Сахарный диабет относится к категории эндокринных болезней, возникающих, когда поджелудочная железа перестает продуцировать инсулин. Это гормон, необходимый для полноценной жизнедеятельности организма. Он нормализует обмен глюкозы – компонента, участвующего в работе мозга и других органов.
При развитии диабета, больному приходится постоянно принимать заменители инсулина. Поэтому многие диабетики интересуются не возникнет ли у них привыкание к инсулину. Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо знать об особенностях заболевания и понимать, в каких случаях назначают инсулин.
Выделяют два основных типа диабета – 1 и 2. Эти разновидности болезни имеют некоторые различия. Существуют и другие специфические виды заболевания, но они встречаются редко.
Первый вид диабета, характеризуется недостаточной выработкой проинсулина и гипергликемическим состоянием. Лечение такого вида диабета подразумевает проведение заместительной гормональной терапии в виде инсулиновых инъекций.
При 1 типе болезни не стоит переставать колоть гормон. Отказ от него может привести к развитию комы и даже смерти.
Вторая разновидность заболевания встречается чаще. Она диагностируется у 85-90% пациентов возрастом от 40 лет, имеющих лишний вес.
При такой форме болезни поджелудочная железа продуцирует гормон, но он не может перерабатывать сахар, из-за того, что клетки организма частично либо полностью не воспринимают инсулин.
Когда назначают инсулин и возможно ли от него отказаться?
При первом типе диабета инсулинотерапия жизненно необходима, поэтому такой вид болезни еще называют инсулинозависимым. При втором типе заболевания продолжительное время можно не колоть инсулин, а контролировать гликемию посредством соблюдения диеты и приема гипогликемических средств. Но при ухудшении состояния пациента и не соблюдении врачебных рекомендаций инсулинотерапия – это возможный вариант.
Однако можно ли перестать колоть инсулин в будущем, когда состояние нормализуется? При первой форме диабета делать инъекции инсулина жизненно необходимо. В обратном случае концентрация сахара в крови достигнет критических показателей, что приведет к тяжелейшим последствиям. Поэтому переставать колоть инсулин при первой форме диабета нельзя.
Но при втором типе болезни отказ от инсулина возможен, так как инсулинотерапия часто назначается лишь на время для стабилизации концентрации глюкозы в крови.
Случаи, требующие введения гормона:
- острый дефицит инсулина;
- инсульт либо инфаркт миокарда;
- гликемия более 15 ммоль/л при любом весе;
- беременность;
- повышение сахара натощак больше 7.8 ммоль/л при нормальной либо сниженной массе тела;
- оперативные вмешательства.
Эндоскопическая процедура помогает отказаться от инсулина при диабете
Малоинвазивная эндоскопическая процедура способна помочь отказаться от лечения инсулином значительному количеству пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Возможности этой революционной терапевтической методики были представлены 12 октября на UEG Week 2020 Virtual (Объединённой Европейской гастроэнтерологической неделе-2020).
Исследователи из Медицинского центра Амстердамского университета в Нидерландах протестировали эффективность новой малоинвазивной методики ремоделирования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (Duodenal Mucosal Resurfacing, DMR) в сочетании с приемом сахароснижающих препаратов ‒ агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RAs) и коррекцией образа жизни. В пилотном исследовании участвовало 16 пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом 2 типа.
Эндоскопическая процедура DMR проводилась амбулаторно с помощью проволочного катетера. В ходе малоинвазивного вмешательства выполнялся лифтинг и абляция слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Считается, что клетки кишечной слизистой претерпевают изменения в ответ на нездоровое питание с высоким содержанием жиров и сахара. Это приводит к изменениям в продукции ключевых гормонов, влияющих на инсулинорезистентность и диабет. Ремоделирование слизистой оболочки, по-видимому, перезапускает функционирование клеток и восстанавливает этот процесс.
Исследование показало, что 75% инсулинозависимых людей с СД 2 типа, получавших лечение методом DMR, спустя 6 месяцев больше не нуждались в инъекциях инсулина. Показатели HbA1c у них снизились с 7, 5% через полгода до 6,7% через год, что указывает на хорошую компенсацию диабета.
У пациентов с удовлетворительным ответом на лечение также наблюдали значительное снижение индекса массы тела (в среднем с 29,8 кг/м2 в начале исследования до 25,5 кг/м2 через 12 месяцев). Кроме этого, отмечалось уменьшение процента жира в печени (с 8,1% до 4,6% через 6 месяцев). Жировой гепатоз является факторами риска развития метаболического синдрома, который включает инсулинорезистентность, гипертонию, ожирение и дислипидемию.
Пациенты без ответа на лечение по-прежнему нуждались в инсулине, однако средняя суточная доза, которая им требовалась, снизилась более чем в 2 раза (с 35 ЕД до начала исследования до 17 ЕД через 12 месяцев).
По мнению Сюзанны Мейринг, одного из авторов исследования, «это может быть принципиально новый подход к лечению метаболического синдрома. Однократная эндоскопическая абляция DMR в сочетании с препаратами GLP-1 и модификацией образа жизни может привести к отказу от инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, одновременно улучшая контроль уровня глюкозы и общее метаболическое здоровье. Многие пациенты с СД 2 типа очень рады возможности прекратить инсулинотерапию, поскольку она сопровождается увеличением веса и гипогликемическими явлениями». Более масштабное исследование DMR запланировано на ближайшее время.
Миф 5. Возникнет инсулиновая кома
Есть устойчивое мнение, что инсулинотерапия может привести к гипогликемии и даже коматозному состоянию. Постепенно у человека могут развиться снижение памяти, нарушения кровообращения и т. д.
На самом деле современные генно-инженерные инсулины назначаются по схеме, имитирующей физиологическую выработку инсулина, и не имеют пиков действия.
Важно учитывать планы на день, так как при активной физической нагрузке уровень сахара в крови снижается, и если вам предстоит длительная поездка, работа в саду или уборка квартиры, то утреннюю дозу инсулина целесообразно уменьшить на 2–3 единицы. И выходя из дома, необходимо иметь конфету или выпить маленький пакетик фруктового сока.
Очень важно регулярно контролировать уровень сахара в крови — для этого сегодня есть индивидуальные глюкометры. В идеале мерить сахар надо не только натощак, но и через 2 часа после еды и обязательно перед сном.
Что такое инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность — это снижение чувствительности клеток к инсулину при его достаточном количестве в крови. Что это значит?
Поджелудочная железа выработала инсулин, он пришел к клетке, но по какой-то причине не сработал — «не открыл дверь» в клетку для глюкозы. Она осталась «голодной», а уровень сахара в крови остался высоким, и мозг сообщил об этом поджелудочной железе. Островки Лангерганса снова выработалаи инсулин, и он снова не сработал.
Со временем процесс становится хроническим: у человека сохраняется высокий уровень сахара в крови, а бета-клетки, вырабатывающие инсулин, истощаются. Так развивается сахарный диабет 2-го типа.
Инсулинорезистентность не всегда является признаком заболевания. Существует понятие физиологическая устойчивость к инсулину. Она характерна для пубертатного периода, беременности, второй фазы менструального цикла, а также для ночного времени суток.
Патологическая инсулинорезистентность связана со следующими состояниями:
- Сахарный диабет;
- Ожирение;
- Злоупотребление алкоголем;
- Тиреотоксикоз;
- Гипотиреоз;
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- Гиперкортицизм.
Инсулинорезистентность может появиться даже у человека без ожирения и диабета – это происходит примерно в 25% случаев.
Почему вашему желудку не нужны ферменты? Рассказы о незаменимости ферментов для желудка – красивый маркетинговый ход и только.
Миф 4. Придётся жить по распорядку
Многие считают, что при инсулинотерапии придётся жить по строгому графику: принимать пищу и инсулин строго по графику, что, естественно, негативно скажется на общей организации жизни человека.
Когда человеку впервые ставится диагноз «сахарный диабет», врачи сразу же предупреждают, что это не болезнь, а несколько иной образ жизни. Если пациент заинтересован в своём здоровье, он обязан организовать себе как минимум 3-разовое питание. Нельзя делать большие промежутки между приёмами пищи — возникает риск развития гипогликемии.
Кроме того, следует соблюдать довольно чёткий график приёма инсулина, предложенный врачом. Он составляется индивидуально, в зависимости от степени развития болезни.
Инсулинотерапия позволяет управлять своим уровнем сахара в крови и не ограничивает человека в нормальной жизни: он может путешествовать, ездить в командировки, полноценно работать. Единственное — шприц-ручку с инсулином нужно всегда иметь с собой и вводить инсулин короткого действия перед едой, а инсулин продлённого действия, как правило, 1 раз в сутки, вечером.
Статья по теме
В поисках лекарства от диабета: кто и когда открыл инсулин
Миф 2. Я стану зависим
Нередко можно услышать такое мнение: если начать применение инсулина, то потом жить без него будет невозможно. На самом деле пациентам с сахарным диабетом 1 типа без инъекций инсулина и правда жить невозможно. Его, конечно, можно отменить, это не наркотическое средство, к которому происходит привыкание, но в таком случае сахарный диабет не будет компенсирован, повысится риск развития грозных осложнений, таких как поражение сосудов сетчатки глаза, диабетическая стопа, почечная недостаточность, увеличится риск инфарктов и инсультов. Стоит помнить: умирают не от сахарного диабета, а от его осложнений.
Зависимость от инсулина — существует ли она?
Откуда вообще берутся эти фразы? Давайте задумаемся, кто их распространяет. Один из больших, значимых источников подобных идей и изречений, как бы это ни казалось странным, это врачи… Да, именно о них говорят большинство тех, кто приходит с такими вопросами: «Врач посоветовал народные средства, чтобы не сажать на инсулин» или «Мне врач шёпотом сказал СЛЕЗАЙ с инсулина!». Откуда в современном обществе берутся подобные врачи — загадка, которую можно разгадывать бесконечно.
Лично мне видится, что эти чудо-«врачи» реально визуализируют себе инсулин как что-то страшное и чужеродное, разрушающее организм и, главное, душу, поскольку какая-то часть этих самых врачей рекомендует молиться определённым святым, ответственным «на небесах» за сахарный диабет. Возможно, в силу каких-то своих личных способностей или знаний медицины. То есть «сажание» на инсулин становится сродни какому-то процессу приучения к наркотикам, отсюда, по аналогии в терминологией (простите за каламбур) должно быть и что-то вроде снятия ломки. Однако, с инсулином подобного не происходит.
Более того — происходит большее — человек обретает возможность и дальше наслаждаться жизнью. Напомним, согласно летописям из древнего Египта, где впервые была задокументирована такая болезнь, как Сахарный Диабет, заболевший жил в среднем около полугода.
Так почему же современные врачи, какая-то часть из них, живёт и продолжает уповать на бога, на ещё какие-то высшие силы, но ни в коем случае не доверяя науке, которая прямо сейчас может снизить боль и продлить жизнь? А вообще, существует ли эта самая зависимость? Так ли это похоже на наркотики и привязанность к ним?
Если посмотреть на организм со стороны, моно представить, что он каким-то образом «привык» к тому инсулину, который вырабатывает собственная поджелудочная железа. Если она, скажем перестала что-то вырабатывать, а перестала по какой-то причине, о которой структура под названием «человек» где-то у себя внутри должна знать, то мы не можем сказать, что остальной организм об этом не знает. Если мозг отключает действие поджелудочной (предположим) по каким-то причинам, он может также оповестить об этом и другие органы и организм как-то продолжает существовать (около полугода).
Когда мы начинаем вводить инсулин извне, в таком организме должна начаться лёгкая паника: мозг вроде сказал, что инсулин — йок, однако откуда-то он вдруг берётся. Когда мы настойчиво вводим его извне на постоянной основе, мы получаем организм, в котором процессы не контролируются внутри самого организма, а он как бы зависит от окружающей среды. Поджелудочная железа, видя, что инсулин, который она изо всех сил вырабатывает, и так есть и можно не трудиться на 500%, чтобы добыть какую-то незначительную часть инсулина, может решить, что пора и передохнуть.
Вот в этом самом моменте мы и можем говорить о каком-то привыкании, и то, только в теории! А о том привыкании, с которого необходимо «слезать», простите, тут и слова нет. Как обычно, или подмена понятий, или простая безграмотность. А скорее всего, первое, вызванное вторым…
Зачем организму инсулин и как он работает
Гормон инсулин выделяется в ответ на любой прием пищи: его количество в крови повышается, как только еда попадает в организм. Примерно через три часа уровень инсулина опускается до «базового».
Почему же бета-клетки островков Лангерганса в поджелудочной железе начинают резво вырабатывать инсулин, стоит человеку приступить к обеду? Так организм реагирует на повышение уровня углеводов, даже если оно минимальное. Основная функция инсулина — обеспечение стабильного уровня глюкозы в крови. Это единственный гормон, который способен понизить сахар.
Схема работы инсулина: человек ест – уровень глюкозы в крови повышается — вырабатывается инсулин, чтобы стабилизировать уровень сахара. Если человек голодает, уровень инсулина у него в крови падает.
Что ещё делает инсулин:
- Он даёт клеткам организма команду «открыть ворота» и пропустить внутрь вещества, чтобы они превратились в строительные компоненты и источник энергии;
- Он помогает жировым клеткам захватывать глюкозу и трансформировать ее в жировую ткань. Именно поэтому избыток углеводов в рационе приводит к жировым отложениям. Но виноват не инсулин, а неправильное питание и малоподвижный образ жизни.
Врачи предупреждают, что из-за пандемии вырастет число диабетиков Доказано, что COVID-19 повреждает печень и поджелудочную, т.е. коронавирус может стать решающим фактором в возникновении у человека диабета.
