ТОДЕБИЧА-5

Симптомы передозировки инсулина:

угнетенность
головокружение
сонливость
вялость
головная
боль
чувство голода
нарушение концентрации внимания
раздражительность
дезориентация
тошнота
возбудимость
учащенное
сердцебиение
беспокойство нарушение сна
невнятность речи
бледность кожи
потливость
дрожь
неустойчивость.

При значительном превышении дозы инсулина могут развиваться более тяжелые состояния:

кома
нарушение ориентирования
судороги

Как справиться при передозировке инсулина быстрого действия?

— Тактика зависит от того, когда вы поняли, что ошиблись. Если после введения прошло больше 20 минут, действуйте незамедлительно и съешьте быстрые углеводы: таблетки глюкозы или очень сладкий напиток. Далее нужно употребить достаточное количество медленных углеводов (хлеб) для профилактики гипогликемии в дальнейшем.
— Если вы сориентировались меньше чем через 20 минут, быстрый сахар может не понадобиться, но нужно будет обеспечить медленные углеводы. Не ешьте жирного, поскольку они замедляют всасывание углеводов.

— На каждую единицу инсулина требуется примерно 10 г углеводов. Безопаснее съесть больше, а не меньше, если вы допустили передозировку инсулина.

— Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и внимательно следите за появлением симптомов гипогликемии.

— Если передозировка очень большая, сначала съешьте углеводные продукты, потом звоните своему врачу или в скорую.

Что делать, если вы ввели инсулин быстрого действия вместо базального перед сном?

В этом случае нельзя ложиться спать, пока не убедитесь, что съели достаточное количество углеводов для поддержания уровня сахара в крови. Измерять уровень глюкозы нужно регулярно до тех пор, пока не закончится действие инсулина. Важно не забывать о необходимости введения базального инсулина, поскольку пропуск дозы может через несколько часов привести к кетоацидозу.

Сообщите о передозировке своим домашним или кому-нибудь по телефону, чтобы они могли позже проверить, как вы себя чувствуете. Не полагайтесь на случай и убедитесь, что съели достаточно углеводной пищи, чтобы предотвратить гипогликемию.

Очень низкий уровень глюкозы может привести к сильной сонливости, поэтому нельзя ложиться спать, пока не убедитесь, что нет риска гипогликемии. Если все же вас клонит в сон, звоните врачу или в скорую.

Признаки и симптомы

Мазь с инсулином для лечения трофических язв
Быстрота развития гипогликемии зависит от типа использованного инсулина. О передозировке можно говорить, если тест показал меньше 3,3 моль/л глюкозы в крови. Симптомы нехватки сахара в организме человека протекают в несколько этапов и выражаются:

Ощущением голода, общей слабостью, головной болью, учащенным сердцебиением.
Потливостью, дрожью в руках, повышенным слюноотделением, ощущением слабости и голода в большей мере, бледностью и онемением пальцев, временными нарушениям зрения, расширением зрачков.
Сильной слабостью до беспомощности, неспособностью двигаться, чрезмерным потоотделением, учащенным сердцебиением, помутнением сознания, дрожью в конечностях,угнетением/возбуждением психики.
Впаданием в состояние комы, бледностью, замедленным сердцебиением, отсутствием реакции зрачков на свет.

Летальный исход возможен в случае практической бездеятельности органов дыхания, системы кровообращения и отсутствия рефлекторной деятельности.

Хроническая передозировка

Передозировка нитроглицерином: последствия, первая помощь, смертельная доза

Постоянный избыток инсулина при лечении сахарного диабета приводит к хронической передозировке, которая сопровождается выработкой гормонов, препятствующих снижению уровня сахара в крови — адреналина, кортикостероидов, глюкагона — и носит название «синдром Сомоджи». Признаки хронической передозировки у больных сахарным диабетом:

тяжёлое течение болезни;
повышенный аппетит;
набор веса при высоком содержании сахара в моче;
склонность к кетоацидозу;
ацетонурия;
резкие колебания уровня глюкозы в течение суток;
чаще обычного регистрируется повышение уровня сахара в крови;
постоянные гипогликемии (несколько раз в сутки).

Часто гипогликемии протекают скрыто. Известен «феномен утренней зари». Гипергликемия развивается в утренние часы, с 5 до 7 утра, что объясняется повышенной секрецией контринсулярных гормонов и ослабеванием действия вечерней инъекции инсулина. Синдром Сомоджи отличается от феномена утренней зари тем, что в период с 2 до 4 часов развивается гипогликемия — уровень сахара опускается ниже 4 ммоль/л, в результате чего организм запускает компенсаторные механизмы. В итоге утром пациент имеет выраженную гипергликемию, вызванную передозировкой вечернего инсулина.

Историческая справка

После первого успешного применения препарата инсулина Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом (1922 год) началось всестороннее изучение механизма его действия на организм животных и человека. Было установлено, что введение больших доз инсулина вызывает развитие у животных тяжёлого гипогликемического «шока», нередко заканчивающегося летально [3]. Физиологи того времени, базируясь на результатах многочисленных исследований, высказывали мысль о токсическом воздействии высоких доз гормона на живой организм. Было установлено , что применение больших доз инсулина с целью увеличения массы тела у больных с нервной анорексией приводило к резким колебаниям уровня глюкозы в крови от гипо- до гипергликемии в течение суток, появлению гликемической кривой диабетоидного характера и признаков транзиторного сахарного диабета по окончании курса лечения[3].

M. Odin и соавт. (1935), назначавшие больным с нервной анорексией по 40 ЕД инсулина трижды в сутки, наблюдали диабетоидные отклонения в течение двух недель по окончании курса лечения. J. Goia и соавт. (1938) отмечали колебания гликемии от гипо- до гипергликемии после единственной инъекции инсулина[3].

Выраженную гипергликемию и глюкозурию после гипогликемии наблюдали в психиатрической практике при лечении больных шизофренией инсулиновыми шоками и у лиц с опухолями бета-клеток панкреатических островков (инсулино́мами), сопровождающимися эпизодами тяжёлых гипогликемий. У большинства больных после удаления инсулиномы также отмечались признаки транзиторного сахарного диабета [3].

Феномен парадоксального повышения гликемии в ответ на повышение дозы вводимого инсулина отмечали и при лечении больных сахарным диабетом. Ещё E.P. Joslin в 1922 году подводя первые итоги инсулинотерапии, указывал на повышение уровня гликемии у больного сахарным диабетом при увеличении ему дозы инсулина[3]. Не имея достаточного опыта, он дозировал инсулин крайне осторожно — у большинства наблюдаемых им больных удовлетворительная компенсация углеводного обмена наступала при введении 11 ЕД инсулина короткого действия в сутки (дробно перед приёмами пищи).

Симптомы:

Таблицы с нормами инсулина в крови (по возрасту)

Основными признаками передозировки являются:

Слабость;
Головные боли;
Резко подступающее чувство страха;
Чувство голода;
Потерянность в пространстве;
Потемнения в глазах;
Нехарактерно возбужденное, даже агрессивное поведение;
Повышенное артериальное давление;
Нарушение координации.

Заметить подобные изменения в человеке несложно, скорее всего, он и сам поймет, что происходит.

Если больной смог оказать себе первую помощь вовремя и грамотно, то в ближайшее время уровень сахара должен нормализоваться. Однако, больному в любом случае необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции дозы. В случае, когда гипогликемия не проходит, то необходимо обратиться за профессиональной помощью. Существуют 4 стадии состояния, вызванные передозировкой инсулина в организме:

Легкая: проявляются симптомы, указанные выше. Начинается гипоксия клеток коры головного мозга;

Средняя: поражение гипоталамо-гипофизарной области мозга. Ухудшение состояния, повышается потливость;

Тяжелая: разрушается функциональная активность среднего мозга. Начинаются судороги, зрачки расширяются — поведение человека напоминает состояние при эпилептическом припадке;

Острая (смертельная): человек теряет сознание, пульс и сердцебиение учащены. Если до сих пор ничего не предпринято, то возможен отек головного мозга и смертельный исход. Нарушение работы головного мозга может привести к развитию слабоумия; для пожилых людей это опасно инсультом, инфарктом или кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Как эффективно и быстро повысить уровень сахара

Самое быстродействующее средство — это инъекция глюкозы, которая мгновенно поступит в кровь и сможет поднять уровень сахара. Если такой возможности нет, то необходимо употребить продукты, которые быстро растворяются, расщепляются в крови. Например, кусок сахара, сахар в стиках или сладкие напитки (сладкая вода, сладкий чай и проч.).

Клиническая картина

В 1959 году M. Somogyi впервые описал особенности клинического течения сахарного диабета у больных, получавших большие дозы инсулина[3].

Клиническая картина данного осложнения инсулинотерапии многолика — необходимо тщательное наблюдение и обследование с целью выявления скрытых гипогликемий. Внезапные приступы слабости, головокружения, исчезающие после приёма пищи, головная боль — могут быть единственными симптомами гипогликемии. Ночные гипогликемии сопровождаются нарушениями сна, кошмарными сновидениями, потливостью, головной болью, разбитостью после пробуждения и сонливостью в течение дня. Часты неустойчивость настроения, раздражительность, депрессия, слезливость, у детей и подростков — агрессивность, негативизм, отказ от еды. Синдром Сомоджи чаще развивается у детей, в подростковом и молодом возрасте (у больных, получающих избыточные дозы инсулина). Важный симптом — несмотря на постоянную декомпенсацию сахарного диабета, больные не худеют, а некоторые даже прибавляют в массе.

Основные проявления синдрома хронической передозировки инсулина[5]:

крайне лабильное течение сахарного диабета с резкими колебаниями гликемии в течение суток и склонностью к кетозу;
частые явные или скрытые гипогликемии;
прибавка массы тела, несмотря на хроническую декомпенсацию заболевания;
ухудшение течения сахарного диабета при повышении дозы инсулина и возможность достижения компенсации его при существенном снижении дозы инсулина.

Выброс контринсулярных гормонов на фоне инсулинотерапии ведёт к значительным перепадам концентрации глюкозы в сыворотке крови, что объясняет нестабильное течение инсулинозависимого сахарного диабета у многих пациентов. Иногда повышение уровня контринсулярных гормонов бывает весьма сильным и продолжительным — развивается кетонурия и даже диабетический кетоацидоз. «Запущеные» гипогликемии трудно отличить от кетоацидоза.

Таким образом, гипергликемия, особенно по ночам и в утренние часы, может быть вызвана не дефицитом, а передозировкой инсулина. В таких случах гипергликемию можно предупредить, снижая дозы инсулина[4].

Признаки «скрытых» или нераспознанных гипогликемий[3]:

внезапно возникающая слабость, головная боль, исчезающие после приёма пищи, богатой углеводами;
головокружение;
внезапные и быстропроходящие нарушения зрения;
снижение физической или интеллектуальной трудоспособности;
нарушения сна (кошмарные сновидения, поверхностный, тревожный сон);
трудное пробуждение, чувство «разбитости» по утрам;
сонливость в течение дня;
немотивированные внезапные изменения настроения и поведения (плохое настроение, депрессия, слезливость, капризы, агрессивность, негативизм, отказ от еды, редко — эйфория).

Что такое гипогликемическая кома

При острой передозировке в 70% случаев пациент впадает в кому. Она может повлечь за собой серьезные последствия и даже смерть. Перед комой могут наблюдаться следующие симптомы:

слабость в мышцах;
потеря чувствительности языка;
дрожь в руках или ногах;
сильная жажда;
выделение холодного пота на лбу и ладонях;
трудности во время мыслительного процесса.

Саму кому разделяют на четыре стадии:

Недостаточное питание клеток мозга и последующее их отмирание. Именно об этой стадии свидетельствуют симптомы, описанные выше.
Поражение гипоталамуса и гипофиза — на этой стадии человек очень сильно потеет и может неадекватно реагировать на раздражители или вопросы.
Нарушение активности среднего мозга. В этот момент начинается приступ с судорогами и расширением зрачков. Люди, далекие от медицины, могут принять его за эпилептический припадок.
Потеря сознания, учащение пульса и усиленное сердцебиение. Если больному не оказать медицинскую помощь на этой стадии, то развивается отек мозга, приводящий к смерти.

Врачи сейчас успешно справляются с гипогликемической комой, но человек, выведенный из этого состояния, может сильно измениться. У детей наблюдается задержка в развитии — со стороны психики и умственных способностей. Взрослые, перенесшие гипогликемическую кому, обычно изменяются как личности: могут стать агрессивными либо чересчур эмоциональными.

Человек, который перенес приступ гипогликемии, должен более тщательно следить за своевременным введением инсулина. Лекарство необходимо принимать строго по часам. До комы можно было сделать инъекцию на три часа позже обычного времени, то после гипоксии мозга медлить нельзя — симптомы гипогликемии развиваются уже через час.

Причины передозировки

Применение инсулина давно вышло за границы медицины. Его даже стали в бодибилдинге использовать из-за анаболического свойства.

Дозировка всегда подбирается индивидуально врачом и зависит от уровня глюкозы в крови по результатам постоянных замеров и методов самоконтроля недуга.

Причин наступления передозировки может быть несколько:

Врачебная ошибка;
Инъекция препарата здоровому человеку;
Неверно подобранная дозировка;
Применение препарата от другого производителя/ замена шприцев на другие;
Инъекция введена не под кожу, а в мышцу;
Физические нагрузки без использования углеводной пищи;
Одновременное использование инсулина медленного и быстрого воздействия;
Голодание после инъекции.

Также инсулинозависимым диабетикам стоит обратить внимание, что восприимчивость препарата организмом повышается в период первых трех месяцев вынашивания ребенка, при почечной недостаточности хронического характера и дистрофическом жировом заболевании. Употребление алкоголя и инсулина также несет опасность для здоровья человека

Чтобы избежать интоксикации, нужно следовать нескольким простым правилам:

Употребление алкоголя и инсулина также несет опасность для здоровья человека. Чтобы избежать интоксикации, нужно следовать нескольким простым правилам:

За некоторое время до употребления спиртных напитков нужно уменьшить дозу лекарственного препарата;
Перед выпиванием спиртного и после нужно употребить еду с наличием медленных углеводов;
Лучше принимать легкие алкогольные напитки;
На следующий день должна быть проведена корректировка дозы инсулина, которая зависит от концентрации сахара в крови.

Лечение

Лечение хронической передозировки инсулина заключается в коррекции дозы инсулина. При подозрении на синдром Сомоджи суточную дозу инсулина снижают на 10…20 % при тщательном наблюдении за больным. Различают две методики снижения дозы инсулина: медленную (дозу гормона уменьшают в течение 2…3 месяцев) и быструю (дозу снижают в течение 10…14 дней). Легче и быстрее провести адекватную коррекцию дозы инсулина при использовании интенсифицированной инсулинотерапии.[5]

Однако, лечение синдрома представляет ещё бо́льшие трудности, чем его диагностика. Исходя из данных о патогенезе этого синдрома, складывается впечатление, что достаточно лишь снизить дозу инсулина. Однако, как показали результаты анализа данных литературы и собственные наблюдения, снижение дозы инсулина довольно редко приводит к быстрому улучшению течения сахарного диабета [3].

Наиболее благоприятные результаты лечения синдрома хронической передозировки инсулина получали при рационализации всех видов терапии — принципиально меняется характер диетотерапии: количество углеводов приводится к физиологическим нормам, инсулин вводят многократно (перед каждым приёмом пищи), большое внимание уделяется физическим нагрузкам. Именно такой комплексный подход к лечению больных позволяет получить положительные результаты[3].

Что такое смертельная доза инсулина для человека?

Важный гормон, регулирующий деятельность систем в организме, – инсулин. К примеру, он осуществляет доставку глюкозы и ее баланс. Данный гормон продуцируется в поджелудочной железе, поэтому от ее состояния будет зависеть его выработка.

Когда организм не может производить гормон, при наличии определенных патологий, например, сахарный диабет (2 типа), рекомендуется его подкожное введение.

Рассмотрим, какая смертельная доза инсулина для здорового человека и почему следует учитывать дозировку.

Значение инсулина

Когда глюкоза поступает в организм, происходит стимуляция определенных регуляторов, которые притупляют ощущение беспокойства или страха.

Описанные соединения имеют название – трансмиттеры и вызывают чувство безопасности и покоя. В случае если человеку врач прописал диету, при которой содержание углеводов понижено, состояние во время данного направления терапии будет характеризоваться апатией, снижением жизненного тонуса, чувством сильного беспокойства.

Инсулин играет роль определенного активатора, благодаря его действию активируется перенос глюкозы, содержащейся в крови, в клетки.

Если значение инсулина отлично от стандартного, это указывает, что ворганизме имеются нарушения. Оценка концентрации проводится измерением сахара в крови. При превышении нормального показателя можно утверждать, что достаточного количества гормона не хватает.

Иногда изменения количества инсулина отмечаются у здорового человека, связано это с частыми стрессовыми ситуациями, интоксикацией, отравлением. При наличии данных отклонений человеку хочется сладкого. В большинстве случаев уровень продуцирования гормона через время нормализуется.

Функции

Данное вещество способно одновременно исполняет сразу несколько функций, которые стабилизируют процессы, происходящие в организме:

Помощь клеткам во всасывании глюкозы и увеличение синтеза гликогена.
Усиливает передачу ионов, переносит аминокислоты в клетки, увеличивает репликацию ДНК, выполняет синтез белков, а также жирных кислот.
Благодаря инсулину поступление в кровь белков и жирных кислот снижается.

Описанные процессы отвечают за протекание различных состояний в организме. Т.к. регуляция выполняется с помощью микроколичеств, переизбыток провоцирует нарушения, провоцирующие смертельный исход.

При занятиях спортом (определенными видами), инсулин принимается для снижения количества глюкозы, содержащейся в крови. Это объясняется тем, что для организма в первую очередь важна переработка сахара, и только потом – сжигание жировых отложений. Когда спортсмен получает инсулин, способный утилизировать сахар, процесс сжигания жира ускоряется.

Важно! Такие эксперименты с самостоятельным и ненормированным «урегулированием» обмена веществ могут закончиться плачевно. Более чем в 70% случаев неправильный подход к урегулированию количества гормона вызывал кому, а со временем приводил к нормальным физическим возможностям

Все указанные отклонения объясняются сбоем в работе частей головного мозга.

Избыток гормона

Если концентрация гормона не восстанавливается при нормализации душевного (психологического) состояния, при устранении факторов, приводящих к его увеличению, значит в организме имеются сбои, требующие диагностирования и терапии.

Как сдавать анализы на гормон инсулин, описано в статье.

Когда инсулин вводится здоровому человеку (не диабетику), препарат становится ядом для организма, поэтому и происходит отторжение. При резком увеличении содержания инсулина, происходит вывод глюкозы из крови, что провоцирует гипогликемию.

Рассмотрим, что такое смертельная доза инсулина для человека и какие действия можно предпринять для спасения жизни.

Что делать при передозировке героином

Описанные симптомы требуют немедленного оказания первой и специальной помощи. Поэтому очень важно как можно быстрее доставить нуждающегося в больницу.

Одновременно необходимо принимать следующие меры:

При невозможности установления контакта уложить больного. Делать это удобнее на жесткой поверхности – полу, щите, на материале.
Придать пациенту «сохранную позу» – на правом боку, с согнутой в колене левой ногой и упиранием колена вниз спереди туловища. Правую руку положить под голову, левую просто удобно разместить.
Открыть рот, вынуть оттуда протезы (при наличии), очистить ротовую полость при помощи платка, материи, куска одежды, любого подручного материала, или просто пальцем. Особенно хорошо следует убрать остатки рвотных масс и слизи. Эти меры необходимы для профилактики асфиксии.
Обеспечить поступление свежего воздуха.
Расстегнуть пуговицы на одежде, стесняющие свободное дыхание.
Ослабить ремень.

Всё это время следует растирать уши, смачивать лицо холодной водой. Если человек очнулся, то важно всё время поддерживать с ним вербальный контакт, задавать вопросы, требовать ответа. Цель – не дать ему уснуть.

Помощь при передозировке героином на фоне остановки сердечной деятельности включает реанимационные мероприятия: массаж сердца и искусственное дыхание. Этим несложным мероприятиям следует овладеть каждому человеку и делать их правильно. В этом случае шансы спасения жизни во много возрастают.

Причины передозировки

При подборе дозы препарата учитывают содержание сахара в крови.

Чтобы лечение не приносило вреда, пациент должен держать заболевание под контролем.

признаков

введение гормона здоровому человеку;
неправильный подбор дозы эндокринологом;
самостоятельное назначение препарата;
переход на лекарственное средство другого типа, использование шприцев большего объема;
введение препарата в мышцу, а не под кожу;
повышение физической активности при дефиците углеводов, возникающем после инъекции;
одновременное введение инсулина короткого и длительного действия;
увеличение перерывов между приемами пищи.

Чувствительность организма к инсулину увеличивается в следующих случаях:

на ранних сроках беременности;
при хронической почечной недостаточности;
при заболеваниях печени (жировой дистрофии, гепатите);
при постановке общего наркоза (пациент должен заранее сообщить анестезиологу о наличии инсулинозависимого диабета, что поможет правильно рассчитать дозу анестетика);
после употребления алкоголя (диабетикам спиртные напитки употреблять не рекомендуется, однако если пациент решает рискнуть, необходимо уменьшать количество вводимого инсулина).

Возможные осложнения

Легкая степень гипогликемии не опасна для человека. Своевременная помощь позволит быстро восстановить хорошее самочувствие пациента. Однако серьезные передозировки, которые сопровождаются нарушением сознания или комой, опасны для сердечно-сосудистой системы и головного мозга.

Возможные последствия:

инфаркт;
патологии тканей головного мозга, гибель клеток, воспаление, возможны симптомы менингита;
в результате гибели мозговых клеток наступает деменция – слабоумие, снижение уровня интеллекта;
инсульт;
патологии сосудов клетчатки.

Даже легкая степень переизбытка инсулина в крови ухудшает самочувствие и снижает качество жизни больного. Несмотря на то, что с этим состоянием знакомы все диабетики не стоит принимать его как норму. Любые изменения в течении болезни следует обсуждать с лечащим врачом. Игнорирование признаков гипогликемии чревато возникновением серьезных патологий.

Как можно получить передозировку инсулином диабетикам?

В большинстве случаев препараты инсулина применяют при сахарном диабете. Однако лекарственное средство используют и в спорте (бодибилдинг).

Если человек страдает от инсулинзависимого диабета, то β-клетки поджелудочной не вырабатывают данное вещество. По этой причине пациент должен регулярно вводить инсулин извне. В подобных препаратах содержится искусственный заменитель этого гормона. С их помощью проводят поддерживающую терапию сахарного диабета 1 типа. После введения инъекции концентрация сахара в крови снижается, а состояние больного улучшается.

При этом учитывается уровень глюкозы в организме. Чтобы препарат не принёс вреда пациент должен постоянно контролировать заболевание.

Медики выделяют несколько причин, которые провоцируют передозировку инсулином:

Доктор вводит препарат инсулина здоровому человеку;
Эндокринолог или пациент неправильно подобрал дозу инсулина;
Иногда больные превышают порцию лекарства при переходе на новый вид препаратов или использовании другого типа шприцев;
Пациент вводит инсулин не под кожу, а в мышцу;
Высокая физическая активность при недостатке углеводов после укола;
Диабетик ошибается, когда принимает одновременно быстрый и медленный инсулин;
Пациент пропускает приём пищи после введения инсулинсодержащего препарата.

Кроме того, восприимчивость к инсулину повышается до 13 недели беременности, при хронической функциональной недостаточности почек, стеатозе (жировая дистрофия печени).

Диабетикам запрещено употреблять алкогольные напитки, но если больной всё же решил рискнуть, то он должен соблюдать следующие правила:

Перед употреблением спиртных напитков обычную дозу препарата снижают;
Перед и после употребления горячительных напитков нужно принять пищу, которая является источником медленных углеводов;
Рекомендуется употреблять напитки с низким содержанием спирта;
Если пациент выпил крепкий алкоголь, то на следующий день нужно измерить уровень глюкозы в крови и корректировать дозу, соответственно этим замерам.

При соблюдении этих правил диабетик сможет избежать передозировки инсулином.

Как избежать передозировки инсулина?

— будьте внимательны при расчете времени введения инсулина. Потратив несколько лишних минут, чтобы убедиться в правильности дозы, вы сэкономите время и нервы, которые потратите при передозировке;

— не пропускайте прием пищи или перекус, если ввели инсулин;

— не вводите инсулин, когда занимаетесь другими делами (просмотр ТВ, разговоры и пр.), поскольку можете забыть, что уже сделали инъекцию.Сосредоточьтесь только на инъекции;

— при гипогликемии шансы ошибиться с дозой выше, поэтому будьте особенно внимательны, когда уровень сахара снизился. В идеале перед «плановой» инъекцией нужно дождаться нормализации уровня глюкозы;

— попросите вам помочь, если плохо различаете цифры или градацию на инсулиновой ручке или шприце.

Причины и симптомы передозировки инсулином

Одной из самых распространенных причин передозировки инсулина является нарушение индивидуального режима приема препарата, который назначается только врачом. В зоне риска передозировки находятся болеющие сахарным диабетом люди

Таким пациентам во время приема данного медикамента важно осуществлять постоянный самоконтроль состояния своего здоровья с помощью замера уровня глюкозы в крови. Если данная процедура нарушается, то это может привести к избытку инсулина

Также, как ни странно, в зоне риска находятся бодибилдеры. Спортсмены данного профиля нередко используют инсулин в качестве стиреоидов для наращивания мышечной массы.

Среди основных причин гипогликемии можно выделить следующие:

врачебная ошибка (назначение здоровому человеку инъекций для диабетика);
ошибка в подборе дозы препарата;
смена типа медикамента и типа шприцов;
занятия спортом без приема продуктов, содержащих углеводы;
ошибочное одновременное употребление быстрого и медленного инсулина;
нарушение режима питания после инъекции (отсутствие приема пищи непосредственно после укола).

Нормальная доза инсулина для здорового человека составляет 2-4 МЕ в сутки, для спортсменов-бодибилдеров -это 20 МЕ, а для диабетиков норма 20-50 МЕ в сутки. Повышение гормона хотя бы на несколько пунктов может привести к передозировке. Симптоматика преизбытка инсулина может быть следующая:

сильное чувство голода, мигрень и общая слабость на начальной стадии передозировки;
потливость рук, усиленное слюноотделение, бледность, онемение конечностей, снижение зрения на второй стадии;
появление судорог, учащение сердечного ритма, потеря и затуманенность сознания на третьей стадии;

Если своевременно не повысить уровень глюкозы в крови пациента в течение первых 3 этапов, последствия могут быть необратимыми. Смертельная доза инсулина колеблется в снижении на 5 ммоль/л от нормального уровня сахара человека. Подобный дисбаланс может привести к началу диабетической комы, имеющей достаточно тяжелую форму. Из диабетической комы сложно выйти и она нередко приводит к летальному исходу.

Особенности течения сахарного диабета при СХПИ

Сахарный диабет, сочетающийся с синдромом хронической передозировки инсулина, характеризуется особенно тяжёлым, лабильным течением. По мере увеличения сроков получения пациентом завышенных доз инсулина явные гипогликемические состояния встречаются реже — гипогликемия протекает скрыто. Нередко наблюдаются неожиданные, немотивированные изменения настроения и поведения: одни в процессе какого-либо увлекательного занятия или игры неожиданно теряют интерес к происходящему, становятся безучастными, вялыми, замкнутыми и апатичными, другие, наоборот — обидчивыми, агрессивными и неуправляемыми, реже — эйфоричными. Иногда на фоне острого чувства голода пациенты проявляют необъяснимый негативизм к еде и упорно отказываются от неё. Гипогликемические состояния с типичной клинической картиной встречаются у 35,3 % пациентов. Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на гипогликемии, отмечают плохое самочувствие, частые приступы слабости, головную боль, головокружение, нарушение сна, чувства разбитости и сонливость в течение дня. При передозировке препаратов инсулина пролонгированного действия с максимальной активностью в вечерние и ночные часы, сон становится поверхностным, тревожным, часты кошмарные сновидения. Во сне дети плачут, кричат, а при пробуждении отмечается спутанность сознания и ретроградная амнезия. После таких ночей пациенты в течение всего дня остаются вялыми, капризными, раздражительными, угрюмыми и апатичными. Многие пациенты отмечают внезапные быстропроходящие нарушения зрения в виде мелькания ярких точек, «мушек», появление «тумана», «пелены» перед глазами или двоения[3].

Признаки хронической передозировки инсулина[3]:

крайне тяжёлое лабильное течение сахарного диабета;
резкие колебания уровня гликемии в течение суток;
наличие постоянных явных или скрытых гипогликемий;
склонность к кетоацидозу;
повышенный аппетит;
отсутствие потери (или даже прибавка) массы тела при выраженных признаках декомпенсации болезни, высокой глюкозурии;
снижение физической и интеллектуальной трудоспособности;
улучшение (а не ухудшение) показателей углеводного обмена на фоне присоединившегося интеркуррентного заболевания;
ухудшение (а не улучшение) показателей углеводного обмена и самочувствия больного на фоне повышения дозы инсулина;
ацетонурия без высокой глюкозурии.

Разновидности передозировки

Длительное применение неправильно рассчитанных доз при инсулинотерапии, способствуют нестабильному течению сахарного диабета 1-го типа и приводят к возникновению Синдрома хронической передозировки инсулина (СХПИ). Первичные гипогликемические симптомы наблюдаются у 35% больных СД1. При своевременной диагностике СХПИ и грамотно подобранной методике снижения (коррекции) доз инсулина – прогноз благоприятный. В случае дальнейшего продолжения хронической передозировки, течение болезни усугубляется и сложно контролируется.

Разовая или суммарная суточная передозировка инсулина может привести к возникновению рикошетной гипергликемии, которая возможна по следующим причинам:

механическая ошибка в дозировке и разовое введение неадекватно высокой дозы гормона; ошибки в расчётах и путаница при одновременном использовании разных видов инсулина (короткого и длительного действия); нарушение режима физической активности без приёма углеводов; отсутствие приёма пищи после инъекции инсулина; переход на другой тип шприцов или новый вид гормона; ошибочное введение гормона здоровому человеку, произошедшее из-за халатности медицинского работника; нарушение принципов предосторожности при одновременном принятии алкогольных напитков и введении инсулина; при сохранении обычных доз инсулина в первый триместр беременности женщинами, страдающими от сахарного диабета (с сопутствующими хроническими патологиями почек и печени).

Этиология

Введение неадекватно высоких доз инсулина (передозировка инсулина) — синдром обусловлен хронической передозировкой инсулина.

Гипогликемия любого происхождения (передозировка инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, недостаточное питание, приём алкоголя) вызывает рикошетную гипергликемию (постгипогликемическую гипергликемию), которая продолжается 8…24 ч. Рикошетная гипергликемия, описанная М. Сомоджи в 1939 году, была вызвана передозировкой инсулина и продолжалась целых 72 часа[4].

Механизм действия

Какой механизм влияния данного средства на человеческий организм? Глюкоза, которая попадает в кровяное русло после употребления еды, с его помощью усваивается организмом, а лишнее количество начинает откладываться в качестве запасов.

Под влиянием этого гормона избыток глюкозы трансформируется в печеночных клетках в гликоген. Если производится малое количество инсулина, то происходит нарушение всего углеводного обмена. Именно это присуще для лиц, страдающих сахарным диабетом первого типа.

В медицине данное нарушение называется абсолютная инсулиновая недостаточность.

Что случается в организме при передозировке данным гормонов? Какие последствия этого нарушения? Как окать первую помощь пострадавшему? Со всеми этими вопросами разберемся детально.

Профилактика

По мнению E. Bruck и M.H. MacGillivray (1974, 1975), A.L. Rosenbloom и соавт. (1977), E. Gale и R. Tattersall (1979), синдром Сомоджи встречается у 70 % всех детей с сахарным диабетом и у 90 % больных с лабильным течением болезни[3]. Основные направления:

грамотный подход к диетотерапии сахарного диабета (основная составляющая компенсации углеводного обмена), планирование питания, умение рассчитать углеводную ценность пищи, произвести адекватную замену продуктов и т. д.;
рациональный характер инсулинотерапии;
подвижный образ жизни — использование дозированных физических нагрузок в лечении сахарного диабета, особенно у лиц с вынужденным «сидячим» образом жизни;
должный контроль за течением болезни;
правильная оценка полученных при контроле данных и самочувствия.

Профилактика синдрома хронической передозировки инсулина должна быть направлена на уменьшение всех видов гипогликемизирующей терапии сахарного диабета и повышение самоконтроля заболевания. Реальный путь профилактики данного синдрома — изучение пациентом и членами его семьи обязательного курса обучения принципам самоконтроля и создание условий для его проведения в повседневной жизни: Систематический контроль (самоконтроль) течения болезни → Ухудшение самочувствия и/или показателей углеводного обмена → Уточнение причин декомпенсации и принятие решения.

Гипогликемическая кома

Это состояние развивается в течение нескольких минут. Сначала человек может жаловаться на сильную головную боль и головокружение, потом он внезапно теряет сознание и привести его в чувства не представляется возможным.

Углеводы нужны нашему организму, они обеспечивают его энергией, «кормят» клетки головного мозга. В состоянии гипогликемической комы содержание сахара в крови минимальное.

Вывести человека из комы можно, начав незамедлительно вводить глюкозу. Желательно делать это внутривенно, если такой возможности нет, используются все доступные способы. В 90% случаев это дает положительный результат.

Если же пациент не приходит в себя или у него сохраняются симптомы нарушений работы нервной системы – дезориентация в пространстве, спутанность мыслей, судороги, то требуется срочная госпитализация в отделение неотложной терапии.

Повторное введение инсулина после гипогликемической комы грозит летальным исходом для пациента, у которого нет сахарного диабета. Уровень глюкозы в крови нужно стабилизировать. Для этого на протяжении нескольких дней постоянно контролируется этот показатель.

Вводить инсулин здоровому человеку категорически запрещено, вне зависимости от дозы, способа введения. Это чревато серьезными и непоправимыми последствиями для здоровья. переизбыток гормона влечет эндокринные нарушения.

Помощь при передозировке инсулина

Что делать при передозировке инсулина? Первая помощь или самопомощь при начальных признаках гипогликемического состояния заключается в следующих действиях.

Съесть 50–100 грамм белого хлеба.
Если признаки не проходят через 3–5 минут — съесть несколько конфет или 2–3 чайные ложки сахара.
Если через 5 минут симптомы не проходят, то повторить приём углеводов.

При развитии тяжёлой гипогликемии (потеря сознания, судороги) основное средство при передозировке инсулина — внутривенное введение глюкозы. Делают инъекцию 40% раствора в количестве 30–50 мл, если через 10 минут пациент не пришёл в сознание, то вливание повторяют.

Примечания

Ирина Наседкина (27 июня 2021 года) (рус.). Синдром Сомоджи, или Синдром хронической передозировки инсулина (СХПИ): симптомы, диагностика, лечение.
. fb.ru. Проверено 6 апреля 2021 года. Архивировано 6 апреля 2017 года.
Симптомы и синдромы в эндокринологии / Под ред. Ю. И. Караченцева. — 1-е изд. — Х.: ООО «С.А.М.», Харьков, 2006. — С. 154-155. — 227 с. — (Справочное пособие). — 1000 экз. — ISBN 978-966-8591-14-3.
↑ 1234567891011121314151617Касаткина Э. П.
Сахарный диабет у детей. — издание 1-е. — М.: Медицина, 1990. — С. 145-163. — 272 с. — 60 000 экз. — ISBN 5-225-01165-9.
↑ 1234
Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. — 2-е изд. Пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — С. 787, 798. — 1128 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3.
↑ 123
Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Под ред. А. С. Ефимова. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 336-338. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
Клиническая эндокринология. Руководство / Под ред. Н. Т. Старковой. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2002. — С. 272. — 576 с. — («Спутник Врача»). — 4000 экз. — ISBN 5-272-00314-4.

Хроническая передозировка

Регулярное незначительное превышение назначенной врачом дозы инсулина способствует развитию хронической передозировки инсулина, последствиями которой являются снижение уровня сахара и повышение содержания стероидных гормонов в крови. Патологическое состояние имеет название синдрома Сомоджи. Для него характерны следующие проявления:

усугубление тяжести течения сахарного диабета;
постоянное чувство голода;
повышение уровня глюкозы в моче;
увеличение массы тела;
развитие кетоацидоза (повышения количества кетоновых тел в крови);
увеличение уровня ацетона в урине;
резкие скачки уровня сахара в течение суток;
приступы гипогликемии (резкого снижения содержания глюкозы в крови).

Патогенез

Патогенез феномена постгипогликемической гипергликемии, впервые сформулированный М. Сомоджи в 1941 году, в значительной степени прояснился после исследований Г. Селье (1977), посвящённых проблеме стресса:

В ответ на введение больших доз инсулина концентрация глюкозы в крови резко снижается.
Развившаяся гипогликемия — тяжёлая стрессовая ситуация, угрожающая жизни.
Любой стресс, мобилизуя в первую очередь гипоталамо → гипофизарно → надпочечниковую и симпатико-адреналовую системы, приводит к резкому повышению уровня адреналина, АКТГ, кортизола, СТГ, глюкагона и других гормонов.[3] Все перечисленные гормоны обладают общим свойством — гипергликемизирующим и жиромобилизующим действием (липолиз → кетогенез → появление кетоновых тел в циркулирующей крови), что является важнейшим защитно-приспособительным механизмом (для выживания организма в необычных условиях требуется большое количество энергии, которое обеспечивают гормоны с выраженным контринсулярным действием). Таким образом, организм самостоятельно справляется с гипогликемией. Однако чаще всего, после такой реакции регистрируется не нормо-, а гипергликемия[5].

Избыток инсулина и гипогликемия, стимулируя секрецию контринсулярных гормонов, вызывают рикошетную гипергликемию.

Механизм действия

В медицине данное нарушение называется абсолютная инсулиновая недостаточность.

Первая помощь при передозировке инсулином

Многие пациенты интересуются вопросом о том, как предотвратить гипогликемическую кому и смерть после введения избыточного количества инсулина.

Как утверждают медики, пострадавшему необходимо оказать экстренную помощь на протяжении нескольких минут после проявления характерных симптомов.

Больной может самостоятельно помочь себе избежать гипогликемической комы, для этого необходимо соблюдать следующие правила:

На ранней стадии передозировки инсулинсодержащим препаратом нужно съесть 100 г белого хлеба. Этот продукт поможет нормализовать концентрацию сахара в организме;
Если через 5 минут признаки не исчезают, то рекомендуется употребить продукты, которые содержат быстрые углеводы (конфеты, варенье или 2 чайные ложки сахара);
При сохранении симптомов через 5 минут необходимо повторно принять быстрые углеводы.

При крайней степени проявления гипогликемии (обморок, судороги) пациенту вводят раствор глюкозы внутривенно. Чтобы восстановить уровень сахара на критической стадии передозировки пострадавшему делают укол глюкозы (40%) в объёме около 50 мл. Если пострадавший через 10 минут после инъекции не пришёл в сознание, то процедуру повторяют.