Ученые рассказали, как сахар действует на здоровье печени

Главная > Статьи > Поддержка печени при сахарном диабете

В современном мире давно уже возникло такое понятие, как «болезни цивилизации». К ним относятся не только сердечно-сосудистые заболевания и аллергия, но и болезни, связанные с нарушением обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром. Они наиболее распространены именно в развитых, «цивилизованных» странах, чем выше уровень жизни — тем больше количество страдающих от таких болезней жителей. В качестве причин такого явления называют в первую очередь влияние факторов образа жизни: неправильного питания, в котором преобладающими оказываются простые углеводы и животные жиры, малоподвижности, недостаточной физической нагрузки, вредных привычек и т.п.

Одной из наиболее распространенных болезней, связанных с нарушениями обмена веществ считается сахарный диабет. Это тяжелая патология, суть которой заключается в нарушении обмена глюкозы в организме. Глюкоза постоянно поступает с пищей, и она необходима организму как источник энергии для адекватной работы клеток. Нарушение процессов преобразования глюкозы, связанное с отсутствием или недостаточностью гормона инсулина, называется сахарным диабетом. Выделяют два типа этой болезни, при первом поджелудочная железа вообще не вырабатывает инсулин, при диабете второго типа инсулин вырабатывается, но способность его активизировать процессы переработки глюкозы низкая или ее вовсе нет.

Метаболизм глюкозы в печени

Глюкоза – основной источник энергии для организма. Она поступает в него с углеводной пищей. Но, чтобы все метаболические процесса протекали правильно, в крови должен поддерживаться оптимальный уровень сахара, за что отвечают гормоны поджелудочной железы инсулин и глюкагон, а также печень. В противном случае при высоком содержании глюкозы будут страдать крупные и мелкие кровеносные сосуды, нарушаться работа почек и органов зрения, создаваться предпосылки для развития тяжелых патологий сердца и инсультов. При низкой концентрации глюкозы клетки голодают, в результате чего человек испытывает слабость, а при критически низком содержании сахара в крови может даже впасть в кому.

Именно для того, чтобы предотвратить такие последствия, природа дала печени возможность участвовать в углеводном обмене. Это достигается за счет поддержания баланса между процессами синтеза и разложения гликогена. Ведь часть ранее потребленной и неистраченной глюкозы депонируется в организме в виде гликогена и откладывается в печени.

Благодаря синтезу гликогена (гликогеногенез) человек получает своеобразный резерв глюкозы, который помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови при недостаточном потреблении углеводной пищи и ночью. В этом процессе непосредственное участие принимает особый фермент – глюкокиназа. Он активизирует реакции фосфорирования глюкозы, продуктом которых становится глюкозо-6-фосфат, т. е. глюкокиназа действует так же, как и гексокиназа, расщепляющая гликоген в скелетных мышцах, но активность глюкокиназы в 10 раз выше. При этом глюкокиназа не подавляется образующимся при данном биохимическом превращении глюкозо-6-фосфатом. Под действием фосфоглюкомутоазы это соединение трансформируется в глюкозо-1-фосфат. Множество молекул глюкозо-1-фосфата соединяются между собой, образуя гликоген. Продукты расщепления глюкозы в печени используются для биосинтеза жирных кислот и глицерина. Образующиеся в результате ряда превращений триглицериды высвобождаются в кровь и перемещаются в жировую ткань, где принимают участие в образование новых жировых клеток и таким образом создается постоянный энергетический запас.

Но вместе с использованием глюкозы в печени происходит и ее образование, т. е. гликогенолиз. Распад гликогена в печени запускается вторым гормоном поджелудочной железы глюкагоном и осуществляется фосфорилитическим путем, но скорость этого процесса во многом зависит от системы циклических нуклеотидов. В гликогенолизе, т.е. образовании глюкозы из гликогена, принимают участие свои специфические ферменты, в частности гликогенфосфорилаза. Они активизируют атаку неорганическим азотом молекулы гликогена, в результате чего происходит отделение глюкозо-1-фосфата. Этот процесс протекает до тех пор, пока от молекулы гликогена не останется такой остаток, на гликозидные связи в котором фосфор при поддержке гликогенфосфорилазы не способен воздействовать. После этого в процесс включается другой фермент, который помогает отщепить еще один глюкозный остаток в виде свободной глюкозы.

Формирующийся на первом этапе глюконеогенеза глюкозо-1-фосфат трансформируется в глюкозо-6-фосфат посредством работы еще одного фермента под названием фосфоглюкомутаза. Затем в дело вступает фермент глюкозо-6-фосфатаза, которая разлагает образовавшееся соединение на фосфат и глюкозу. Она поступает в кровь и обеспечивает поддержание нормального качества питания клеток.

Запасов гликогена в печени хватает на 10—18 часов после последнего приема пищи, а через сутки они полностью истощаются.

Таким образом поддерживается постоянство уровня глюкозы в крови и нормальное функционирование организма. Но если в результате действия тех или иных факторов баланс между процессами синтеза и утилизации глюкозы нарушается, может возникать сахарный диабет и/или жировой гепатоз печени. Оба эти заболевания взаимосвязаны и каждое из них может предшествовать другому.

Печень нуждается в помощи

Помимо соблюдения специальной низкоуглеводной диеты, инсулинотерапии и приема сахароснижающих препаратов, больным сахарным диабетом необходим прием препаратов, относящихся к группе гепатопротекторов, для нормализации функций печени. Перечень гепатопротекторов обширен, это могут быть самые разные препараты: растительного и животного происхождения, а также продукты химического синтеза, но все они едины в своем благоприятном воздействии на клетки печени. В частности, гепатопротекторный препарат Легалон содержит в составе действующее вещество силимарин, который получают особым способом из плодов расторопши пятнистой. Силимарин отвечает за восстановление структуры клеток печени и нормализацию в них биохимических процессов, обладает антиоксидантным действием и помогает справляться с нагрузкой. Уникальность препарата — в высокой биодоступности действующего вещества, которая достигается благодаря его тщательной очистке. Принимать его рекомендуется как для профилактики поражения печени при сахарном диабете в дозировке 70мг три раза в день, так и в составе комплексной терапии, увеличив дозировку до 140мг, также по три раза в сутки.

Кроме того, для нормализации метаболических процессов рекомендуется прием препарата тиоктовой кислоты быстрого высвобождения Тиоктацид БВ. Это мощный антиоксидант и важный участник метаболических процессов. Он обладает общетонизирующим, гиполипидемическим, гипохолестеринемическим, гепатопротекторным эффектами, снижает чувство голода, расщепляет жировые клетки и препятствует отложению новых «запасов» жира, восстанавливает и защищает клетки нервной ткани и сосудов, выводит токсины. Принимают по 600 мг (1 таблетка) в день натощак за 20-30 мин до еды, время приема выбирает сам пациент. Для быстрого насыщения организма рекомендуется начать курс с внутривенных инъекций трометамоловой соли тиоктовой кислоты, такая схема приема позволяет сразу максимально насытить организм альфа-липоевой кислотой.

Сахарный диабет — тяжелая патология, требующая постоянной терапии на протяжении всей жизни. Своевременная поддержка печень гепатопротекторами позволяет избежать развития тяжелых осложнений заболевания и повысить качество жизни пациента.

Что было раньше: жировой гепатоз или сахарный диабет?

Жировым гепатозом или жировой инфильтрацией печени называют хроническое заболевание, при котором наблюдается разрушение клеток печени (гепатоцитов) из-за накопления в них избытка липидов. Следствием этого становится ухудшение работоспособности органа и со временем организм начинает страдать от накопления вредных для него соединений. Жировой гепатоз может возникать самостоятельно или на фоне развития сахарного диабета, что было доказано проводившимися исследованиями.

Причинами первоначального развития жирового гепатоза выступают:

• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• частое употребление вредной пищи;
• тяжелые вирусные инфекции, в частности гепатит В и С;
• повышения концентрации мочевой кислоты, что может быть результатом метаболических нарушений или генетической предрасположенности;
• хронические заболевания печени;
• нерациональное использование ряда лекарственных средств, в частности НПВС.

Во втором случае, т. е. при первоначальном развитии сахарного диабета жировой гепатоз становится результатом нарушения утилизации глюкозы и постоянного присутствия ее в крови в больших количествах (гипергликемии). Это истощает возможности поджелудочной железы и печени, что приводит к избытой продукции жира. Еще более усугубляет ситуацию и повышает риск разрушения клеток печени возникновение на фоне диабета атеросклероза, артериальной гипертензии, ИБС, метаболического синдрома и других осложнений.

Согласно медицинской статистике жировой гепатоз наблюдается у 50% больных сахарным диабетом.

Патогенез гепатогенного диабета

1. Ткани печени сильно повреждены и способность гепатоцитов синтезировать печеночный гликоген с использованием глюкозы значительно снижается, что и приводит к повышению уровня сахара в крови.
2. Из-за нарушения функции печени действие глюкагона (гормон, повышающий уровень сахара в крови в организме) ослабляется в печени, вызывая повышение уровня сахара в крови.
3. В связи с повреждением большого количества гепатоцитов уменьшается количество инсулиновых рецепторов на мембране клеток печени, что приводит к повышенной резистентности к инсулину и увеличению уровня сахара в крови.
4. В случае поражения печени «высокий альдостеронизм» часто является вторичным проявлением. Когда организм теряет слишком много калия, он может ингибировать секрецию инсулина и повышать уровень сахара в крови.

Симптомы и диагностика

Печень обладает мощными компенсаторными возможностями. Поэтому симптомы ее поражения проявляются уже тогда, когда большая часть гепатоцитов разрушена. Это существенно усложняет диагностику и ухудшает прогноз для больного. Таким образом, изначально заболевание протекает бессимптомно.

Только со временем жировой гепатоз может дать о себе знать:

• слабостью;
• появлением неприятного привкуса;
• снижением аппетита;
• кожным зудом;
• приступами тошноты;
• дискомфортом, ощущением тяжести, а затем и болями в правом боку.

Но такие симптомы легко можно не воспринять всерьез, что и наблюдается во многих случаях. Люди списывают ухудшение самочувствия на банальную усталость или возрастные изменения и не спешат записаться на консультацию к врачу, что играет на руку болезни, которая продолжает медленно разрушать печень. Впоследствии проявления патологии усиливаются, возникают нарушения работы желудочно-кишечного тракта в виде запоров, вздутия живота, может развиваться желтушность склер и кожных покровов и т. д. Результатом отсутствия лечения могут стать осложнения жирового гепатоза и сахарного диабета, бороться с которыми будет значительно сложнее.

При жировой дистрофии печени нередко отмечается высокий уровень сахара натощак, что обусловлено нерационально активными процессами расщепления гликогена в печени.

В целом в течение жировой дистрофии печени выделяют 4 стадии:

• В печени присутствуют небольшие вкрапления жировой ткани.
• Образуются локальные очаги, где гепатоциты замещены жировыми клетками (адипоцитами).
• Разрастание жировых очагов до крупных размеров, образование новых мелких участков замещения клеток печени. На этом этапе уже могут присутствовать начальные симптомы жирового гепатоза.
• Масштабное замещение гепатоцитов адипоцитами, образование кист, что называют диффузным гепатозом. Это состояние уже представляет серьезную опасность для организма и требует немедленного начала лечения, в противном случае последствия могут быть плачевными.

Жировой гепатоз печени диагностируют при замещении 10% и более клеток печени жировой тканью.

При осмотре пациента врач может обратить внимание на увеличение размеров печени (в тяжелых случаях гипертрофия печени может быть заметна невооруженным взглядом), но для подтверждения диагноза обязательно проводится комплекс исследований, включающий:

• биохимический анализ крови, который показывает высокий уровень билирубина, холестерина, триглицеридов, гликолизированного гемоглобина и ряда гормонов, а также ферментов;
• УЗИ печени;
• сцинтиграфию;
• КТ или МРТ.

При подозрении на возможность перехода жировой дистрофии печени в цирроз может назначаться биопсия.

Обнаружение характерных признаков деформации печени позволяет установить диагноз и назначить соответствующее ситуации лечение. При наличии признаков ожирения непременно рассчитывается индекс массы тела. Если он превышает 25, больному обязательно рекомендуется принять меры для снижения веса.

Лечение жирового гепатоза печени при сахарном диабете

Если диагностировать заболевание на самых ранних стадиях его развития, все процессы можно обратить вспять и сохранить нормальное функционирование печени. В этом одна из главнейших ролей отводиться изменению режима и характера питания. Поэтому всем пациентам с диагностированным гепатозом печени назначается диета, которая должна соответствовать особенностям питания при сахарном диабете. Также пациентам обязательно назначается медикаментозное лечение.

При ранней диагностике жирового гепатоза и строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций существенное улучшение в работе печени наблюдается после 4-х месяцев терапии.

Не менее важно скорректировать образ жизни, т. е. отказаться от алкоголя и увеличить уровень физической активности. При этом обязательно подлежат пересмотру все препараты, которые больной принимает для лечения других имеющихся заболеваний по назначению врача или в рамках самолечения, так как жировая дистрофия может становиться следствием приема обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств. Подобные препараты люди часто используют от головных болей, в рамках борьбы с болями в спине и суставах и т. д.

С определенными интервалами на протяжении всего лечения пациенту назначаются повторные анализы крови. Их результаты помогут оценить эффективность назначенной терапии и при необходимости скорректировать ее.

Медикаментозная терапия

Всем пациентам с обнаруженным жировым гепатозом назначается ряд лекарственных средств, направленных на поддержание печени, ускорение процессов восстановления ее клеток, очищение от токсинов и нормализацию обменных процессов. Очень важной задачей медикаментозного лечения является недопущение развития воспалительного процесса и последующего фиброза.

Для каждого больного конкретные препараты и дозировки подбираются отдельно на основании тяжести обнаруженных патологических изменений. Как правило, при жировом гепатозе показан прием:

• Гепатопротекторов – препараты, призванные защитить гепатоциты от дальнейшего разрушения и очистить печень от вредных веществ. В большинстве случаев они создаются на основе эссенциальных фосфолипидов или имеют растительную основу.
• Метаболические средства – лекарства, способствует улучшению кровотока в печени, нормализации процессов синтеза печеночных ферментов и восстановлению углеводного обмена.
• Желчегонных – препараты, стимулирующие выработку желчи и улучшающие качество пищеварения.
• Статины – лекарственные средства, способствующие нормализации уровня холестерина в крови.

При лечении жировой дистрофии печени прекрасно зарекомендовали себя препараты урсодезоксихолевой кислоты.

При этом если жировой гепатоз был диагностирован на фоне сахарного диабета, пациентам очень важно еще более пристально следить за уровнем гликемии и приложить максимум усилий для ее поддержания в рамках нормы. Поэтому все назначенные эндокринологом лекарства должны приниматься без пропусков в рекомендованных дозах, а нередко требуется повышение их дозировки, а также назначение дополнительных сахароснижающих средств. При необходимости больным сахарным диабетом 2 типа дополнительно может назначаться инсулинотерапия до нормализации функции печени.

Внимание! Проведение так называемых чисток печени может быть опасным. Описание подобных процедур можно легко найти в интернете, но используемые в большинстве из них желчегонные средства не способны оказать существенного влияния на жировое перерождение печени, а лишь улучшают пищеварение. Но такие рекомендации способны быть не только неэффективными, но и опасными. Поскольку у многих больных с жировой дистрофией печени наблюдается желчнокаменная болезнь, применение желчегонных препаратов может спровоцировать их смещение и продвижение по узким желчевыводящим протокам, что является показанием для проведения экстренного хирургического вмешательства.

Фитотерапия

Поражение печени – один из тех случаев, когда лечение средствами на растительной основе может быть весьма эффективным. Но это не значит, что фитотерапия может выступать в качестве единственного способа борьбы с заболеванием. Она используется в роли вспомогательного метода для повышения эффективности других принятых мер.

Таким образом, для лечения жирового гепатоза могут использоваться средства народной медицины, фиточаи и сборы, а также официально зарегистрированные препараты на растительной основе. Но перед началом применения любого из них необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы употребление средства не нанесло вреда человеку и не противоречило действию других препаратов.

Наиболее часто при жировом гепатозе используются средства на основе:

• артишока;
• расторопши;
• щавеля;
• куркумы;
• кукурузных рылец;
• лимона;
• грецких орехов;
• тыквы.

Средства с желчегонным действием способствуют уменьшению количества холестерина и снижению веса.

Диета

Всем пациентам, имеющим, кроме сахарного диабета, заболевания печени показан тщательный контроль над питанием с особенно пристальным вниманием к уровню сахара и количеству потребляемых калорий. Поэтому важно не только следить за тем, что можно есть, но соблюдать следующие правила:

• Питание должно быть дробным, т. е. пациенту следует кушать не менее 5—6 раз в сутки, но небольшими порциями. Это позволит избежать резкого скачка уровня глюкозы в крови, снизить нагрузку на поджелудочную железу и печень.
• Есть рекомендуется в одно и то же время. Это поможет организму выработать режим и быть готовым к поступлению следующей порции пищи.
• Отказаться от жарки при приготовлении блюд. Наиболее предпочтительными способами тепловой обработки продуктов является приготовление на пару, варка, запекание.
• Следить за количеством употребляемых калорий. Поскольку жировой гепатоз и сахарный диабет очень часто сопровождаются ожирением, это особенно важно, так как, решив проблему лишнего веса, можно с большой вероятностью рассчитывать на улучшение работы печени и повышение контроля над течением сахарного диабета.
• 60% ежедневного рациона должно припадать на белки, 20—25% на жиры и только 15—20% на углеводы. При этом основными источниками углеводов должны выступать фрукты, ягоды и крупы, за исключением риса.
• В сутки необходимо выпивать не менее 1,5—2 л воды.

Что же касается состава меню, то пациентам рекомендуется соблюдать все ту же диету №9, не забывая про калорийность продуктов. Поэтому к числу запрещенных относятся:

• кондитерские изделия, сладости, сахар;
• хлеб и хлебобулочные изделия, выпечка;
• майонез;
• копченые продукты;
• алкогольные напитки;
• жирные сорта мяса (утка, баранина, свинина);
• макаронные изделия, манка;
• газированные напитки, соки;
• соусы;
• консервы;
• субпродукты;
• сладкие фрукты и ягоды (бананы, виноград).

При обнаружении повышенного уровня холестерина в крови больным рекомендуется отказаться также от употребления куриных яиц.

Упор при диете №9 делается на несладкие овощи, фрукты, нежирные сорта мяса (курица без кожи, индейка). Также приветствуется употребление морской нежирной рыбы, несладких кисломолочных продуктов. При невозможности отказаться от сладкого сахар заменяют фруктозой, ксилитом, стевией и другими сахарозаменителями. Наиболее безопасным для диабетиков и людей в целом считается натуральный заменитель сахара – стевия или стевиозид.

Нередко пациенты с сахарным диабетом и жировой дистрофией печени сталкиваются с проблемами при планировании меню, так как им кажется, что есть нельзя практически все. В таких ситуациях человек может вскоре забросить диету и смириться с повышением риска развития осложнений. Но это не выход. При возникновении трудностей с составлением меню и подбором безопасных продуктов питания больному обязательно нужно обратиться к диетологу. Врач поможет составить сбалансированный, правильный рацион, который будет удовлетворять все потребности организма, соответствовать требованиям диеты и будет разнообразным, чтобы у больного не возникало непреодолимого желания съесть что-нибудь из перечня запрещенных продуктов.

Питание при жировом гепатозе и сахарном диабете может быть вкусным и разнообразным, но достичь этого можно только при наличии специальных знаний, которые за несколько консультаций может предоставить больному диетолог.

Кроме того, всем пациентам с жировым гепатозом и сахарным диабетом показаны умеренные физические нагрузки. Они помогут повысить восприимчивость рецепторов клеток к инсулину, улучшить течение обменных процессов и избавиться от лишнего веса. Но резкое снижение веса при таком сочетании заболеваний может быть опасным. Идеальным вариантом считается похудение на 0,5 кг в неделю.

Сахара и добавленные сахара

Сахарами называют разные сладкие легкоусвояемые углеводы – фруктозу, глюкозу, сахарозу, галактозу и другие. Эти вещества – естественные компоненты многих продуктов.

Добавленными называют сахара, которые попадают в еду во время ее приготовления и обработки, а также те, которые мы используем непосредственно при приеме пищи. Их основные источники в нашем рационе – сладкие напитки, кондитерские изделия, молочные десерты, сдоба.

Согласно британским данным, за счет добавленных сахаров люди получают около 14% дневных калорий.

Среди наиболее «сахарных» продуктов:

• кола – 10,9 грамм на 100 миллилитров;
• сладкий фруктовый сок – 9,8 грамм на 100 миллилитров;
• шоколад – 62,6 грамм на 100 грамм.

Возможные осложнения

Если пациент не следует рекомендациям врача, не соблюдает диету и не проходит назначенную медикаментозную терапию, существует высокая вероятность, что жировой гепатоз приведет к развитию холецистита, патологий кровеносных сосудов или даже цирроза печени. Это грозное осложнение многих хронических заболеваний печени уносит жизни 15% больных с таким диагнозом, так как обусловленный ожирением или гипергликемией цирроз печени плохо поддается лечению.

В подобных ситуациях у больных будет наблюдаться:

• желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
• повышенная температура тела;
• асцит;
• склонность к кровотечению.

Кроме того, также жировой гепатоз ухудшает течение сахарного диабета. Поэтому при сочетании этих патологий у пациентов значительно чаще диагностируются такие осложнения диабета, как диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия, сердечно-сосудистые заболеваний и т. д.

Таким образом, жировая дистрофия печени или жировой гепатоз и сахарный диабет из-за тесной связи работы поджелудочной железы и печени часто сопровождают друг друга. Но коварство обоих этих заболеваний заключается в том, что они могут достаточно долго не проявляться видимыми нарушениями. Поэтому нередко они диагностируются уже тогда, когда становится слишком поздно и обернуть патологические изменения вспять уже невозможно. Именно из-за этого пациентам с уже диагностированным сахарным диабетом важно регулярно обследовать не только почки, сетчатку глаз, но и печень, а также соблюдать диету и принимать назначенные эндокринологом лекарства. При раннем обнаружении жирового гепатоза и немедленном начале лечения удается полностью восстановить печень и избежать развития цирроза. Но для этого требуется ответственное отношение к своему здоровью.

Цирроз печени и сахарный диабет

Диабет является высоким риском развития неалкогольной дистрофии печени с исходом в цирроз и рак печени. Одна из основных причин такого тяжелого поражения печени – накопление жира (липидов) при характерной для сахарного диабета резистентности к инсулину.

Невосприимчивость к инсулину приводит к повышению проницаемости клеток печени к поступающим с пищей липидам (триглицеридам), особенно выраженное у тучных людей с превышением индекса массы тела (кг/см2). Наиболее распространен жировой гепатит (правильнее называть жировой гепатоз) у женщин и мужчин с отложением жира в области живота. Чаще всего это сопровождается воспалительными процессами с повышением уровня АЛТ и АСТ.

Распространенность жирового гепатита среди больных с сахарным диабетом составляет до 78%, а в сочетании с ожирением – до 100%. При этом увеличивается поступление в кровь атерогенных фракций липидов, что особенно опасно в связи с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и угрозой артериальной гипертензии.

С целью диагностики тяжелых поражений печени при сахарном диабете стандартная биопсия печени противопоказана и не может быть широко использована. Для диагностики выраженного фиброза F2, F3 и цирроза могут использоваться только неинвазивные методы оценки фиброза.

К таким методам относятся определение степени фиброза по крови (ФиброТест, ФиброМакс) и прямая эластометрия на аппарате Фиброскан.

Крупномасштабное исследование с целью диагностики степени фиброза у больных сахарным диабетом показало, что раннее выявление выраженного фиброза печени при сахарном диабете 2 типа у пациентов старше 46 лет позволяет вовремя проводить соответствующую терапию для предотвращения развития цирроза.

Поскольку основной фактор поражения печени — инсулинрезистентность, то главным лечебным средством являются мероприятия, направленные на снижение индекса массы тела: изменение образа жизни, уменьшение калорийности питания, увеличение двигательной активности в сочетании с медикаментозной терапией. Реально достижимой целью является снижением массы тела на 7-10% за 6 месяцев. Это приводит к метаболическим изменениям, снижающим инсулинрезистентность. Быстрая потеря массы тела может сопровождаться нарастанием воспаления и прогрессированием фиброза.

На фоне нормализации биохимических процессов отмечается снижение степени жирового гепатоза и фиброза печени.