Диабет и рак — есть ли связь?
Сахарный диабет и рак связаны каким-то образом и это не новая идея, но она никогда ранее не была подтверждена. Теперь в крупном новом исследовании сделан твердый вывод: диабет повышает риск развития рака у человека. Исследования показывают, что диагноз сахарного диабета подвергает человека повышенному риску развития различных видов рака.
Авторы нового исследования проанализировали данные, собранные 47 учеными из разных стран мира, включая США, Великобританию, Китай, Австралию и Японию, и это лишь некоторые из них, подтверждающие, что диабет повышает риск развития рака. Ученые отмечают, что женщины с диабетом особенно страдают. По-видимому, они более подвержены воздействию злокачественных опухолей, чем мужчины.
Отчего развивается диабет?
Сахарный диабет не одно заболевание, а целая группа, главной объединяющей особенностью которой является хроническое повышение уровня сахара или глюкозы крови — гипергликемии из-за нарушения её утилизации при недостаточной выработке поджелудочной железой инсулина или неполноценности его действия. Все механизмы развития любого заболевания понять удаётся не всегда, но при диабете выделяют два наиглавнейших пути формирования болезни. Первый: бета-клетки поджелудочной железы начинают синтезировать меньше инсулина, чем требуется для утилизации всей поступающей в организм глюкозы. Второй: изменяется чувствительность клеток к инсулину, вырабатываемому в достаточном количестве. Но организм не машина, работать могут оба механизма одновременно.
Результаты научной работы
Доктор Окума c соавторами обнаружили не только то, что диабет — как тип 1, так и тип 2 — подвергают людей риску развития определенных видов рака, но также и этот риск намного выше у женщин, чем у мужчин.
Женщины с диабетом на 27% больше склонны к развитию рака, по сравнению со здоровыми женщинами. В отличие от этого, мужчины с диабетом на 19% чаще подвержены развитию рака, чем здоровые мужчины. В частности, в отличие от мужчин с сахарным диабетом, у женщин с этим заболеванием риск развития рака почки на 11% выше, а также на 15% выше риск развития лейкемии.
Одним из исключений был рак печени, который преобладал у мужчин с диабетом на 12% выше, чем у женщин с одинаковым метаболическим состоянием.
«Связь между диабетом и риском развития рака теперь прочно установлена», — сказал Тошиаки Окума.
«Мы также впервые продемонстрировали, — добавляет он, — что женщины с диабетом более склонны к развитию любой формы рака и имеют значительно более высокий шанс развития рака почек, орального и желудочного рака и лейкемии».
Почему диабет повышает уязвимость к раку? Механизмы, которые приводят к этой предрасположенности, до сих пор плохо изучены. Тем не менее, некоторые исследователи утверждают, что чрезмерно высокие уровни сахара в крови могут повредить ДНК человека, тем самым повышая риск развития рака. И почему женщины, в частности, более подвержены риску, чем мужчины? Соавтор исследования Санне Петерс (Sanne Peters) считает, что это может быть связано с тем, что женщины живут в условиях преддиабета на 2 года дольше, чем мужчины в среднем, что может способствовать усугублению их уязвимости к раку.
«Все это, — продолжает она, — может в какой-то момент объяснить, почему женщины подвергаются большему риску развития рака. Но без каких-либо исследований мы не можем быть уверены».
Она призывает к более согласованным усилиям по расследованию корней этих различий по признаку пола.
Диабет приводит к развитию рака
Диабет — это хроническое заболевание, которое возникает на фоне недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой или в случае, когда организм не может эффективно использовать его. Инсулином, напомним, называют гормон, который регулирует уровень сахара в крови.
Заболеваемость диабетом в мире непрерывно увеличивается. Само по себе это заболевание не жизнеугрожающее, однако часто причиной смерти становятся его осложнения. Согласно исследованию Американского онкологического общества и Американской ассоциации диабета, пациенты с сахарным диабетом 2 типа имеют больший риск развития рака, чем те, у кого его нет.
Рак поджелудочной железы, печени и шейки матки развивается у них в 2 раза чаще, чем у людей с нормальным уровнем сахара. Также у них, примерно в 1.2 – 1.5 раза, выше вероятность развития рака толстой и прямой кишки, молочной железы и мочевого пузыря.
Так когда стоит беспокоиться? И на что обратить внимание пациентам с диабетом? О том, вызывает ли рак сахарный диабет или способствует ли диабет развитию опухолевых процессов, а также о том, влияет ли диабет на лечение рака, нам рассказала Элина Викторовна Аранович, врач-терапевт, кардиолог, онколог «Европейской клиники».
Вызывает ли сахарный диабет рак?
Рак и сахарный диабет являются серьезными заболеваниями, которые могут угрожать человеческой жизни. Очевидных доказательств того, что диабет провоцирует онкологию, нет. Наличие одной патологии не гарантирует, что обязательно разовьется вторая. В то же время точно установлено, что эти заболевания имеют схожие факторы риска:
* Ожирение. Излишки жировой ткани вырабатывают гормоны, избыток которых вызывает хроническое воспаление и провоцирует развитие злокачественных новообразований;
* Вредные привычки оказывают негативное влияние на организм в целом. Например, никотин способствует снижению иммунитета и выносливости организма. В табачном дыму содержатся канцерогены, которые повреждают здоровые клетки и запускают процесс перерождения доброкачественных клеток. При употреблении спиртных напитков развивается хронический панкреатит, который может привести к раку;
* Дефицит движения. У малоподвижных людей сахар в крови повышен чаще, чем у людей с регулярными физическими нагрузками;
* Возраст старше 40 лет. В зрелом возрасте дают о себе знать негативное влияние вредных привычек, ожирение и другие потенциально опасные состояния.
Способствует ли диабет развитию опухолевых процессов?
Вследствие повышенного уровня сахара в крови снижается активность иммунной системы, из-за чего организм хуже справляется с бактериями и вирусами. Эти столкновения увеличивают риск повреждения ДНК человека. Как следствие, могут возникать мутации, которые провоцируют развитие онкологического процесса. Также эти мутации повышают агрессивность опухоли и мешают ее лечению.
Мешает ли диабет выявлению рака?
Сложность может возникнуть, если обследование требует ограничения приема пищи и проводится на голодный желудок. Например, УЗИ некоторых внутренних органов или эндоскопия желудка. В остальном противопоказаний нет. Исключением является только позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ). Она запрещена при гипер- и гипогликемии (повышенном и пониженном уровне сахара в крови).
Обусловлено это препаратом, который вводят при обследовании. Он содержит высокую концентрацию глюкозы, что при повышенном уровне сахара может спровоцировать гипергликемическую кому, а при пониженном — не имеет смысла. Всю глюкозу поглотят не только очаги опухоли, но и ткани организма, которые изголодались по ней. Тогда свечение будет издавать весь организм.
Влияние диабета на лечение рака
Лечение онкологических заболеваний на фоне диабета требует особого подхода. Лечебный план составляется в индивидуальном порядке, в зависимости от стадии и степени тяжести каждой из двух патологий.
В период проведения химиотерапии пациентам назначают стероидные препараты, которые провоцируют подъем уровня глюкозы в крови выше допустимого предела. Это не лучшим образом сказывается на терапии сахарного диабета и часто приводит к его декомпенсации, что изменяет прогноз течения обеих патологий на менее благоприятный.
Также при сахарном диабете часто поражаются почки. Возникает почечная недостаточность. Это усложняет лечение, поскольку замедляется процесс выведения химиопрепаратов из организма. Иногда высокая степень поражения почек вынуждает полностью отказаться от проведения химиотерапии. Некоторые из препаратов обладают повышенной токсичностью, что влечет за собой тяжелые последствия: повышается вероятность поражения сердечно-сосудистой и нервной системы.
От избытка глюкозы нервные волокна становятся ломкими и подверженными разрушению, а сердце и сосуды — чувствительнее к воздействию лекарств. Химиотерапия ускоряет развитие этих изменений, затрагивая клетки центральной и периферической нервной системы. Также высокой эффективностью в лечении онкологических заболеваний обладает лучевая терапия, но и она способствует повышению уровня сахара в крови.
Оперативное лечение при наличии сахарного диабета зачастую невозможно из-за высокого риска инфекционных осложнений и очень медленной регенерации. Чтобы избежать осложнений и критических состояний, врач подбирает оптимальный курс лечения и корректирует его при необходимости. Он решает, что лучше для пациента на определенном этапе болезни: уменьшить дозы химиотерапии или скорректировать повысившийся уровень глюкозы.
Не менее важным остается компенсация диабета под наблюдением эндокринолога. Чтобы снизить вероятность перехода рака в терминальную стадию и повысить шансы на благоприятный для пациента прогноз, важно вовремя корректировать сахароснижающую терапию до достижения компенсации диабета.
Также важно придерживаться соответствующего питания. Рекомендовано брать за основу рациона животные белки, которыми богато мясо, рыба, птица и морепродукты. Злаки, кондитерские изделия, сладкие фрукты — продукты с высоким содержанием простых углеводов — нужно исключить. Необходимо отказаться от вредных привычек и потребления жареных продуктов.
Умеренные физические нагрузки также способствуют хорошему самочувствию пациента. Даже после выздоровления бывшим онкологическим больным с диабетом необходимо тщательно следить за уровнем сахара и придерживаться диеты, так как вероятность рецидива у них крайне высока.
В целом, чтобы избежать развития онкологии при диабете или выявить ее на ранней стадии, достаточно регулярно проходить онкоскрининг, контролировать уровень глюкозы и вес.
Выводы
«Различия, которые мы обнаружили, не являются значительными и требуют решения», — подчеркивает Петерс.
«Чем больше мы занимаемся исследованиями по гендерным вопросам, тем больше мы обнаруживаем, что женщины не только не получают помощи, но также имеют очень разные факторы риска для целого ряда заболеваний, включая инсульт, сердечные заболевания и диабет».
Авторы другого исследования утверждают, что высокий индекс массы тела и сахарный диабет 2 типа связаны с раком печени.
Почему диабету уделяется такое внимание?
Концентрация глюкозы определяется в миллимолях на литр (ммоль/л), чтобы было понятно, в норме в 100 мл крови не кушавшего 8 часов человека должно содержаться от 65 мг до 105 мг глюкозы или, что нам привычнее говорить, сахара. В одной чайной ложке 5 г или 5000 мг сахара, если растворить в обычной чашке нормальную для крови дозу в 100 мг сахара, то почувствовать сладость не удастся — слишком незначительная доза. Не верится, что для организма человека постоянное повышение уровня сахара крови всего-то на мизерную дозу с 5,6 ммоль до 6,1 ммоль/л означает катастрофу.
Не верится и больным диабетом, но так оно и есть, кровь не кипячёная водица, в ней много что намешано, но в миллиграммах, а то и меньше. Микроскопические, но постоянно превышающие природный норматив, дозы глюкозы наносят катастрофический, без преувеличения, вред. Вред может быть острым и хроническим. Остро возникают такие пугающие заслуженных диабетиков комы, как кетоацидотическая, гипогликемическая, гипергликемическая и менее известные общественности молочнокислый ацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние.
Слово «кома» в названии не преувеличение, а реальное состояние. Названия разные, но суть одна: колебания глюкозы крови много выше верхнего или ниже нижнего предела ставят человека на грань жизни и смерти, для спасения жизни требуется экстренная госпитализация.
Спровоцировать кому может что угодно: ОРЗ, неправильно принятое или вовсе не принятое лекарство, травма, да и просто бокальчик шампанского «за здоровье».
Беда в том, что диабетик понимает «почему и что делать», но ему настолько плохо, что сказать об этом он уже не может, а окружающие не в курсе его проблем. Не окажи помощь — нет больше человека, а всего-то глюкозы в его крови стало на несколько миллиграмм больше или меньше.
