Преддиабет — что можно есть, а что нельзя? Пример меню на неделю

Преддиабет — заболевание, легко прогрессирующее в полноценный сахарный диабет 2 типа. Статистика Минздрава говорит о том, что преддиабетом страдает каждый пятый россиянин — причем, большинство не знают о наличии у них столь серьезного заболевания¹.

Поскольку диабет связан с неспособностью организма правильно реагировать на употребляемые углеводы, для предотвращения необходимо отказаться как от сладкого, так и от ультра-обработанных продуктов питания. Что можно есть при повышенном уровне сахара в крови — меню на неделю.

У кого необходимо целенаправленно определять сахар крови?

На сегодняшний день это все люди в возрасте 45 лет и старше (при нормальных результатах сахара крови анализы повторяют каждые 3 года). В любом возрасте обязательно нужно ежегодное измерять глюкозу крови при наличии симптомов или факторов риска диабета:

• индекс массы тела более 25 кг/м2 (для диагностики ожирения и его степени используется индекс массы тела, рассчитываемый по формуле ИМТ= масса тела (кг) / рост (м2));
• отсутствие физической активности;
• наличие близких родственников с сахарным диабетом;
• если женщина родила ребенка массой более 4 кг или было диагностировано повышение сахара крови во время беременности;
• артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше;
• нарушения липидного обмена;
• поликистоз яичников у женщин.

Важно помнить, что выявление преддиабета у людей с вышеуказанными симптомами и факторами риска и своевременно начатое лечение позволяют избежать развитие сахарного диабета.

Чтобы понимать, как вылечить преддиабет, важно представить, как он развивается.

Определяющим фактором является нарушение работы инсулина. Этот гормон поджелудочной железы, который отвечает за поступление сахара из крови в клетку, что обеспечивает снижение сахара в кровеносном русле и нормальную работу организма.

Воздействие инсулина на клетку

Если же клетки перестают «узнавать» инсулин, то глюкоза остается в крови. Но клетки организма подают сигнал тревоги, поскольку без глюкозы они не могут полноценно работать. В такой ситуации печень начинает самостоятельно синтезировать глюкозу еще больше, которая по-прежнему остается в крови.

Такое состояние называется нечувствительностью к инсулину, или инсулинорезистентностью.

Преддиабет: изменения в обмене веществ

Исследователи отслеживали изменения в метаболизме 899 человек с риском диабета, которые были зачислены в Тюбингенское семейное исследование и Тюбингенскую программу образа жизни. За 25 лет ученые проводили многократные клинические и лабораторные исследования, а также МРТ.

Затем они использовали статистический метод, называемый кластерным анализом, который выявил шесть отдельных групп людей с преддиабетом на основе восьми основных метаболических особенностей. Среди них были уровни глюкозы в крови, количество жира в печени, общее распределение жира, уровни липидов в крови и генетический риск диабета.

Наконец, команда подтвердила, что шесть подтипов преддиабета применимы более широко, расширив свой анализ на почти 7000 человек, которые участвовали в исследовании Whitehall II среди государственных служащих в Соединенном Королевстве.

В целом, исследователи обнаружили, что люди в шести кластерах имеют следующие метаболические характеристики и профили риска:

• Кластеры 1, 2 и 4 имеют низкий риск развития диабета и низкую смертность по сравнению с тремя другими кластерами.
• Большинство людей в группе 2 худые и имеют очень низкий риск развития осложнений диабета.
• Люди в кластере 4 имеют избыточный вес, но их обмен веществ относительно здоров.
• Кластер 3 производит слишком мало инсулина и имеет генетические факторы риска диабета. У них высокий риск развития диабета, сердечно-сосудистых осложнений и заболеваний почек. Риск их смертности умеренный.
• Кластер 5 имеет высокий уровень жира в печени, их ткани устойчивы к инсулину, и они имеют высокий риск диабета, сердечно-сосудистых осложнений и нефропатии. Их смертность выше, чем у кластера 3.
• Группа 6 имеет высокий уровень жира в почках и брюшной полости, который известен как висцеральный жир. По сравнению с кластерами 3 и 5, их риск диабета относительно низок, но риск нефропатии и смертности у них высок.

Клиническая картина преддиабета

Сам по себе преддиабет не имеет отличительных клинических симптомов, но может крайне негативно влиять на уже имеющиеся у человека заболевания.

Основным спутником преддиабета является ожирение. Доказано, что ключевую роль в развитии инсулинорезистентности и преддиабета играет абдоминальное (андроидное) ожирение, т. е. скопление жиров в животе и внутренних органах.

Типы ожирения: абдоминальное (по типу яблока) и висцеральное (по типу груши)

Нередко единственным признаком преддиабета у мужчин является именно абдоминальное ожирение. Для его подтверждения необходимо измерить окружность талии. Если она больше 94 см у мужчин и 80 см у женщин, это указывает на андроидное ожирение.

Также уже на этапе преддиабета у мужчин очень часто встречаются нарушения половой функции. Однако с этим вопросом пациенты редко приходят к эндокринологу и могут длительно не знать об основной причине – повышенном сахаре крови.

У женщин первые признаки преддиабета также часто связаны с репродуктивной функцией. Так нарушенная чувствительность к инсулину может быть причинной синдрома поликистозных яичников. В этом случае у женщин с преддиабетом будут отмечаться такие симптомы, как нарушение менструального цикла, бесплодие, избыточный рост волос на лице и теле.

Важно!

Если у человека с преддиабетом имеют место характерные симптомы повышенного сахара крови: жажда, частое мочеиспускание (в том числе, ночью), зуд кожи, сухие слизистые, длительно незаживающие ранки – это уже не преддиабет, а скрытый «настоящий» диабет.

Что делать, если уже есть диагноз преддиабет?

Устранение симптомов сопутствующих заболеваний и соблюдение диеты позволяют практически полностью вылечить преддиабет. Диета при преддиабете должна подробно проговариваться с каждым пациентом.

Питание при преддиабете должно решать несколько вопросов:

• нормализация массы тела;
• поддержание нормального уровня сахара крови.

Факторы влияющие на особенности питания при преддиабете:

• наличие ожирения в 90 % случаев;
• более чем в 50 % случаев встречается повышенное артериальное давление и нарушения липидного обмена, что проявляется в значительном увеличении случаев инфарктов миокарда и мозговых кровоизлияний.

Из этого следуют основные цели диеты:

• Уменьшение нагрузки на поджелудочную железу, что достигается подбором продуктов, которые не вызывают резкого и быстрого увеличения сахара крови.
• Снижение повышенной массы тела. Целевым при преддиабете является снижение массы тела на 5–7 % от исходной в течение 3–6 месяцев. При нормальной массе тела – ее сохранение.
• Нормализация липидного обмена.
• Профилактика атеросклероза и артериальной гипертензии.

Диета при преддиабете

В настоящее время наиболее эффективной диетой при преддиабете на фоне ожирения считается так называемая «Диета с низкой гликемической нагрузкой». Согласно этой диете, какие продукты есть при преддиабете, зависит от их гликемического индекса.

Гликемический индекс отражает быстроту переваривания углеводов в организме и характеризует скорость повышения сахара крови после употребления того или иного продукта (в сравнении с обычным сахаром).

В основе этой диеты лежит избегание продуктов с высоким гликемическим индексом, ограничение углеводов со средним гликемическим индексом и потребление в основном продуктов с низкими гликемическим индексом.

Измерение данного параметра делают экспериментально. Так, можно взять 50 г вареного картофеля и накормить им 10 здоровых добровольцев. Затем через определенные промежутки времени выполнить анализ крови на сахар, построить график изменения сахара крови и сравнить его с уже известным графиком повышения гликемии после приема обычного сахара.

Повышение сахара крови после приема глюкозы и картофеля

В данном примере повышение сахара крови составит 65 %. Таким образом, при употреблении этого продукта скорость подъема уровня глюкозы крови в среднем составит 65 % от того, который будет после употребления 50 г обычного сахара.

Для большинства продуктов уже рассчитан гликемический индекс. С учетом этого параметра, можно привести список продуктов, что можно есть при преддиабете.

Таблица – Список рекомендуемых при преддиабете продуктов

Исследования показали, что такая диета улучшает чувствительность тканей к инсулину. Потребление углеводов с низким гликемическим индексом при преддиабете надолго сохраняет чувства сытости. Данная диета способствует снижению массы тела более эффективно, чем диета с ограничением жиров.

Ключевые моменты диеты:

1. Предпочтительны продукты с гликемическим индексом менее 55.
2. В диете должно быть 40 % углеводов и 35 % жиров.
3. Равномерное распределение пищи в течение дня с учетом ее калорийности: завтрак – 25 %, обед (или второй завтрак) – 30 %, полдник (или обед) – 30 % и ужин – 15 %.
4. Питание должно быть полноценным, то есть, включать все необходимые витамины и микроэлементы.
5. Требуется регулярно потреблять овощи.
6. Пищу необходимо длительно пережевывать.

Количество белков, жиров и углеводов в порции на день легко можно определить при помощи «визуальной» диеты.

Таблица – Определение размеров порции потребляемых продуктов при предиабете

Физические нагрузки

Диета всегда должна сочетаться с дозированной физической нагрузкой. Оказалось, что физическая активность лучше, чем соблюдение рекомендаций по питанию, уменьшает риск возникновения сахарного диабета (физические нагрузки на 48 %, а диета – на 31%). Сочетание диеты и физических нагрузок снижает риск заболевания сахарным диабетом 2 типа на 58 %.

Во время физических упражнений у людей с преддиабетом усиливается потребление мышцами глюкозы, что снижает количество сахара в крови. Этот сохраняется до 48 ч после нагрузки.

При преддиабете лучше всего подходят регулярные монотонные физические упражнения продолжительностью больше 30 мин в большинство дней недели (не менее 150 мин в неделю). Можно использовать комплексы простых упражнений, как при сахарном диабете.

Назначение медицинских препаратов возможно, если не получается снизить массу тела и/или нормализовать содержание сахара крови одним изменением образа жизни.

Только врач при отсутствии противопоказаний может назначить метформин 500–850 мг 2 раза в день (в зависимости от переносимости). Особенно это касается молодых людей с ожирением.

В настоящее время на территории Российской федерации зарегистрированы для лечения ожирения такие препараты, как орлистат (ксеникал, фигурин), сибутрамин (редуксин), лираглутид (виктоза, саксенда).

Прогноз при лечении преддиабета, как правило, благоприятный. Уменьшение массы тела на 5 % от начальной уже позволяет нормализовать сахар крови почти у половины пациентов. К сожалению, мало кто из этих людей знает об этом. Однако именно на этой стадии можно предупредить развитие сахарного диабета.

Пример меню на неделю

Ниже представлено примерное меню для женщины с повышенным уровнем сахара в крови. Отметим, что преддиабет не подразумевает ограничение калорийности рациона — речь идет лишь о контроле над употреблением углеводов и минимизация животных жиров:

1 день // понедельник

• завтрак: овсяная каша, чайная ложка измельченного миндаля, чайная ложка семян чиа
• обед: небольшая порция бурого риса с куриной грудкой, овощной салат
• ужин: нежирная рыба с бататом, овощной салат с пармезаном

2 день // вторник

• завтрак: омлет из 2 яиц, ломтик цельнозернового хлеба, смузи из зеленых овощей
• обед: тыквенный суп с обезжиренным сыром, овощной салат
• ужин: куриное филе, обжаренные овощи, небольшая порция бурого риса

3 день // среда

• завтрак: овсяная каша, небольшая порция орехов
• обед: салат из тунца со свежими овощами, обезжиренный йогурт
• ужин: куриная грудка с брокколи или овощным пюре

4 день // четверг

• завтрак: овсяноблин без сахара, яблоко
• обед: овощной суп с курицей, салат из листовых овощей
• ужин: небольшая порция цельнозерновых макарон с соусом болоньез

5 день // пятница

• завтрак: овсяная каша, небольшая порция орехов
• обед: тушеные овощи с курицей, горсть свежих ягод
• ужин: фрикадельки из нежирной говядины, овощной салат

6 день // суббота

• завтрак: тост из цельнозернового хлеба с обезжиренным сыром, зеленый чай
• обед: салат из обезжиренного творога, помидоров и свежей капусты
• ужин: салат из морепродуктов и небольшая порция булгура

Тест на вероятность появления диабета

Для определения вероятности возникновения сахарного диабета в течение ближайших 10 лет можно использовать простой тест.

Таблица – Тест определения риска развития сахарного диабета

Ответив на вопросы, необходимо подсчитать сумму баллов и оценить риск развития диабета 2 типа в течение ближайших 10 лет.

Таблица – Расшифровка теста определения риска развития сахарного диабета

Если получилось больше 11 баллов, это повод встать на весы и увидеть свой вес, а еще дополнительно обратится к врачу и измерить сахар крови. Даже незначительно повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа требует своевременных действий!

К счастью, зачастую правильного питания и физических упражнений вполне достаточно, чтобы преддиабет не стал «настоящим» сахарным диабетом.

Сахарный диабет

Что такое преддиабет?

Преддиабет является предупреждающим признаком того, что Вы находитесь в группе риска развития сахарного диабета 2 типа. Это значит, что уровень сахара в Вашей крови Выше, чем должен быть. У большинства людей с сахарным диабетом 2 типа вначале был преддиабет. Хорошей новостью является то, что изменение образа жизни может помочь Вам вернуть к норме Ваш сахар крови и избежать или отсрочить развитие диабета.

Сахарный диабет – это заболевание, которое длится всю жизнь и возникает, когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина и/или, когда ткани организма не могут должным образом его использовать. Инсулин представляет собой гормон, который помогает клеткам организма перерабатывать сахар (глюкозу) на энергию. Он также помогает организму хранить дополнительное количество глюкозы в мышцах, жире и клетках печени.

Без инсулина сахар не может попасть в клетки для выполнения своей работы. Вместо этого он остается в крови. Это может вызвать повышение уровня сахара в крови. Сахарный диабет развивается у человека, когда уровень сахара крови остается высоким на протяжении длительного периода времени.

Со временем повышенный сахар крови может вызвать серьезные проблемы с глазами, сердцем, кровеносными сосудами, нервами и почками. Он также повышает вероятность развития у человека серьезных заболеваний и инфекций.

Что вызывает преддиабет?

Врачи не знают точно, что приводит к развитию преддиабета. Специалисты считают, что у людей с избыточной массой тела, ведущих малоподвижный образ жизни или имеющих семейную историю этого заболевания, вероятность развития преддиабета выше. Также считается, что и женщины, которые перенесли гестационный диабет, имеют повышенную вероятность развития преддиабета.

Каковы симптомы?

У большинства людей с преддиабетом отсутствуют какие-либо симптомы. Но если у Вас есть преддиабет, необходимо следить за появлением признаков сахарного диабета, таких как:

• Выраженная жажда.
• Учащенное мочеиспускание.
• Чувство голода.
• Затуманенное зрение.

Как диагностируется преддиабет?

То, что у Вас преддиабет, может показать анализ крови. У Вас преддиабет, если уровень глюкозы в Вашей крови натощак составляет от 100 до 125 миллиграмм на децилитр (5,55-6,94ммоль/л).

Как он лечится?

Ключевым заданием лечения преддиабета и предотвращения развития сахарного диабета 2 типа является возвращение уровней сахара крови к норме. Вы можете достичь этого, проведя изменения в своем образе жизни.

• Соблюдайте здоровую диету.
• Ограничьте количество потребляемого жира и постарайтесь есть продукты, которые содержат большое количество клетчатки.
• Старайтесь есть одинаковое количество углеводов во время каждого приема пищи. Это помогает поддерживать уровень сахара крови на постоянном уровне. Углеводы влияют на сахар крови в большей степени, чем другие компоненты пищи. Они находятся в сахаре, сладостях, злаках, фруктах, углеводистых овощах, молоке и в йогуртах.
• Обсудите индивидуальный план питания со своим доктором, педагогом по диабету или диетологом. Существует много различных подходов к тому, чтобы контролировать, сколько и когда Вы едите.

Проведение подобных изменений может помочь отсрочить или предотвратить развитие сахарного диабета. Вы также можете избежать развития многих серьезных проблем со здоровьем, которые могут развиться вследствие диабета, таких как сердечный приступ, инсульт, заболевания сердца, глаз, нервов и почек.

Некоторые врачи для контроля уровня сахара крови у людей с преддиабетом применяют медикаменты. Если Ваш доктор назначил Вам лекарственные препараты, принимайте их так, как их Вам прописали.

Можно ли предотвратить развитие преддиабета?

Поддержание здорового веса, употребление в пищу здоровых продуктов и регулярное выполнение физических упражнений могут помочь Вам предотвратить развитие преддиабета.