Приветствую вас, уважаемые читатели! Решила написать очень важную статью – об инсулиновых помпах, а точнее, о помпах от известной фирмы Медтроник. Наша семья уже сталкивалась с этими приборами, я рассказывала в одной из статей, что у нас был некоторый опыт недолгого применения. К сожалению, на тот момент опыт оказался не очень положительным, но, как говорится, отрицательный опыт – тоже опыт.
В настоящее время перед нами встал вопрос о выборе данного прибора, поскольку мы планируем провести еще один “эксперимент”. Среди всех фирм, торгующих на территории России, Медтроник является одной из самых известных и надежных. Я очень долго блуждала по форумам и сайтам в поисках информации, переписывалась с уже имеющими помпы диабетиками. Кстати, у многих из них имеется не одна помпа, т. е. они тестируют помпы разных фирм. Так вот, выбор остановился на механизмах данной фирмы.
Итак, прежде чем рассказывать о помпах этой фирмы, я хочу рассказать о помпах вообще. Уверена, что многие, впервые столкнувшиеся с проблемой диабета и использующие для компенсации инсулин, не до конца понимают, что это за вещица и как она работает. Поэтому начнем с самого начала. Статья планируется очень емкой, поэтому читайте внимательно от начала и до конца.
Что такое инсулиновая помпа
Инсулиновая помпа или, как ее еще называют на западе, инсулиновый дозатор – это механическое устройство для подкожного введения инсулина в режиме NON-STOP, т. е. дозатор производит круглосуточные впрыскивания определенных доз инсулина, которые были заданы в настройках. Введение доз инсулина происходит очень-очень маленькими дозами (у некоторых моделей шаг до 0,01 ед. инсулина в час). Инсулин подается через инфузионную систему (прозрачную силиконовую трубочку), которая идет от резервуара с инсулином к канюле, которая может быть пластиковой или металлической, а также разной длины.
Имеется два режима введения инсулина:Ниже я выкладываю видео, которое очень подробно рассказывает о видах инфузионных систем, которые можно использовать с помпой Медтроник. Сами помпы имеют небольшие размеры. Я их сравниваю с пейджерами, которые были так популярны в начале девяностых. Помните? На помпах максимально простое меню управления.
- базальный
- болюсный
В помпах любых фирм используются инсулины только короткого или ультракороткого действия. Поэтому, для того чтобы вводились базальные дозы инсулина, нужно настроить периоды, в течение которых будет подаваться определенное количество инсулина. Например, с 8:00 до 12:00 утра будет подаваться доза 0,03 ед. в час, а с 12:00 до 15:00 – 0,02 ед. инсулина. Все зависит от вашей чувствительности, я только показала пример.
Таких периодов можно настроить очень много, все зависит от того, сколько нужно инсулина в тот или иной час. Таким образом можно преодолеть феномен “утренней зари”, о котором я говорила в прошлой статье. Просто ставите большую дозу инсулина на этот период, а помпа введет нужное количество инсулина, и вам вовсе не обязательно просыпаться в 4:00 или 5:00 часов утра.
Второй режим введения инсулина — болюсный, т. е. инсулин вводится каждый раз перед едой. Эту дозу на еду нужно вводить вручную каждый раз, когда вы садитесь за стол, с помощью так называемого “помощника болюса”. Однако инсулиновая помпа избавляет вас от многократных инъекций в день. “Помощник болюса” сам считает вам необходимое количество инсулина, только вам сначала нужно задать некоторые настройки. Когда настройки выполнены, вы вводите значение глюкозы в крови перед едой, сколько хотите съесть углеводов и нажимаете “рассчитать”. По специальным алгоритмам программа сама подсчитает, сколько вам нужно инсулина.
Прелестью инсулиновых помп является то, что отпадает необходимость в ежедневных инъекциях инсулина, вы можете незаметно вводить инсулин, например, в гостях. Многие даже не поймут, что это такое, подумают, что телефон или какой-нибудь гаджет. Инфузионную систему нужно менять 1 раз в три дня, т. е. все три дня вы не колете себе инсулин, даже на понижение. Все это делается с помощью помпы.
Некоторые модели инсулиновых помп от Медтроник имеют функцию обратной связи, т. е. имеют возможность подключения сенсора, который измеряет уровень глюкозы в подкожной жидкости каждые 5 минут и передает значение прямо в прибор, а на мониторе отображается в виде графика. Представьте, что в сутки производится 288 замеров уровней сахара! Это дает возможность более эффективно подходить к подбору доз инсулина.
По данным исследований, постоянное мониторирование выявляет в 4 раза больше ситуаций, которые требуют вмешательства и коррекции гликемии, по сравнению с использованием только глюкометра. По последним данным, использование инсулиновой помпы снижает гликированный гемоглобин в месяц в среднем на 1 %. А вы знаете, что снижение HbA1c всего на 1 % снижает риск развития хронических осложнений на 15 -30 %?
Нужна ли инсулиновая помпа взрослому на инсулинотерапии или ребенку с 1 типом сахарного диабета? Вы еще сомневаетесь? Несомненно, нужна. С этой вещицей ваш ребенок получает всего 120 инъекций в год при условии смены канюли раз в 3 дня – против 1460 инъекций шприц-ручками при условии четырех инъекций в сутки.
Однако есть несколько моментов, т. е. заблуждений людей на счет помп, которые я хочу сейчас озвучить.
Инсулиновая помпа Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time MMT-722
Инсулиновая помпа Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time c системой постоянного мониторирования MMT-722
- Измерение уровня глюкозы каждые 5 минут;
- График изменения уровня глюкозы за 3 и 24 часа, а также стрелки, обозначающие насколько быстро и в каком направлении меняется уровень глюкозы;
- Сигналы тревоги (звук или вибрация), предупреждающие пользователя о повышении или снижении уровня глюкозы крови.
Система требует минимум 2 калибровки в день (один раз в 12 часов). Перед принятием решения о коррекции уровня глюкозы необходимо провести контрольное измерение уровня глюкозы с помощью глюкометра.
Инсулиновая помпа Медтроник Парадигм Реал Тайм (Medtronic Paradigm Real Time) MMT-722 выполняет дозированную подачу инсулина и следит за уровнем глюкозы в крови при помощи специального беспроводного устройства МиниЛинк и сенсора глюкозы Энлайт (Enlite, ММТ-7008) с целью постоянного поддерживания уровня сахара в крови на необходимом уровне.
Данная помпа отличается от предыдущего поколения помп наличием «Помощника болюсов» — фирменной системы автоматического подсчета дозы инсулина, необходимого для приёма пищи и коррекции уровня глюкозы крови. А основным отличием её от модели Paradigm ММТ-712 является наличие модуля постоянного мониторинга сахара крови в реальном времени (REAL-Time Continuous Glucose Monitoring). Текущее значение глюкозы отображается на мониторе помпы Medtronic и сохраняется в памяти устройства. Информацию из памяти помпы Paradigm можно передать в персональный компьютер для дальнейшего анализа и улучшения диабетического контроля.
Инсулиновая помпа Медтроник Парадигм Реал Тайм MMT-722 представляет собой небольшой прибор размером с пейджер, в торцевой части имеющий контейнер для резервуара с инсулином. К резервуару присоединяется катетер с канюлей. При помощи встроенного поршневого мотора подаётся лекарство в соответствии с введённой заранее программой с шагом 0,05 единицы.
Максимально удобна в использовании
За счёт миниатюрного размера ее легко спрятать под одеждой и может быть дооснащена пультом дистанционного управления ММТ-503 для ещё более удобного управления при ежедневном использовании.
Многообразие базальных и болюсных опций даёт возможность настроить введение инсулина в соответствии с потребностями. Можно запрограммировать специальные напоминания, которые подскажут, что пора сделать болюсное введение или измерить уровень глюкозы в крови. На экране имеются индикаторы, отражающие пониженное или повышенное содержание глюкозы в крови в тот момент, когда инсулиновая помпа получает результаты измерений уровня глюкозы, введенные пациентом с глюкометра.
Внимание! Для постоянного мониторирования уровня сахара с помощью инсулиновой помпы MedtronicMMT-722 необходимо купить дополнительно комплект системы непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови.
В комплект входит:
Инсулиновая помпа (ММТ-722) – 1 шт.
Руководство пользователя (инструкция), на русском языке (ММТ-658RU) – 1 шт.
Резервуар Paradigm для набора и подачи инсулина (ММТ-332А), 3 мл – 2 шт.
Производитель: Medtronik MiniMed -США
Ошибочные мнения об инсулиновых помпах
Заблуждение #1
Некоторые непросвещенные люди думают, что данный прибор все делает за самого пациента, т. е., я имею в виду, считает дозы инсулина самостоятельно и вводит нужное количество инсулина. Это не так. Помпа действительно считает дозы болюса, но на основании заноса данных об уровне сахара на момент инъекции и количестве углеводов. Таким образом, человек должен сначала измерить уровень сахара глюкометром, ввести значение в программу, также ввести, сколько углеводов или ХЕ он планирует съесть, лишь потом подтвердить расчет и нажать кнопку, чтобы ввелся инсулин.
Инсулиновая помпа – это не искусственная поджелудочная железа, с которой многие путают. Искусственная ПЖЖ еще пока на стадии клинических исследований, и о ней пока ничего не известно толком. Инсулиновый дозатор ничего без вашего разрешения делать не будет.
Заблуждение #2
Некоторые полагают, что инсулиновая помпа освобождает от контроля уровня сахара. Даже имея помпу с обратной связью, человек должен замерять уровень сахара перед каждым приемом пищи и отходом ко сну. Кроме этого, наличие прибора не заменяет ночные замеры сахаров. Измерение с помощью сенсоров необходимо, в первую очередь, для оценки трендов изменения уровня сахара, т. е. куда именно движется сахар крови (вверх или вниз), чтобы быстро оценить ситуацию и принять правильное решение.
Заблуждение #3
Я несколько раз встречалась с таким мнением: человек думает, что после покупки и установки помпы сахара у него сразу станут лучше, чем были до этого на шприц-ручках. Это также заблуждение, потому что ни одна помпа не может все делать за человека. Человек руководит прибором, задает ей настройки. Это все лишь механизм, инструмент, с помощью которого можно решить многие проблемы на инсулинотерапии.
Чтобы грамотно настроить работу инсулинового дозатора, может потребоваться продолжительное время (до 3 месяцев и больше). Зато потом можно с удовольствием использовать все ее возможности, а их немало. Подписывайтесь на новые статьи, чтобы получать больше материала о диабете.
Инсулиновые помпы от Медтроник
Компания Медтроник выпускает два вида инсулиновых помп:
- без обратной связи
- с обратной связью
Насколько я успела понять из нашего кратковременного знакомства с устройствами от Медтроник, если решаться на переход с шприц-ручек на инсулиновые помпы, то нужно брать только с обратной связью. Почему? Потому что:
- потребуется очень много тест-полосок, чтобы настроить работу помпы под ваши особенности,
- от этого в разы улучшатся показатели углеводного обмена, а это всегда снижение риска осложнений,
- в дальнейшем может понадобиться корректировка доз, например, при болезни.
Поэтому я хочу рассказать вам о двух моделях с обратной связью:
- Paradigm Real Time 722/522
- Paradigm VEO 754/554 (на картинке выше)
Для начала определимся, что за цифры в названии. Все очень просто: это модели с разным объемом резервуаров. Большее число означает, что объем резервуара вмещает до 300 ед. инсулина, а меньшее – до 176 ед. инсулина. Модель с меньшим резервуаром рассчитана на людей с маленькой потребностью, однако потребность может со временем возрасти, и если в больший резервуар можно набрать немного инсулина, то меньший резервуар не наполнишь больше возможного. Поэтому совсем не понимаю, для чего помпы с маленьким резервуаром. Для взрослых однозначно нужно брать больший объем резервуара.
Итак, как мы поняли, у этих помп есть общий параметр – возможность использования совместно с сенсорами для определения уровня глюкозы в режиме реального времени. Сенсоры меняются раз в 3 дня, но как показал наш опыт, сенсоры стоят до 6 дней просто отлично. Кроме этого обе помпы имеют помощник болюса, напоминания о калибровке, сигналы опасного уровня сахара, большую память, связь с ПК, различные виды болюсов и пр.
Чем же эти устройства существенно отличаются? Попробуем разобраться. Не стану останавливаться на таких параметрах, как цвет корпуса, количество кнопок и пр. Существенными отличиями считаются следующие:
Шаг дозирования инсулина
У Paradigm Real Time – 0,05 ед. в час. У Paradigm VEO – 0,025 ед. в час, т. е. может использоваться при очень низких потребностях в инсулине (характерно для детей).
Отключение подачи инсулина на низких сахарах
Paradigm Real Time не имеет данной функции. У Paradigm VEO эта функция есть (это единственная помпа на территории России с такой функцией).
Вот, собственно, и вся разница между этими двумя очень качественными, но выполняющими свою работу немного по-разному помпами. Paradigm VEO, несомненно, будет хороша для детей, поскольку у них низкие дозы инсулина и они часто не могут сказать о наступлении гипогликемии.
Помпа против боли
Это далеко не первая подобная операция, но и массовой, к сожалению, ее пока не назовешь: лишь 80-100 пациентов в России получают ежегодно баклофеновую помпу, а нуждаются в ней десятки тысяч. Как помогает эта технология больным обрести человеческое существование и почему она так медленно развивается в России, порталу Medvestnik.ru рассказал хирург ЦИТО им. Н.Н. Приорова, член Американского общества управления болью, Американского и Международного обществ нейромодуляции (функциональной нейрохирургии), Американского спинального общества, профессор Александр Яковлев.
— Александр Евгеньевич, как появилась эта технология?
— Эта технология пришла к нам из США, где развивалась последние 30 лет. И стала настоящим спасением для больных с травмами спинного и головного мозга, инсультом, ДЦП, рассеянным склерозом. Для этих групп пациентов характерен тяжелейший синдром – спастичность, то есть постоянное напряжение мышц без возможности расслабиться. Оно настолько сильное, что деформирует и даже ломает кости, суставы. Пациенты испытывают сильную боль, из-за которой за ними сложно ухаживать. Они не могут ходить, говорить, имеют проблемы со зрением, с функциями кишечника и тазовых органов.
Терапия таких больных заключается в пероральном приеме Баклофена (Лиорезала). В таблетированной форме этот препарат широко используется при лечении спастики. При пероральном приеме его доставка осуществляется через циркуляцию в системном кровотоке, при этом возможно возникновение побочных эффектов со стороны центральной нервной системы либо может отсутствовать должный эффект от лечения. Компания Medtronic предложила метод лечения ITB Therapy, основанный на использовании меньших доз баклофена (это жидкая его форма, так называемый инъекционный баклофен), чем при пероральном приеме, что позволяет сократить возможные побочные эффекты. С помощью интратекального метода введения препарат, минуя гематоэнцефалический барьер, доставляется непосредственно в цереброспинальную жидкость.
Сама помпа SynchroMed представляет собой несложное и легко регулируемое устройство, которое включает резервуар для лекарственного средства, электронный блок управления, люмбальный катетер, с одной стороны подключенный к помпе, а с другой направленный в полость со спинномозговой жидкостью. Резервуар с препаратом устанавливается под кожу и из него по катетеру к спинному мозгу поступает лекарство в индивидуально подобранной дозировке, причем поступление может регулироваться в зависимости от индивидуальной клинической картины и времени суток. Это исключает возможность передозировки, корректировку дозы можно осуществить за одно посещение врача. Так достигается максимально возможное расслабление патологически зажатых мышц. Небольшие размеры устройства позволяют сделать его невидимым для окружающих. После установки человек живет обычной жизнью без ощущений дискомфорта. Такая терапия длительного действия (понадобится лишь поменять генератор через 7-8 лет) помогает пациентам преобразить жизнь, стать полноценными членами общества.
— Кому показана терапия баклофеновой помпой?
— Спектр заболеваний, при которых применяется баклофеновая помпа, широк. Как я сказал, спастика может быть последствием перенесенной черепно-мозговой, спинномозговой травмы, церебрального паралича, инсультов, рассеянного склероза. Помпа способна устранить или ослабить боли незлокачественного происхождения, например, болезнь оперированного позвоночника, артриты различной этиологии, в том числе ревматоидные, остеопороз, периферические нейропатии, постгерпетическую невралгию, фантомные боли, а также боли при злокачественных новообразованиях с использованием дополнительных анальгетиков.
Терапии ITB Therapy и имлантация программируемой помпы противопоказаны при наличии инфекции или аномалии развития позвоночника, при невозможности установки помпы на глубину 2,5 см или менее от поверхности кожи, если размеры тела пациента не соответствуют объему и весу помпы, а также при наличии повышенной чувствительности к баклофену. Поэтому пациенты, которым может быть полезна эта терапия, тщательно отбираются, корректировка дозировки после имплантации помпы осуществляется под медицинским наблюдением в условиях специального медицинского оснащения, в соответствии с указаниями в инструкции препарата.
Эффективное лечение возможно даже при тяжелой степени спастичности: у больных уменьшается частота и выраженность спазмов, боль и усталость, улучшается походка, появляется возможность соблюдать личную гигиену, осуществлять повседневную двигательную активность. Повышается качество жизни. По оценке самой компания Medtronic, за 31-78 месяцев выявлено полное или почти полное достижение 72% поставленных целей лечения. Был зафиксирован рост функциональных улучшений в среднем на 2 и более баллов по шкале функциональной независимости, при выполнении таких повседневных действий, как мытье, одевание нижней части тела, элементов, связанных с перемещением.
Хочу отметить, что наиболее эффективной технология показала себя при лечении ДЦП. Хирургическое вмешательство по установке помпы возможно для детей от 3-летнего возраста и старше, оптимальным я считаю возраст 6-7 лет. Разумеется, лечение пациентов нашего детского отделения предполагает комплексный подход, для чего в ЦИТО есть все возможности. Сама операция длится 1 час, но дальнейшая реабилитация займет месяцы. Когда мышцы девочки начнут скоординированно работать, мы постараемся исправить комплексную патологию, сделать так, чтобы она могла использовать руки, а затем задействовала и другие части тела.
Дети, прооперированные в раннем возрасте, будут мало чем отличаться от обычных людей. У них не возникает осложнений типа деформации суставов, не будет негативного психоэмоционального комплекса. Они могут самостоятельно принимать пищу, ухаживать за собой, учиться и быть социально независимыми.
— Если все так хорошо, почему все так плохо? Почему эта технология пришла к нам лишь спустя 20 лет? И почему лечение получает только малая часть пациентов, нуждающихся в нем?
— Ответ простой — все дело в финансировании. В США больше финансовых возможностей для развития технологий, медицина там наиболее продвинутая. Как будет развиваться метод лечения баклофеновой помпой у нас в стране, зависит от финансирования. Пациенты, которые поступают к нам в ЦИТО им. Н.Н. Приорова, в большинстве своем из семей, у которых нет средств на оплату лечения. Операции с последующей комплексной реабилитацией им выполняются по государственной программе бесплатной ВМП. Россия выделяет на высокотехнологичную помощь этим пациентам 800 квот в год, из них на категорию ДЦП приходится не более 80-100 квот, стоимость одной квоты составляет 1,3 млн рублей. Ни по количеству, ни по стоимости этого недостаточно. Только по Москве ежегодно рождается несколько тысяч детей с ДЦП.
Хочу подчеркнуть, что, хотя операция и недешевая, в долгосрочном плане государство сэкономит. Если однажды потратить 15-20 тысяч долларов на эту систему, можно потом сохранить миллионы долларов, которые тратятся на операции и процедуры, не имеющие особого смысла и позволяющие лишь исправлять осложнения, возникающие от перенапряжения мышц.
Кто может пользоваться инсулиновой помпой
Помпой может пользоваться каждый, кто находится на инсулинотерапии. Это могут быть:
- дети
- подростки
- взрослые с LADA-диабетом или 2 типом диабета
- беременные с любым типом диабета (все беременные ведутся на инсулине, даже если до беременности они принимали таблетки)
Ситуация с детьми и взрослыми с LADA-диабетом понятна. Имеется определенная группа пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которым назначен инсулин (неважно какой: короткий или длинный). Почему-то многие эндокринологи забывают предлагать использование инсулинового дозатора для введения инсулина. А ведь этой категории также страшно и неудобно постоянно колоть инсулин. Например, можно установить помпу для введения базала, но при этом пить таблетки, как они были назначены.
Каждой беременной женщине важно, чтобы будущий ребенок родился здоровым, чтобы беременность и роды протекали хорошо. Ведь у беременных женщин с диабетом увеличивается риск патологий беременности и плода. А все по причине ненормальных уровней глюкозы. Применение инсулиновых помп существенно снижает этот процент, а если помпа будет с обратной связью, то эти риски снижаются вдвойне. Поэтому эталоном ведения беременных в нашей стране считается ведение на инсулиновой помпе.
