Место готовых смесей инсулина в управлении сахарным диабетом 2 типа

В данном материале содержится информация о том, как сделать инъекцию (укол) инсулина с помощью шприц-ручки с инсулином. В нем также описывается, как хранить и утилизировать одноразовые шприц-ручки с инсулином. Одноразовыми называют шприц-ручки с инсулином, которые выбрасывают после опорожнения или после использования в течение определенного количества дней.

Если вы используете шприц-ручку с инсулином:

• Убедитесь в том, что вы знаете точное название используемого инсулинового препарата. Всегда сообщайте всем медицинским сотрудникам его точное название.
• Вам обязательно нужно знать, используете ли вы концентрированный инсулиновый препарат (лекарство с большим количеством инсулина в небольшом количестве жидкости). Возможно, вы используете концентрированный препарат, если инсулин вам необходим в больших дозах (количествах).
• Никогда не используйте шприц для извлечения инсулина из шприц-ручки с инсулином, особенно если это концентрированный инсулиновый препарат. Это может привести к введению неправильной дозы, что может быть очень опасно.
• Никогда не используйте шприц-ручки с инсулином совместно с другими лицами. Они предназначены для использования только одним лицом. Совместное использование шприц-ручек с инсулином может вызвать развитие инфекции.

Вернуться к началу

Информация о шприц-ручках с инсулином

Шприц-ручка с инсулином — это устройство, с помощью которого делают инъекцию инсулина. Существуют различные виды шприц-ручек с инсулином. Все они состоят из одинаковых основных элементов (см. рисунок 1), но содержат разные препараты.

• Колпачок шприц-ручки. Обеспечивает защиту инсулина, когда шприц-ручка не используется.
• Резиновая прокладка. Находится в месте соединения иглы шприц-ручки с его корпусом.
• Резервуар для инсулина. Содержит инсулин. Имеет прозрачное пластиковое окошко, сквозь которое видно инсулин внутри резервуара. Благодаря ему понятно, сколько инсулина осталось в шприц-ручке.
• Этикетка. На ней указан вид инсулина в шприц-ручке и дата истечения его срока годности.
• Селектор дозы. Позволяет выбрать правильную дозу инсулина.
• Окно дозы. В нем отображается выбранное количество единиц инсулина. По центру окна дозы имеется стрелка, указывающая на количество. Это количество вводимых единиц инсулина.
• Кнопка инъекции. Нужно нажать на эту кнопку, чтобы сделать инъекцию.

Рисунок 1. Элементы шприц-ручки с инсулином

Информация об иглах для шприц-ручки с инсулином

Делая себе инъекцию инсулина, каждый раз используйте новую иглу для шприц-ручки с инсулином. Иглы для шприц-ручки с инсулином состоят из четырех частей (см. рисунок 2).

• Защитный язычок. Благодаря ему игла остается чистой. Вам нужно оторвать его перед тем, как присоединять иглу к шприц-ручке.
• Внешний колпачок иглы. Закрывает иглу до и после использования.
• Внутренний колпачок иглы. Благодаря ему игла остается чистой перед использованием.
• Игла. Позволяет сделать инъекцию подкожно.

Рисунок 2. Элементы иглы шприц-ручки с инсулином

Вернуться к началу

Хранение шприц-ручек с инсулином

От перегрева, переохлаждения или солнечного света инсулин в шприц-ручке может повредиться. Храните шприц-ручки с инсулином в соответствии с изложенными ниже инструкциями.

• Новые неиспользованные шприц-ручки с инсулином следует хранить в отсеках на дверце холодильника. Так они не будут задвинуты вглубь холодильника, где могут замерзнуть.
• Используемую шприц-ручку следует хранить при комнатной температуре (ниже 86 °F или 30 °C). После первого использования шприц-ручки с инсулином не кладите ее обратно в холодильник.
• Никогда не замораживайте шприц-ручки с инсулином.
• Выходя на улицу в жаркую погоду, не допускайте перегрева шприц-ручки с инсулином. Носите его в сумке-термосе или чем-то подобном, чтобы он оставался прохладным. Если вы выходите из дома на несколько часов, положите в сумку-термос со шприц-ручкой с инсулином бутылку с холодной водой. Так он не перегреется за это время.
• Если вы будете отсутствовать более длительное время, можете положить в сумку-термос со шприц-ручкой с инсулином пакет со льдом. Оберните пакет со льдом или шприц-ручку с инсулином полотенцем, чтобы они не соприкасались друг с другом. Если шприц-ручка непосредственно касается пакета со льдом, инсулин может замерзнуть.

Когда следует выбрасывать шприц-ручки с инсулином

Одна шприц-ручка с инсулином используется неоднократно в течение определенного количества дней. Это количество зависит от вида используемой шприц-ручки с инсулином. В приведенной ниже таблице перечислены некоторые виды шприц-ручек с инсулином и количество дней, в течение которого их можно использовать. Также можно ознакомиться с инструкциями, которые прилагаются к шприц-ручкам с инсулином.

Начав использовать новую шприц-ручку с инсулином:

1. Отсчитайте количество дней, в течение которых можно ее использовать. Начните со дня, когда вы в первый раз надели иглу на эту новую шприц-ручку.
2. Запишите эту дату на бумажной клейкой ленте (например, на малярном скотче) и наклейте ее на шприц-ручку. Так вы всегда будете видеть, когда нужно выбросить шприц-ручку с инсулином и взять новую. Если у вас нет бумажной клейкой ленты, запишите дату на кусочке бумаги и приклейте его к шприц-ручке.
3. Когда наступит день, записанный на ленте или бумаге, выбросьте шприц-ручку с инсулином, даже если в ней остался инсулин. Начните использовать новую шприц-ручку с инсулином.

Например, если вы начали использовать шприц-ручку с инсулином Lantus SoloStar 1 января, отсчитайте 28 дней до 28 января. Запишите «28 января» на бумажной клейкой ленте и наклейте ее на шприц-ручку. Выбросьте шприц-ручку 28 января, даже если в ней остался инсулин.

Неиспользованные шприц-ручки с инсулином можно хранить в холодильнике до истечения срока годности, указанного на этикетке шприц-ручки. Когда наступает дата истечения срока годности, указанная на этикетке шприц-ручки, выбросьте ее.

Вернуться к началу

Виды инсулинов, продолжительность их действия

Инсулин является гормоном, вырабатываемым специальными (бета-клетками) поджелудочной железы. Термин образовался от латинского слова insula, которое в переводе обозначает «остров» – данный гормон вырабатывается скоплениями особых клеток, образующих островки (островки Лангерганса).
Инсулин принимает активное участие в усвоение глюкозой клетки, а так же участвует не только в накоплении жиров, белков и углеводов, но и в регуляции их обмена. Состояния, при которых или не вырабатывается инсулин, или к нему развивается плохая чувствительность, называются сахарным диабетом. При диабете первого типа инсулин перестает выделяться из-за гибели бета-клеток, при диабете второго типа к инсулину вырабатывается нечувствительность. При первом типе с дебюта диабета, при втором через 10-15 лет, требуется лечение, которое заключается в искусственном введении инсулина. Инсулин относится к тем немногочисленным, действительно жизненно важным лекарствам, которые произвели настоящий переворот в судьбе больных: до получения инсулина в 1922 г. больных с сахарным диабетом 1 типа ждала неминуемая смерть от диабетической комы в течение одного-двух лет от начала заболевания, несмотря на применение самых фантастических и изнурительных диет.

В России зарегистрировано более 20 видов инсулинов.

Все инсулины делят по продолжительности на
короткие
(или быстрые или простые),
средней
продолжительности (или промежуточные),
длинные
(или суточные) и смешанные инсулины, когда в одном флаконе имеется и короткий и длинный инсулин в определенном соотношении.

Короткий инсулин

Короткие инсулины в свою очередь делятся на ультракороткие и короткие.

К ультракоротким

относятся новорапид, хумалог, апидра. Эти инсулины начинают действовать примерно через 10-15 минут от инъекции, максимум их действия развивается через 30-40 минут, и действуют они в общей сложности 2-3 часа.

К коротким

относятся актропид, хумулин регуляр и рапид. Эти инсулины начинают действовать через 30-40 минут, максимум их действия развивается через 1,5 – 2 часа, и действуют эти инсулины в зависимости от дозы от 4 до 8 часов.

Ультракороткие инсулины

более физиологичны, их сроки действия совпадают со сроками всасываемости питательных веществ и повышения глюкозы крови, следовательно, при их применении уровень глюкозы резко не колеблется; кроме этого, продолжительность их действия не зависит от дозы.

Средние инсулины

Средней продолжительности

это инсулины протофан, хумулин НПХ и базал. Данные инсулины начинают действовать примерно через 2 часа, максимум их действия развивается через 4-5 часа, и действуют они 10-14 часов.

Длинные инсулины (суточные)

К инсулинам суточного действия

относят лантус и левемир. Основное преимущество данных инсулинов их постоянное, безпиковое действие. Левемир в среднем действует 18-20 часов, лантус 24-26 часов.

К смешанным инсулинам

относятся инсулины, в которых в одном флаконе содержатся и простой, и продленный инсулин в определенном соотношении. Эти инсулины применяют только у больных с диабетом второго типа. Обычное соотношение 30 или 25 % простого и 75 или 70% продленного инсулина. К таким инсулинам относятся новомикс, хумулин М3 и хумалог 25.

Когда следует делать инъекции инсулина

• Если вы используете быстродействующий инсулин (для приема перед едой), делайте инъекцию не ранее чем за 15 минут до приема пищи. Лучше всего вводить его прямо перед едой. Это помогает предотвратить снижение уровня сахара в крови. Большинство инсулиновых препаратов для приема перед едой действуют в течение 4 часов. Не вводите инсулин для приема перед едой чаще, чем каждые 4 часа, если вы не получали таких указаний от медицинского сотрудника. Например, если вы завтракаете в 8:00, следующую дозу инсулина для приема перед едой вводите не ранее 12:00. Слишком частые инъекции могут вызвать снижение уровня сахара в крови, что может быть опасным.

Вернуться к началу

Место готовых смесей инсулина в управлении сахарным диабетом 2 типа

Не менее тревожным является тот факт, что СД 2 типа занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосудистых и онкологических заболеваний. По статистическим данным, каждые 6–7 пациентов из 10 погибают от макроангиопатических осложнений диабета. Причем, наряду с распространенностью сахарного диабета нарастают и социально–экономические потери, связанные с развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений. Хорошо известно, что у пациентов с СД 2 типа лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности занимают макрососудистые осложнения. Так, риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) возрастает при СД 2 типа в 2–5 раз, а риск развития мозговых инсультов – в 3–4 раза, смертность от ИБС, по данным разных источников – в 3–6 раз, а от цереброваскулярных заболеваний – превышает аналогичные показатели в общей популяции в 2–3 раза [14–16]. Помимо этого, при СД 2 типа имеет место и высокая распространенность микрососудистых осложнений. Риск развития терминальной нефропатии с хронической почечной недостаточностью (ХПН) возрастает при сахарном диабете в 15–20 раз, потери зрения вследствие пролиферативной ретинопатии – в 10–25 раз, гангрены – в 15 раз [16–18]. Учитывая остроту проблемы, решение вопросов, связанных с СД, во многих странах поставлено на государственный уровень. Как известно, причиной развития и прогрессирования осложнений заболевания является именно хроническая гипергликемия [4]. Поэтому, основой профилактики развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД является в настоящий момент жесткий контроль гликемии. До недавнего времени доминирующую роль играли только уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) и показатели гликемии натощак [5]. Однако, по данным результатов последних международных исследований, ведущая роль в достижении целевых значений показателей HbA1c принадлежит уровню постпрандиальной гликемии [6–12]. Доказано, что гипергликемия после еды тесно связана с развитием макрососудистых осложнений диабета, а также является ранним признаком СД 2 типа. Из результатов исследования DECODE (The Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) следует, что гипергликемия через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой достоверно увеличивала риск смерти от любых причин, при этом повышенный уровень гликемии натощак имел меньшее прогностическое значение. Помимо этого, современное многофакторное управление диабетом предусматривает необходимость более жесткого контроля не только углеводного, но и липидного обмена, а также показателей артериального давления через призму сосудистого риска, или риска развития фатальных сосудистых осложнений. В 1999 году было опубликовано руководство по оказанию помощи больным СД 2 типа, в котором представлены критерии компенсации заболевания (табл. 1–3). Сле­до­ва­тельно, для достижения жестких критериев компенсации углеводного обмена необходимо поддерживать уровень глюкозы крови натощак не выше 5,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды – ниже 7,5 ммоль/л. Хорошо известно, что гипергликемия при СД 2 типа тесно связана с двумя патофизиологическими дефектами: инсулинорезистентностью и дисфункцией ?–клеток поджелудочной железы, которые приводят к повышению уровня сахара крови. Прогрессирующее снижение функционального резерва ?–клеток поджелудочной железы приводит в конечном итоге к дефициту эндогенной секреции инсулина. Поэтому, со временем ?–клетки становятся не способными обеспечить адекватную для поддержания хорошего метаболического контроля се­крецию инсулина. Следовательно, с позиции современных жестких критериев метаболических процессов с течением времени многим пациентам с СД 2 типа, кроме диеты, дозированной физической нагрузки и пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) для поддержания оптимального гликемического контроля предупреждения острых и поздних осложнений заболевания может потребоваться инсулин. Вместе с тем назначение инсулинотерапии связано с определенными проблемами как для больных, так и для врачей. Пациенты часто негативно относятся к этому методу лечения из–за сложностей обучения технике инсулинотерапии, боязни инъекций как таковых, а также из–за страха перед гипогликемией и увеличением массы тела [22]. У врачей в большинстве случаев просто не хватает времени и ресурсов для обучения и для последующего тщательного наблюдения за больными, переведенными на инсулинотерапию. Решить подобные проблемы вероятно возможно только с помощью современных препаратов инсулина, обладающих улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами, а также с помощью усовершенствованных систем доставки инсулина. Основной целью инсулинотерапии у пациентов с СД 2 типа является коррекция инсулинодефицита моделированием нормальной секреции инсулина ?–клетками поджелудочной железы, избегая гипер– или гипогликемии. Понятно, что успех назначенной инсулинотерапии зависит от того, насколько близко мы можем воссоздать естественную физиологическую секрецию организма: прандиальную (во время еды) для контроля постпрандиальной гликемии (ППГ), базальную секрецию для контроля тощаковой гликемии (ГКН), а также гликемии между приемами пищи (рис. 1). В последние годы широкое распространение в лечении больных СД типа 2 получили предварительно смешанные инсулины с фиксированным соотношением инсулинов короткого и продленного действия. Назначение предварительно смешанных инсулинов может быть наиболее оптимальным и обоснованными для пациентов, которые нуждаются в простом и удобном режиме инсулинотерапии, особенно на начальном ее этапе – при переводе на инсулин с пероральной сахароснижающей терапии. Использование готовых смесей инсулина в различных странах сильно варьируется: от более 60% всех используемых инсулинов в Германии до 20–30% в Канаде и США [13]. В большинстве стран мира от­мечается устойчивая тенденция к увеличению использования предварительно смешанных инсулинов. Готовые смеси позволяют максимально индивидуализировать лечение. Кроме того, результаты международных клинических исследований показывают, что применение смешанных инсулинов обеспечивает пациентам с СД 2 типа такой же контроль углеводного обмена, что и интенсифицированный режим инсулинотерапии. Ультракороткие аналоги, входящие в состав современных инсулиновых смесей имеют фармакокинетические и фармакодинамические свойства, близко повторяющие профиль действия эндогенной прандиальной секреции инсулина, что обеспечивает после приема пищи адекватное снижение сахара крови. По сравнению с простым человеческим инсулином ультракороткий компонент смеси действует гораздо быстрее и, тем самым, обеспечивает лучший контроль постпрандиальной гликемии [7]. Более того, поскольку менее выражена вариабельность абсорбции и клиренса, аналоги инсулина ультракороткого действия по сравнению с простым человеческим инсулином обеспечивают более близкий к физиологическому сахароснижающий профиль [19–21]. Стоит заметить, что у некоторых пациентов готовые смеси могут поддерживать хороший гликемический контроль в течение длительного периода заболевания. Таким образом, смешанные инсулины на основе аналогов человеческого инсулина обеспечивают имитацию физиологической секреции инсулина, а также весьма удобны в применении в смысле возможности введения непосредственно перед приемами пищи и общего количества инъекций в течение суток, повышая тем самым качество жизни пациентов. Одним из представителей предварительно смешанных инсулинов, применяемых в нашей стране, является Хумалог® Микс™ 25 (Eli Lilly, США). Хумалог® Микс™ 25 представляет собой препарат готовой инсулиновой смеси, содержащий непосредственно инсулин лизпро и его протаминовую суспензию в соотношении 25:75%. Протаминовый компонент обеспечивает базальную потребность, так как является аналогом инсулина средней продолжительности действия, а ультракороткий компонент – контролирует постпрандиальные колебания гликемии. Готовые смеси инсулинов наиболее удобны для пациентов со стабильным режимом дня и питания, а также для лиц пожилого возраста, так как избавляет их от необходимости самостоятельно смешивать инсулины. Хорошо известно, что одним из недостатков человеческого инсулина является необходимость его введения за 30–40 минут до приема пищи для того, чтобы пик концентрации инсулина в плазме совпадал с максимальным подъемом уровня постпрандиальной гликемии. Однако практика показывает, что в реальной жизни большинство пациентов не соблюдает такой режим введения короткого инсулина. Это весьма отрицательно сказывается на эффективности и безопасности инсулинотерапии. Поэтому, важно отметить, что ведение Хумалога® Микс™ 25 возможно как непосредственно перед едой, так и в течение 15 минут после приема пищи. Входящий в состав смеси ультракороткий аналог инсулина Хумалог восстанавливает ранний пик прандиальной секреции инсулина и подавляет эндогенную секрецию глюкозы печенью (рис. 2, 3). Подобная гибкость применения инсулина повышает качество жизни и обеспечивает высокую комплаэнтность пациентов в лечении СД 2 типа. Необходимо отдельно отметить категорию пожилых пациентов с СД 2 типа, у которых практически невозможно использование интенсифицированной инсулинотерапии с частым измерением уровня гликемии из–за сложностей в обучении, а также из–за высокого риска гипогликемий. Поэтому, этим больным необходим удобный и простой режим инсулинотерапии, который не только бы улучшал метаболический контроль диабета, но и минимизировал риск развития гипогликемий. Вве­де­ние инсулина после приема пищи может быть особенно удобным как раз для пожилых пациентов, часто забывающих сделать инъекцию перед едой. Так, Herz M. et al. (2001 г.) проведено открытое, 16–не­дель­ное исследование с параллельными группами больных СД 2 типа в возрасте от 60 до 80 лет, получающих препараты сульфонилмочевины и имеющих недостаточную компенсацию диабета (уровень HbA1c в 1,2 раза выше верхней границы целевых значений). Пациенты были рандомизированы в две группы. Первая группа получала инсулин Хумалог® Микс™ 25 непосредственно перед едой (n=37), а вторая – в течение 15 минут после (n=35) начала приема пищи. Важно отметить, что в двух группах исходно не различались как средний уровень HbA1c, так и уровень глюкозы крови, а также масса тела пациентов. В конце исследования уровень HbA1c в группах, вводивших инсулин до и после приема пищи, был одинаковым (8,54±0,22%). Средние дозы инсулина в группах, получавших инсулин до и после еды, составили 0,42±0,03 ед./кг и 0,51±0,03 ед./кг, соответственно (p=0,033). Не менее важно, что масса тела у пациентов с СД 2 типа в конце исследования по сравнению с исходными показателями достоверно не различалась (1,14±0,46 кг и 0,89±0,53 кг, p=0,727). Частота эпизодов гипогликемии, которая оценивалась при уровне глюкозы крови ниже 3 ммоль/л, была низкой, особенно при введение инсулина после приема пищи (0,56±0,42 эпизода/30 дней и 0,06±0,04 эпизода/30 дней, p=0,236) (табл. 4). Таким образом, введение Хумалога® Микс™ 25 как до, так и после приема пищи обеспечивает сопоставимую компенсацию диабета при этом не сильно увеличивая массу тела и имея низкую частоту эпизодов гипогликемий. Помимо этого, введение Хумалога® Микс™ 25 даже после еды является безопасным и эффективным способом введения инсулина, что особенно актуально при инсулинотерапии у пожилых пациентов с СД 2 типа [1]. Интересные данные получены в специальном исследовании, проводимом в 12 диабетологических центрах Европы, целью которого являлось определение возможностей по повышению эффективности комбинированной терапии СД 2 типа [23]. В 40–недельном рандомизированном открытом исследовании участвовало 97 пациентов с СД 2 типа, у которых не удавалось добиться удовлетворительного контроля диабета на фоне терапии ПССП в комбинации с инсулином НПХ или смесью человеческих инсулинов. Исследование включало вводный период продолжительностью 4–8 недель, во время которого все пациенты получали инсулин НПХ в однократном режиме перед сном и метформин в суточной дозе 1500–2550 мг по 2–3 раза в сутки. Все другие сахароснижающие препараты для лечения СД отменялись. В дальнейшем пациенты распределялись на 2 группы: одна группа пациентов в течение 16 недель получала терапию Хумалог® Микс™ 25, который назначался перед завтраком и ужином в комбинации с метформином (1500–2550 мг/сут.), а затем в течение последующих 16 недель переводились на лечение инсулином гларгин в однократном режиме перед сном в комбинации с метформином в той же дозировке. Вторая группа больных получала лечение в обратной последовательности. Было показано, что уровень гликированного гемоглобина (HbА1с) у пациентов, получавших инсулин Хумалог® Микс™ 25, оказался достоверно ниже (7,54±0,87%), чем при применении инсулина гларгин (8,14±1,03%) (рис. 4). Уровни пост­пран­диальной гликемии после основных приемов пищи при применении Хумалог® Микс™ 25 в комбинации с метформином также были достоверно ниже (рис. 5). В то же время, необходимо отметить, что показатели уровня глюкозы крови натощак оказались достоверно ниже при лечении инсулином гларгин в комбинации с метформином. Необходимо отметить, что несмотря на более низкий на фоне терапии инсулином Хумалог® Микс™ 25 в комбинации метформином уровень гликемии в 3 часа ночи, общая частота ночных гипогликемий при этом типе лечения была достоверно ниже (0,14±0,49 эпизодов на 1 пациента за 30 дней), чем при комбинированной терапии инсулином гларгином с метформином (0,34±0,85 эпизодов на 1 пациента за 30 дней). Общая частота гипогликемий была примерно одинаковой (0,61±1,41 и 0,44±1,07 эпизодов на 1 пациента за 30 дней, при применении инсулинов Хумалог® Микс™ 25 и гларгин, соответственно). Таким образом, применение у пациентов с СД 2 типа в режиме 2–х инъекций в сутки смеси инсулинов Хумалог® Микс™ 25 в комбинированной терапии с метформином позволяет регулировать не только уровень гликемии натощак и перед основными приемами пищи, но и постпрандиальные колебания глюкозы крови. Это, безусловно, повышает эффективность лечения пациентов с СД 2 типа, что положительно отражается на их качестве жизни. В заключении необходимо отметить, что при фактическом сокращении общего суточного количества инъекций, готовые смеси инсулинов позволяют достичь и поддерживать хорошую компенсацию СД 2 типа. Помимо этого, с помощью готовых смесей инсулина (Хумалог® Микс™ 25) можно легко и безопасно начинать инсулинотерапию пациентов с СД 2 типа, у которых не удается достичь компенсации углеводного обмена на фоне применения ПССП. Вдобавок к этим положительным качествам готовые смеси выпускаются в удобных и надежных шприц–ручках (например, Хумапен Эрго).

Литература 1. ABSTRACT BOOK: 61st Scientific Sessions: Friday, June 22–Tuesday, June 26 2001: Pennsylvania Convention Center; Philadelphia, Pennsylvania: Abstracts: Published Only: Clinical Diabetes, Therapeutics/New Technologies. 2. International Diabetes Federation. Diabetes and Cardiovascular disease: Time to Act. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2001. 3. King h, Aubert RE &Herman WH. Global burden of diabetes, 1995–2025: prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care 1998; 1414–1431. 4. Niskanen L, Turpeinen A, Penttila I, Uusitupa MI. Hyperglycemia and compositional lipoprotein abnormalities as predictors of cardiovascular mortality in type 2 diabetes: a 15–year follow–up from the time of diagnosis. Diabetes Care 1998; 21(11):1861–1869. 5. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Heine RJ, Holman RR, Sherwin R et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy: A consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2006; 29(8):1963–1972. 6. Sorkin JD, Muller DC, Fleg JL, Andres R. The relation of fasting and 2–h postchallenge plasma glucose concentrations to mortality: data from the Baltimore Longitudinal Study of Aging with a critical review of the literature. Diabetes Care 2005; 28(11):2626–2632. 7. Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, Miyata T, Isami S, Motoyoshi S et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non–insulin–dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6–year study. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2):103–117. 8. Shiraiwa T, Kaneto H, Miyatsuka T, Kato K, Yamamoto K, Kawashima A et al. Post–prandial hyperglycemia is an important predictor of the incidence of diabetic microangiopathy in Japanese type 2 diabetic patients. Biochem Biophys Res Commun 2005; 336(1):339–345. 9. Levitan EB, Song Y, Ford ES, Liu S. Is nondiabetic hyperglycemia a risk factor for cardiovascular disease? A meta–analysis of prospective studies. Arch Intern Med 2004; 164(19):2147–2155. 10. Hanefeld M, Cagatay M, Petrowitsch T, Neuser D, Petzinna D, Rupp M. Acarbose reduces the risk for myocardial infarction in type 2 diabetic patients: meta–analysis of seven long–term studies. Eur Heart J 2004; 25(1):10–16. 11. Woerle HJ, Neumann C, Zschau S, Tenner S, Irsigler A, Schirra J et al. Impact of fasting and postprandial glycemia on overall glycemic control in type 2 diabetes Importance of postprandial glycemia to achieve target HbA1c levels. Diabetes Res Clin Pract 2007. 12. Hanefeld M, Koehler C, Schaper F, Fuecker K, Henkel E, Temelkova–Kurktschiev T. Postprandial plasma glucose is an independent risk factor for increased carotid intima–media thickness in non–diabetic individuals. Atherosclerosis 1999; 144(1):229–235. 13. М.Ш.Шамхалова, Л.А.Чугунова, М.В.Шестакова. Цели и задачи инсулинотерапии при сахарном диабете типа 2: место готовых смесей инсулина. Consilium Medicum, 2003 г., том 5, №9, с. 491–494. 14. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. A prospective study of maturity–onset diabetes mellitus and risk of coronary heart disease and stroke in women. Arch Intern Med. 1991; 151: 1141–1147. 15. Neaton JD, Wentworth DN, Cutler J, Stamler J,Kuller L Risk factors for death from different types of stroke. Multiple Risk Factor Intervention trial Reasearch Group. Ann Epidemiol. 1993; 3:493–499. 16. Stratton JM, Adler AI, Neil AW, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective, observational study. BMJ.2000; 321:405–412. 17. Дедов И.И. Шестакова М.В. Сахарный диабет. М., Универсум Паблишинг, 2003г., с. 231–242;244–256;263–267, 282–289. 18. Дедов И.И. Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М., Универсум Паблишинг, 2000г., с.239. 19. Rolla AR. Insulin analog mixes in the management of type 2 diabetes mellitus. Pract Diabetol. 2002;21:36–43. 20. Roach P, Woodworth JR. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of insulin lispro mixtures. Clin Pharmacokinet. 2002;41:1043–1057. 21. Jacobsen LV, Sogaard B, Riis A. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of a premixed formulation of soluble and protamine–retarded insulin aspart. Eur J C/in Pharmacol. 2000;56:399–403. 22. Koritkowsky M. When oral agents fail: Practical barriers to starting insulin. Int J Obes Relat Metab Disord.2002;26 (Suppl 3):S18–S24. 23. Malone J.K., Bai S., Campaigne B.N., Reviriego J., Augendre–Ferrante B. Twice–daily pre–mixed insulin rather than basal insulin therapy alone results in better overall glycaemic control in patients with Type 2 diabetes. Diabet. Med. 2005; 22: 374–381.

Выбор места инъекции

Инсулин вводится в жировую ткань непосредственно под кожей. Не вводите инсулин в мышцы. Выберите в качестве места инъекции один из следующих участков (см. рисунок 3):

• Брюшная полость (живот), кроме участка в 2 дюйма (5 сантиметров) вокруг пупка. Если вы используете быстродействующий инсулин, это место подходит больше всего.
• Внешняя поверхность верхней части бедра. Если вы используете инсулин длительного действия, это место подходит больше всего.
• Внешняя поверхность верхней части ягодиц.
• Задняя поверхность плеча. Используйте это место только в том случае, если инъекцию вам сделает другой человек. Если вы делаете инъекцию самостоятельно, вам будет слишком сложно достать до нужной зоны на задней поверхности плеча.

Рисунок 3. Места инъекций

Запоминайте, в какое место вы делали инъекцию. Обязательно меняйте место для каждой следующей инъекции. В каждой зоне для инъекций всегда отступайте 1–2 дюйма (2,5–5 см) от места введения последней инъекции. Это поможет избежать болезненных ощущений и формирования рубцовой ткани.

Обязательно отступайте не менее 2 дюймов (5 см) от разрезов (хирургических надрезов), шрамов или растяжек.

Не вводите лекарство в болезненные, покрасневшие, ушибленные или твердые участки.

Вернуться к началу

Инсулин растворимый [смешанный]
Международное наименование лекарственного вещества:
Инсулин растворимый [смешанный] (Insulin soluble [mixed]) Перечень препаратов, содержащих действующее вещество Инсулин растворимый [смешанный], приведен после описания.
Фармакологическое действие:
Препарат инсулина короткого действия. Снижает содержание глюкозы в крови, усиливает ее усвоение тканями, повышает интенсивность липогенеза и гликогеногенеза, синтеза белка, снижает скорость продукции глюкозы печенью. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней клеточной мембраны клеток и образует инсулинрецепторный комплекс. Через активацию синтеза цАМФ (в жировых клетках и клетках печени) или непосредственно проникая в клетку (мышцы), инсулинрецепторный комплекс стимулирует внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и др.). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением поглощения и усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, синтеза белка, снижением скорости продукции глюкозы печенью (снижение распада гликогена) и др. После п/к инъекции действие наступает в течение 20-30 мин, достигает максимума через 1-2 ч и продолжается, в зависимости от дозы, 5-8 ч. Длительность действия препарата зависит от дозы, способа, места введения и имеет значительные индивидуальные особенности.
Фармакокинетика:
T1/2 — от нескольких до 10 мин.

Показания:
Сахарный диабет типа 1, липодистрофия; сахарный диабет типа 2: стадия резистентности к пероральным гипогликемическим ЛС, частичная резистентность к пероральным гипогликемическим ЛС (комбинированная терапия); диабетический кетоацидоз, кетоацидотическая и гиперосмолярная кома; сахарный диабет, возникший во время беременности (при неэффективности диетотерапии); для интермиттирующего применения у больных сахарным диабетом на фоне инфекций, сопровождающихся высокой температурой; при предстоящих хирургических операциях, травмах, родах, при нарушениях обмена веществ, перед переходом на лечение пролонгированными препаратами инсулина; инсулинорезистентность в связи с высоким титром антиинсулиновых антител; при трансплантации островковых клеток поджелудочной железы; для смешивания с инсулинами человека продленного действия, содержащими протамин в качестве депо-образующего вещества. Диагностический инсулиновый тест.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, гипогликемия, инсулинома.
Побочные действия:
Аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек — лихорадка, одышка, снижение АД); гипогликемия (бледность кожных покровов, усиление потоотделения, испарина, сердцебиение, тремор, чувство голода, возбуждение, тревожность, парестезии в области рта, головная боль, сонливость, бессонница, страх, депрессивное настроение, раздражительность, необычное поведение, неуверенность движений, нарушения речи и зрения); гипергликемия и диабетический ацидоз (при низких дозах, пропуске инъекции, несоблюдении диеты, на фоне лихорадки и инфекций): сонливость, жажда, снижение аппетита, гиперемия лица, вплоть до прекоматозного и коматозного состояний; преходящие нарушения зрения (обычно в начале терапии); иммунологические перекрестные реакции с инсулином человека; повышение титра антиинсулиновых антител с последующим усугублением гликемии; гиперемия, зуд и липодистрофия (атрофия или гипертрофия подкожной жировой клетчатки) в месте инъекции.Передозировка. Симптомы: гипогликемия (слабость, «холодный» пот, бледность кожных покровов, сердцебиение, дрожь, нервозность, чувство голода, парестезии в кистях рук, ногах, губах, языке, головная боль), гипогликемическая кома, судороги. Лечение: легкую гипогликемию больной может устранить самостоятельно, приняв внутрь сахар или богатые легкоусвояемыми углеводами продукты питания. П/к, в/м или в/в вводят глюкагон или в/в гипертонический раствор декстрозы. При развитии гипогликемической комы в/в струйно вводят 20-40 мл (до 100 мл) 40% раствора декстрозы до тех пор, пока больной не выйдет из коматозного состояния.
Взаимодействие:
Фармацевтически несовместим с растворами др. ЛС. Гипогликемическое действие усиливают сульфонамиды (в т.ч. пероральные гипогликемические ЛС, сульфаниламиды), ингибиторы МАО (в т.ч. фуразолидон, прокарбазин, селегилин), ингибиторы карбоангидразы, ингибиторы АПФ, НПВП (в т.ч. салицилаты), анаболические стероиды (в т.ч. станозолол, оксандролон, метандростенолон), андрогены, бромокриптин, тетрациклины, клофибрат, кетоконазол, мебендазол, теофиллин, циклофосфамид, фенфлурамин, препараты Li+, пиридоксин, хинидин, хинин, хлорохинин, этанол. Гипогликемическое действие ослабляют глюкагон, соматропин, ГКС, пероральные контрацептивы, эстрогены, тиазидные и петлевые диуретики, БМКК, тиреоидные гормоны, гепарин, сульфинпиразон, симпатомиметики, даназол, трициклические антидепрессанты, клонидин, антагонисты кальция, диазоксид, морфин, марихуана, никотин, фенитоин, эпинефрин, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов. Бета-адреноблокаторы, резерпин, октреотид, пентамидин могут как усиливать, так и ослаблять гипогликемическое действие инсулина.
Особые указания:
При гиперчувствительности к инсулину животных следует испытать переносимость инсулина с помощью кожных тестов (в/к введение). Если в/к тестирование подтвердит выраженную гиперчувствительность к инсулину (аллергическая реакция немедленного типа — феномен Артюса), дальнейшее лечение должно проводиться только под клиническим контролем. Перевод больного в случае гиперчувствительности к инсулину животных на инсулин человека нередко затрудняется из-за наличия перекрестной аллергии между инсулином человека и животных. Перед взятием инсулина из флакона необходимо проверить прозрачность раствора. При появлении инородных тел, помутнении или выпадении в осадок субстанции на стекле флакона препарат использоваться не может. Температура вводимого инсулина должна соответствовать комнатной. Дозу инсулина необходимо корректировать в случаях инфекционных заболеваний, при нарушении функции щитовидной железы, болезни Аддисона, гипопитуитаризме, ХПН и сахарном диабете у лиц старше 65 лет. Причинами гипогликемии могут быть: передозировка инсулина, замена препарата, пропуск приема пищи, рвота, диарея, физическое напряжение; заболевания, снижающие потребность в инсулине (далеко зашедшие заболевания почек и печени, а также гипофункция коры надпочечников, гипофиза или щитовидной железы), смена места инъекции (например кожа на животе, плечо, бедро), а также взаимодействие с др. ЛС. Возможно снижение концентрации глюкозы в крови при переводе больного с инсулина животных на инсулин человека. Перевод больного на инсулин человека должен быть всегда медицински обоснован и проводиться только под контролем врача. Склонность к развитию гипогликемии может ухудшать способность больных к активному участию в дорожном движении, а также к обслуживанию машин и механизмов. Больные сахарным диабетом могут купировать ощущаемую ими самими легкую гипогликемию с помощью приема сахара или пищи с высоким содержанием углеводов (рекомендуется всегда иметь с собой не менее 20 г сахара). О перенесенной гипогликемии необходимо информировать лечащего врача для решения вопроса о необходимости коррекции лечения. При лечении инсулином короткого действия в единичных случаях возможно уменьшение или увеличение объема жировой ткани (липодистрофия) в области инъекции. Этих явлений в значительной степени удается избежать путем постоянной смены места инъекции. В период беременности необходимо учитывать снижение (I триместр) или увеличение (II-III триместры) потребности в инсулине. Во время родов и непосредственно после них потребность в инсулине может резко снизиться. В период лактации необходимо ежедневное наблюдение в течение нескольких месяцев (до стабилизации потребности в инсулине). Больные, получающие более 100 ЕД инсулина в сутки, при смене препарата требуют госпитализации.
Препараты, содержащие действующее вещество Инсулин растворимый [смешанный]:
Инсулин, Инсулин (китовый), Инсулин кристаллический, Инсулин Тардум, Инсулинум

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.

Хранение и утилизация бытовых острых медицинских предметов

Не выбрасывайте бытовые острые медицинские предметы (ланцеты и иглы шприц-ручек) прямо в мусор и не смывайте их в унитаз. Помещайте их в контейнер для утилизации острых медицинских предметов. Можете использовать пустой прочный непрозрачный пластиковый контейнер с навинчивающейся крышкой, например, бутылку от моющего средства. Не храните острые медицинские предметы в стеклянных бутылках, пластиковых бутылках из-под напитков, бутылках от молока, алюминиевых банках, банках из-под кофе, бумажных или пластиковых пакетах. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Хранение и утилизация бытовых медицинских игл.

Прекратите пользоваться контейнером для утилизации острых медицинских предметов, когда он наполнится чуть больше чем наполовину. Оберните крышку прочной липкой лентой, чтобы крышка плотнее прилегала, и из-под нее ничего не вытекло. Напишите на контейнере «Бытовые острые медицинские предметы — не для переработки».

Если вы живете в городе Нью-Йорк, запечатанный контейнер можно поместить в обычный бак для мусора. Не кладите его вместе с мусором, подлежащим переработке. Если вы живете в другом округе штата Нью-Йорк или в другом штате, обратитесь за разъяснениями в местный отдел здравоохранения. Для получения дополнительной информации, актуальной для вашего региона, вы также можете воспользоваться перечисленными ниже материалами.

• Безопасная утилизация игл www.safeneedledisposal.org 800-643-1643 [email protected]
• Как избавиться от контейнера для утилизации острых медицинских предметов www.fda.gov/media/82396/download

Вернуться к началу