голенью». По наблюдениям специалистов, это осложнение диабета чаще выявляется у длительно болеющих мужчин.

Впоследствии папулы сливаются и формируют атрофическое округлое пятно, кожа на котором постоянно истончается. Обычно оно не доставляет болезненных ощущений, но иногда у больного в области поражения возникает зуд или жжение. Диабетическая дермопатия не нуждается в лечении и спустя 1-2 года пятна самоустраняются.

Примечания

1. ↑ 12345678910111213141516171819202122232425
   Клиническая диабетология / Ефимов А. С., Скробонская Н. А. — 1-е изд. — Киев: Здоровья, 1998. — С. 85—94. — 320 с. — 3000 экз. — ISBN 5-311-00917-9.
2. ↑ 123456Касаткина Э. П.
   Сахарный диабет у детей. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1990. — С. 163—167 и 207. — 272 с. — 60 000 экз. — ISBN 5-225-01165-9.
3. ↑ 1234
   Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Под ред. А. С. Ефимова. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 149-169. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
4. ↑ 12
   Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. — 2-е изд. Пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — С. 841. — 1128 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3.

Липоидный некробиоз

Это хронически протекающее заболевание развивается на фоне инсулинозависимого диабета и сопровождается дистрофией жировой ткани и дезорганизацией коллагена. Чаще оно выявляется у девушек и женщин 15-40 лет.

Основной причиной липоидного некробиоза является диабетическая микроангиопатия, приводящая к омертвению эластических волокон. Вначале на кожных покровах больного возникают розовато-синюшные плоские и гладкие узелки. Они имеют округлую или неправильную форму, но со временем вытягиваются в длину и формируют овальные бляшки с четко очерченными границами. Их центр желто-коричневого цвета слегка западает, а красно-синюшные края слегка приподняты над поверхностью здоровых тканей. Поверхность этих кожных изменений обычно гладкая, иногда они шелушатся по периферии.

Со временем центр бляшек атрофируется, и на них появляются легкие гиперпигментации и сосудистые звездочки. Сами бляшки не доставляют дискомфорта, но при формировании на них язвочек у больного присутствуют болевые ощущения.

Изменения кожи вследствие атеросклероза

Эти поражения кожных покровов обнаруживаются примерно у одной трети больных с сахарным диабетом первого типа и вызываются атеросклеротическими поражениями кровоснабжающих кожу сосудов. Их сужение приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к тканям. В результате кожные покровы становятся холодными на ощупь и истончаются, волосы выпадают, ногти становятся обесцвеченными и утолщенными. Кроме этого, пораженные участки кожи медленней заживают и становятся более восприимчивыми к инфекциям.

Проявления

При возникновении поражений нужно обратить внимание на такие факторы:

1. Отсутствие симптомов во многих случаях.
2. Формирование ощущений с повышенной болезненностью, зудом и жжением на тех частях тела, где возникло поражение.
3. Исчезновение признаков через 2 года после появления начальных поражений.
4. Образование пигментированного кожного покрова с разной выраженностью оттенка на участке с пятнами.

Темные пятна поражают кожу ног достаточно часто тогда, когда иммунная система больного дает сбой. Также они могут свидетельствовать о нейропатии.

Красные пятна (бляшки) говорят о том, что организм человека борется с аллергическими заболеваниями. Места, где вкалывался инсулин, должны быть под постоянным контролем. Длительная пигментация места уколов совместно с очагами поражения кожи может вызвать инфицирование, которое может иметь неприятные последствия.

Чтобы установить точный диагноз, проводят биопсию с пораженных участков кожи. По мнению многих специалистов, дермопатия возникает вследствие травмы ног. Но при постукивании конечности больного сахарным диабетом с помощью молоточка, симптомы поражения не проявляются.

Витилиго

При сахарном диабете 1 типа на коже нередко появляются участки гипопигментации — витилиго.
Это дерматологическое заболевание часто наблюдается у людей с сахарным диабетом первого типа. Из-за разрушения вырабатывающих пигмент клеток некоторые участки кожи остаются неокрашенными и выглядят как обесцвеченные пятна. Обычно участки гипопигментации располагаются на животе и груди. Иногда они располагаются на лице вокруг глаз, ноздрей и губ.

Орган зрения

Диабетическая ретинопатия

Пролиферативная диабетическая ретинопатия, следы от лазерной фотокоагулиции в области макулы, флюоресцентная ангиография.
Дополнительные сведения: Ретинопатия

Одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета проявление диабетической микроангиопатии, поражающее сосуды сетчатой оболочки глазного яблока, наблюдаемое у 90% пациентов при сахарном диабете[2].

В 1992 Kohner E. и Porta M. предложена принятая ВОЗ классификация диабетической ретинопатии, которая в настоящее время является общепринятой[3]:

• Непролиферативная ретинопатия
  (диабетическая ретинопатия I) — характеризуется наличием в сетчатой оболочке глаза патологических изменений в виде микроаневризм, кровоизлияний, экссудативных очагов и отёка сетчатки. Отёк сетчатки, локализующийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов — важный элемент непролиферативной диабетической ретинопатии.
• Препролиферативная ретинопатия
  (диабетическая ретинопатия II) — характеризуется наличием венозных аномалий, большим количеством твёрдых и «ватных» экссудатов, интраретинальными микрососудистыми аномалиями (ИРМА), множеством крупных ретинальных геморрагий.
• Пролиферативная ретинопатия
  (диабетическая ретинопатия III) — характеризуется неоваскуляризацией диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатой оболочки глаза, кровоизлияниями в стекловидное тело, образованием фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний.

Начальные стадии поражения характеризуются отсутствием глазных симптомов (снижения остроты зрения, боли и других). Потеря или снижение остроты зрения — поздний симптом, сигнализирующий о далеко зашедшем, необратимом процессе (не следует пренебрегать современным плановым офтальмологическим исследованиям)[3].

Диагностика — не реже 1 раза в год лицам с сахарным диабетом проводят офтальмологическое обследование, включающее расспрос, измерение остроты зрения и офтальмоскопию (после расширения зрачка) для выявления экссудатов, точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации новых сосудов. В идеале обследование проводит офтальмолог, имеющий опыт работы в диабетологической клинике[4].

Лечение:

• При диабетической ретинопатии I стадии (непролиферативная ретинопатия) показаны частые повторные офтальмологические исследования. Врач должен проверить, насколько правильно пациент контролирует уровень глюкозы в крови.
• При диабетической ретинопатии II или III стадии (соответственно препролиферативная и пролиферативная ретинопатия) показана лазерная фотокоагуляция[4].

Единственным надёжным фактором профилактики диабетической нефропатии и основой лечения всех её стадий является оптимальная компенсация сахарного диабета (уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C < 7,0%)[3].

Диабетическая катаракта

Увеличенный вид катаракты в человеческом глазу при освещении диффузным светом щелевой лампы.
Дополнительные сведения: Катаракта

Акантокератодермия

Это поражение кожных покровов обычно предшествует развитию сахарного диабета второго типа и некоторых других эндокринных патологий. Акантокератодермия является своеобразным маркером диабета и кожной манифестацией инсулинорезистентности. Чаще это изменение кожных покровов наблюдается у людей с ожирением.

На определенных участках кожи, чаще в области естественных кожных складок, у больного возникают уплотнения. Кожа выглядит как загоревшая или грязная, становится дубленой и ее поверхность напоминает такую ткань, как вельвет. Чаще всего области затемнения располагаются на боковой или задней поверхности шеи или в паху, но иногда они присутствуют на локтях и коленях.

Грибковые инфекции

При сахарном диабете восприимчивость кожных покровов к различным грибковым инфекциям повышается.

Чаще всего кожа поражается грибками Candida Albicans. Эта грибковая инфекция проявляется в виде пузырьковых высыпаний ярко-красного цвета, покрывающихся чешуйками. Обычно этот микоз поражает следующие участки:

• складки кожи под грудью;
• межпальцевое пространство;
• уголки рта (ангулярный хейлит);
• околоногтевое пространство;
• подмышки;
• паховая область;
• влагалище (у женщин) и половые органы (у мужчин).

Кроме Candida Albicans кожные покровы при сахарном диабете нередко поражаются другими грибковыми заболеваниями:

• паховая эпидермофития – в параанальной и паховой зоне возникает зудящая сыпь красного цвета;
• эпидермофития стоп – на поверхности стоп и в межпальцевом пространстве возникают зудящие шелушения;
• стригущий лишай – проявляется округлыми шелушащимися и зудящими красными пятнами, которые имеют четкие контуры и слегка приподнятые края, они обычно располагаются на лице, волосистой части головы, шее и руках (в редких случаях высыпания наблюдаются на ладонях, стопах и ногтях).

Самой опасной грибковой инфекцией при сахарном диабете является мукороз, который может приводить к смерти больного. Заболевание начинается как синусит и сопровождается субфебрильной лихорадкой и болями в придаточных пазухах носа. Иногда могут присутствовать жидкие кровянистые выделения из носа. Через несколько дней состояние больного резко ухудшается, температура поднимается до более высоких показателей и нарушается сознание. Носовые раковины становятся черными или темно-красными, иногда воспаляется кожа на щеках. У больного появляется зона некроза на твердом небе, развивается пневмония и может наступать слепота. При отсутствии лечения грибковая инфекция распространяется на головной мозг, легкие и другие органы. У больного наступает кома и через несколько дней или две недели наступает смерть.

Кожа, подкожная клетчатка и слизистые оболочки

Диабетическая дермопатия

Трофическая язва у пациента с ИЗСД.
Кожа у лиц с декомпенсированным сахарным диабетом в результате обезвоживания сухая, морщинистая, на ладонях и подошвах грубая и шелушащаяся, тургор её снижен. При длительно существующем диабете почти у 80% лиц наблюдаются различные дерматозы, связанные с нарушением обмена веществ, снижением защитной функции кожи и нарушением микроциркуляции[1]. У детей при лабильном течении сахарного диабета отмечается характерный румянец (диабетический рубеоз) — результат расширения капилляров кожи — придающий пациентам обманчивый вид цветущего здоровья. У пациентов «со стажем» может развиваться диабетическая дермопатия в виде крупных атрофических, гиперпигментированных, шелушащихся пятен на передней поверхности голеней. При развитии выраженных диабетических ангиопатий наблюдаются трофические язвы на коже голеней и стоп.

Ксантоматоз

Относится к сравнительно редким поражениям кожи, отражающим нарушение липидного обмена. При ксантоматозе выявляется высокий уровень липидов и триглицеридов[1].

Патогенез

Основное звено патогенеза вторичного гиперлипидемического ксантоматоза — гиперлипидемия, связанная с нарушением депонирования гликогена[1].

Клиническая картина

Ксантомы представляют собой скопления в коже гистиоцитов и фагоцитов, содержащих липиды, — преимущественно нейтральный жир. Ксантомы в виде узелков и бугорков розового и жёлтого цвета различной величины чаще встречаются среди мужчин. Локализация обычно двусторонняя в области ягодиц, разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов, на ладонях и подошвах. У лиц пожилого возраста нередко локализуются на коже век — ксантелазмы

[1].

Диагностика

Диагноз диабетического ксантоматоза устанавливают на основании сравнительно острого начала, своеобразного характера зудящих жёлтых папул, окружённых розовым ореолом. Сыворотка крови пациентов напоминает молоко[1].

Липоидный некробиоз

Развитие липоидного некробиоза связывают с нарушением процессов микроциркуляции в коже. Обычно некробиоз начинается с болезненной папулы, которая увеличивается, кожа истончается, атрофируется, приобретает желтовато-коричневый или красноватый оттенок, иногда изъязвляется. Размеры папулы от 1—1,5 до 10—15 см. Атрофия кожи прогрессирует, процесс может развиваться по трём основным типам[1]:

• склеродермоподобному,
• по типу кольцевидной гранулёмы и
• саркоидоподобному.

Встречается при сахарном диабете от 0,1 до 3% случаев, чаще поражаются женщины и дети, особенно на фоне длительного тяжёлого лабильно текущего сахарного диабета[1]:

• поражение локализуется на передних поверхностях голеней, может наблюдаться на предплечьях, животе, голове, кистях;
• провоцирующие моменты — травмы, расчёсы;
• течение упорное, трудно поддающееся терапии, иногда отмечаются спонтанные ремиссии и даже обратное развитие процесса;
• при длительном заболевании возможно развитие претибиальной диабетической дерматопатии в виде крупных, атрофических, гиперпигментированных шелушащихся пятен на передней поверхности голеней.

Инсулиновые липодистрофии

Инсулиновые липодистрофии наблюдаются у 10—24% пациентов, преимущественно у женщин и детей, получающих инсулинотерапию, независимо от дозы и вида вводимого гормона, тяжести сахарного диабета и состояния его компенсации[1]. Данное осложнение инсулинотерапии проявляется в виде:

• атрофии (атрофическая форма) — частичное или полное исчезновение подкожной основы, иногда вне зоны инъекции (реперкуссионная липодистрофия), связывают с недостаточной очисткой препаратов инсулина;
• гипертрофии (гипертрофическая форма) — в местах введения инсулина образуются уплотнения и инфильтраты кожи и подкожной основы, связывают с липогенным действием гормона.

Липоатрофия

вызывает косметический дефект, отрицательно сказывающийся на психическом статусе пациентов (особенно женского пола, у которых они наблюдаются чаще), как правило, возникает в местах инъекций инсулина. Однако, выраженные липоатрофии могут наблюдаться на различных участках тела, даже там, где инсулин ни разу не вводили[2]. Клинически характеризуются полным отсутствием жира в подкожной основе вокруг места инъекции инсулина. Нарушение васкуляризации в месте липоатрофии ухудшает процессы всасывания инсулина, препятствуя достижению стойкой компенсации сахарного диабета — правильно рассчитать время начала и окончания действия вводимых препаратов инсулина, особенно пролонгированного действия, становится практически невозможно[2]. Патогенез развития липоатрофий до настоящего времени не совсем ясен. Известно, что развитию липоатрофий способствует кислый препаратов инсулина, нарушение техники инъекций (попадание спирта под кожу в момент инъекции, низкая температура вводимого раствора). Большинство исследователей придерживаются точки зрения, что в основе возникновения липоатрофий лежат иммунные механизмы[2].

Гипертрофические липодистрофии

— увеличение подкожной жировой клетчатки в местах инъекций инсулина. При гистологическом исследовании биопсийного материала участка липогипертрофии обнаруживают разрастания фиброзной ткани и резкое снижение васкуляризации поражённого участка кожи. Эти изменения значительно ухудшают всасывание инсулина из поражённых участков, препятствуя достижению стойкой компенсации сахарного диабета[2].

Появление липодистрофий, как правило, ухудшает течение заболевания (в местах инъекций нарушается всасывание инсулина, что приводит к инсулинорезистентности). Внедрение в клиническую практику высокоочищенных видов инсулина (монопикового и монокомпонентного), а также препаратов инсулина человека липодистрофии, как и другие побочные эффекты инсулинотерапии встречаются реже[1].

Диспластическое ожирение

У 80% лиц с ИНСД, особенно пожилого возраста, наблюдается различной степени выраженности диспластическое абдоминальное (андроидное) ожирение с отложением жира в верхней половине туловица и на животе при истончении нижних конечностей[1].

Поражения придатков кожи и слизистых

Практически у всех лиц с сахарным диабетом встречается парадонтоз (гингивит, афтозный стоматит, альвеолярная пиорея). Ногтевые пластинки утолщены, особенно на ногах, нередко расслаиваются, отмечается подногтевой гиперкератоз[1].

Рекомендации по уходу за кожей при сахарном диабете

Снизить вероятность возникновения проблем с кожей при сахарном диабете помогут следующие советы специалистов:

1. Мыть кожу мягким мылом и тщательно просушивать ее полотенцем (особенно в естественных складках).
2. Пользоваться увлажняющими лосьонами и кремами для тела.
3. Выпивать в течение дня достаточное количество воды.
4. Выбирать белье по размеру и из натуральных тканей.
5. Носить удобную обувь, изготовленную из хорошо проветриваемых материалов.
6. При появлении любых признаков поражения кожи (пятен, шелушений, потертостей, длительно незаживающих повреждений) обращаться к врачу.

К какому врачу обратиться

При возникновении высыпаний, уплотнений, шелушений, покраснений, нарушений пигментации кожи, зуда и других неприятных ощущений следует обратиться к дерматологу. После постановки диагноза врач порекомендует лечение заболевания и консультацию эндокринолога.

Диабетическая дермопатия и другие поражения кожных покровов при сахарном диабете развиваются вследствие накопления в коже сахара, других токсических продуктов нарушенного обмена веществ и развития полинейропатии и микроангиопатии. Эти проблемы с кожей во многом обусловлены качеством коррекции уровня сахара в крови. В некоторых случаях подобные дерматологические проявления не требуют лечения и проходят самостоятельно, а для устранения других требуется специальная терапия.

Рейтинг: (голосов — 2, среднее: 5,00 из 5)

Традиционное и народное лечение

Купирование диабетической дермопатии – это довольно длительный процесс, ибо она не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как производная или «порождение» сахарного диабета.

Поэтому, кроме мер, направленных на борьбу с сахарной болезнью, применяется комплексное лечение. Оно связано с минимизацией отягчающих заболеваний, одно из которых — дермопатия.

Приступая к восстановительному процессу и выбирая лечебную тактику, доктор перво-наперво призовет больного к неукоснительному соблюдению режима питания для диабетика.

Нет смысла убеждать, что без выполнения этого условия, все остальные меры станут пустой тратой времени.

Из рациона больного, страдающего дермопатией, напрочь должны быть исключены:

1. Острые, соленые блюда.
2. Жирные, жареные, вяленые, копченые мясорыбные изделия, равно как их производные: колбасы, рулеты, беконы, балыки, рульки.
3. Маринованные, консервированные продукты.
4. Алкогольные напитки любого формата, включая безалкогольное пиво.

За более детальными рекомендациями, учитывающими индивидуальные особенности больного, тяжесть протекания заболеваний (диабета и дермопатии), стоит обратиться к врачу-диетологу.

Секрета большого не раскроем, если подчеркнем, что трапезничать необходимо в 5–6 приемов, при минимальных порциях, желательно в одно время.

Что касается медикаментозной терапии, то здесь, безусловно, есть положительные наработки, позволяющие говорить о позитивной лечебно-восстановительной динамике.

К ним относятся:

1. Лекарственные формы для лечения, восстановления кровеносных сосудов: Кавинтон, Винпоцетин, Бравинтон.
2. Метаболические препараты, улучшающие обменные процессы: Липоевая кислота.
3. Витамины: витамин B.

Разумеется, не стоит отвергать народные советы, чья актуальность и эффективность проверена веками.

Наиболее полезные рекомендации:

1. Настой ромашки. Взять стакан крутого кипятка, залить им одну большую щепотку высушенного цвета ромашки. Выждать пару часов. Жидкость процедить, добавить 1 чайную ложку меда. Смачивать салфетку и прикладывать к пораженному месту. Очень быстро снимет боль, зуд и раздражение.
2. Целебный природный отвар. Соединить равными порциями кору дуба, зверобой, листья мяты. Поставить на огонь 600 мл воды, туда добавить две столовые ложки смеси. Довести до кипения, убавить огонь, «томить» еще 30 минут. После остывания процедить. Смоченной в отваре салфеткой окутывать больные места. Поразительный облегчающий результат наступает незамедлительно.
3. Лимон и сельдерей. Берется 100 г сельдерея, один лимон, из которого удаляются косточки. Лимон измельчается блендером, а корень натирается на терке. Смешиваем все ингредиенты, в течение одного часа запариваем на водяной бане. Остужаем, принимаем утром на голодный желудок по одной столовой ложке. Лечение длительное (до 24 месяцев), но оно стоит того.
4. Облегчает страдания кашица листьев алоэ, приложенная к ранкам.
5. Снимают боль и зуд ванночки из череды, коры дуба.
6. Компрессы из отвара березовых почек снимают болевые симптомы, оздоравливают кожный покров.